1、中国胸痛中心建设的中国胸痛中心建设的 现状与未来现状与未来 20142014-6 6-13 13 武汉武汉 广州军区广州总医院广州军区广州总医院 向定成向定成 全球胸痛中心的发展历史全球胸痛中心的发展历史 全球第一家全球第一家CPC于于19811981年在美国建立，至今美年在美国建立，至今美国已经发展到国已经发展到50005000余家余家,其中其中900900余家已经通过余家已经通过认证认证 英、法、加、澳、德国等在医院内设立英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛胸痛中心中心”，其中德国总体水平处于国际领先”，其中德国总体水平处于国际领先 认证体系认证体系 美国：美国：SCPCSCPC，从国
2、内走向国际认证，从国内走向国际认证 德国德国CPUCPU认证认证 中国认证体系中国认证体系 CPCCPC显著提高显著提高STEMISTEMI救治能力救治能力 19811981年第一家年第一家CPCCPC 20002000年年 D2B 90minD2B 90min的达标率的达标率35%35%20052005年年 平均平均D2B 95minD2B 95min 20102010年年 平均平均D2B 65minD2B 65min 德国德国20122012年发表的年发表的CPUCPU注册结果注册结果 从发病到从发病到FMCFMC为为2.08h2.08h 院前传输院前传输EKG79.9%EKG79.9%1
3、0min10min内完成内完成EKG 76.6%EKG 76.6%97%97%接受接受PPCIPPCI治疗治疗 平均平均D D-toto-B 31minB 31min 中国胸痛中心的发展历史中国胸痛中心的发展历史 1996,AMI1996,AMI绿色通道绿色通道 2002:1st CPU2002:1st CPU 2010:2010:中国中国CPCCPC专家共识专家共识 2011:2011:首届中国首届中国CPCCPC高峰论坛高峰论坛 2012.82012.8，2 2家通过国际认证家通过国际认证 2012.92012.9广东省广东省CPCCPC协会成立协会成立 规范化规范化CPCCPC经验交流及
4、示范会经验交流及示范会 2012.12.12012.12.1第二届第二届CPCCPC高峰论坛高峰论坛 2013.4 开始起草中国胸痛中开始起草中国胸痛中心认证标准心认证标准 2013.8 2013.8 胸痛中心建设规范与胸痛中心建设规范与实践实践出版出版 2013.9.14 2013.9.14 正式启动自主认证正式启动自主认证体系，第三届体系，第三届CPCCPC高峰论坛高峰论坛 2013.9.26 2013.9.26 完成认证机构组织完成认证机构组织构架构架 2013.11.112013.11.11日中国胸痛中心认证日中国胸痛中心认证工作委员会第一次全体会议工作委员会第一次全体会议 2013.
5、12.52014.1.22 2013.12.52014.1.22 首批认首批认证证 2014.2 2014.2 完成首批认证完成首批认证 2014.2.25 2014.2.25 开始接受第二批认开始接受第二批认证申请证申请 海南海南 黑龙江黑龙江 吉林吉林 辽宁辽宁 河北河北 山东山东 福建福建 江西江西 安徽安徽 湖北湖北 湖南湖南 广东广东 广西广西 上海上海 河南河南 山西山西 内蒙古内蒙古 陕西陕西 宁夏宁夏 甘肃甘肃 青海青海 四川四川 贵州贵州 云南云南 西藏西藏 新疆新疆 江苏江苏 浙江浙江 北京北京 广州军区总医院广州军区总医院 广东省人民医院广东省人民医院 广医二院广医二院
6、华侨医院华侨医院 广东省中医院广东省中医院 河南中医一附院河南中医一附院 上海瑞金医院上海瑞金医院 新华医院新华医院 胸科医院胸科医院 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 烟台山医院烟台山医院 哈医大一附院哈医大一附院 国内胸痛中心分布情况（不完全）国内胸痛中心分布情况（不完全）西安交通大学第二附西安交通大学第二附属医院属医院 云浮市人民医院云浮市人民医院 珠海市第二医院珠海市第二医院 湛江湛江422422医院医院 北京朝阳医院北京朝阳医院 北大人民医院北大人民医院 阜外医院阜外医院 301301医院医院 安贞医院安贞医院 武警总院武警总院 厦门心脏中心厦门心脏中心 吉林大学一附院吉林大学一附院
7、 深圳福田医院深圳福田医院 玉林市人民医院玉林市人民医院 广西自治区人民医院广西自治区人民医院 三医大新桥医院三医大新桥医院 三医大大坪医院三医大大坪医院 重庆医科大学第一医院重庆医科大学第一医院 武汉亚洲心脏中心武汉亚洲心脏中心 贵阳市胸痛急救中心贵阳市胸痛急救中心 开滦总医院开滦总医院 太原市中心医院太原市中心医院 江苏大学附属医院江苏大学附属医院 2013.9.14 2013.9.14 广州广州.中国胸痛中心认证体系正式启动中国胸痛中心认证体系正式启动 国家卫计委医政医管局授权中华医学会心国家卫计委医政医管局授权中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作血管病学分会负责中国胸痛中心
8、认证工作 分会成立专门的分会成立专门的中国胸痛中心认证工作中国胸痛中心认证工作专家委员会专家委员会 指导委员会指导委员会 认证工作委员会认证工作委员会 认证办公室认证办公室 中国胸痛中心认证标准中国胸痛中心认证标准 五大要素五大要素 基本条件与资质基本条件与资质 院前急救系统与院内绿色通道的整合院前急救系统与院内绿色通道的整合 对对ACSACS患者的评估和救治患者的评估和救治 持续改进持续改进 培训与教育培训与教育 重点是考查以急诊重点是考查以急诊PCIPCI为主的为主的STEMISTEMI救治能力救治能力 医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时
