1、儿童皮肤病的诊疗特点儿童皮肤病的诊疗特点 南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院 刘志刚刘志刚 内容概要内容概要 儿童不能看成是缩小的成人儿童不能看成是缩小的成人 婴幼儿特有的皮肤病婴幼儿特有的皮肤病 与成人表现不同的儿童皮肤病与成人表现不同的儿童皮肤病 儿童皮肤病的治疗问题儿童皮肤病的治疗问题 重视儿童皮肤病的发展重视儿童皮肤病的发展 儿童皮肤结构特点儿童皮肤结构特点 早产儿和足月儿皮肤结构最有意义的差别是角早产儿和足月儿皮肤结构最有意义的差别是角质层，早产儿只有质层，早产儿只有2-3层细胞厚的角质细胞松散层细胞厚的角质细胞松散在皮肤表面形成隔离群，足月新生儿在皮肤表面形成隔离群，足月新生
2、儿15层或更层或更多，和成人差不多。多，和成人差不多。婴儿棘层仅婴儿棘层仅2-3列，乳头平展，纹理不清，具有列，乳头平展，纹理不清，具有易损伤特点。易损伤特点。表皮附着不够牢固，在最初几周内皮肤较易起表皮附着不够牢固，在最初几周内皮