9、间 强调是在临床实践中执行强调是在临床实践中执行ACSACS指南：将指南流程化指南：将指南流程化 以缩短以缩短STEMISTEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程总缺血时间为目标，强调逐步改进流程 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力 5 5家医院通过中国胸痛中心首批认证家医院通过中国胸痛中心首批认证 2014.4.11.2014.4.11.广州广州 中国现有胸痛中心的模式中国现有胸痛中心的模式 院内绿色通道模式院内绿色通道模式 D2B or D2N 规范化胸痛中心：区域协同网络型规范化胸痛中心：区域协同网络型 D2B 首次医疗接触首次医疗接触-to-
10、再灌注再灌注 发病发病-to-再灌注再灌注 共享数据库平台共享数据库平台可监控、可评估可监控、可评估 院内绿色通道流程优化 急诊或转诊急诊或转诊 急诊科急诊科 缴费缴费 CCU CCU 导管室导管室 特点：环节多、流程复杂、时间长特点：环节多、流程复杂、时间长 急诊或转诊急诊或转诊 导管室导管室 特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短 途中完成远程会诊和术前准备途中完成远程会诊和术前准备 改进前改进前 改进后改进后 检查、会诊检查、会诊 术前准备术前准备 达到达到 住院住院 绿色通道绿色通道 强调“总缺血时间”的概念尽快开通梗死相关血管 总
11、缺血时间 出现症状 急救系统 医院 患者相关延迟 快速启动快速启动 EMS人员在初次接触患者后做人员在初次接触患者后做12导联导联ECG并尽可能并尽可能传输到心血管内科医生传输到心血管内科医生 尽快给予抗血小板治疗尽快给予抗血小板治疗 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120120分分钟钟，3030分钟内给予溶栓药分钟内给予溶栓药物物 （推荐（推荐I,I,证据级别证据级别B B）再灌注失败或再闭塞患者再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行紧急转运至可行PCI医院医院(推荐推荐IIa,证据级别证据级别
12、B)3 3-2424小时内转运行冠脉小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗造影和再血管化治疗 (推荐推荐IIa,IIa,证据级别证据级别B)B)冠脉造影诊断冠脉造影诊断 药物治疗药物治疗 PCIPCI CABGCABG J Am Coll Cardiol 2013;61:xxxJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.xxx.20132013年年AHA STAHA ST段抬高心肌梗死指南段抬高心肌梗死指南 转运转运PCI将是我国必须重点解决的问题将是我国必须重点解决的问题 建立区域协同救治机制建立区域协同救治机制 通过规范化胸痛中心模式使区域通过规范化胸痛中心模式使区域内
13、所有内所有STEMI患者得到优化救治患者得到优化救治 如如 何何 解解 决决 区域协同救治模式的关键环节区域协同救治模式的关键环节 建立区域协同机制建立区域协同机制 传输院前心电图传输院前心电图 联络机制联络机制 制订统一的流程图制订统一的流程图 培训教育培训教育 快速转运机制快速转运机制 区域协同的流程优势区域协同的流程优势 实现院前实现院前-院内无缝连接院内无缝连接 12导联导联ECG等等 生命监测信息生命监测信息 患者未到，信息先到患者未到，信息先到 院前诊断院前诊断 院前启动院前启动 术前准备术前准备 知情同意知情同意 导管室准备导管室准备 绕行急诊科绕行急诊科 直接进入导管室直接进入
14、导管室 缩短缩短FMC-to-B 建立区域协同救治型胸痛中心将是建立区域协同救治型胸痛中心将是未来的发展方向未来的发展方向 广州总医院模式：医院主导的自由联合广州总医院模式：医院主导的自由联合 吉大一院、烟台山医院、深圳福田、广西玉林吉大一院、烟台山医院、深圳福田、广西玉林、江苏大学附属医院等、江苏大学附属医院等 厦门模式：医院主导、借助政府资源和力厦门模式：医院主导、借助政府资源和力量，形成资源的区域优化配置量，形成资源的区域优化配置 政府主导模式：贵阳市及太原市政府主导模式：贵阳市及太原市 广州军区广州总医院胸痛中心广州军区广州总医院胸痛中心 月平均月平均 D2BD2B及达标率分析及达标率
15、分析 中山医院中山医院 PCIPCI医院医院 非非PCIPCI医院医院 120120急救点急救点 厦门区域协同网络对厦门区域协同网络对STEMISTEMI再灌注时间的影响再灌注时间的影响 通过救护车和医院之间的通过救护车和医院之间的1212导联心电图实导联心电图实时传输建立区域协同救治网络时传输建立区域协同救治网络 规范化胸痛中心的管理环节和重点规范化胸痛中心的管理环节和重点 组织机构建设组织机构建设核心团队核心团队 运行机制运行机制流程优化流程优化 管理制度管理制度质量分析和典型病例分析会质量分析和典型病例分析会 考核评价体系考核评价体系数据库数据库 利益平衡和调整利益平衡和调整可持续发展的
16、动力可持续发展的动力 中国胸痛中心建设面临的形势中国胸痛中心建设面临的形势 现有急救体系与胸痛急救现有急救体系与胸痛急救不相适应不相适应 改变胸痛急救的观念改变胸痛急救的观念势在必行势在必行 打破现有的利益格局打破现有的利益格局大势所趋大势所趋 医院与社会资源整合医院与社会资源整合机遇与挑战并存机遇与挑战并存 胸痛中心自主认证胸痛中心自主认证促进规范促进规范 www.cpccn.org 谢谢 谢谢 ！第四届第四届CPCCPC高峰论坛，高峰论坛，9.279.27-28.28.上海上海 +mI*iE!eAXawT6sP2oL-kH&gD#czW8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fCZbyV7uR3qN+mJ*i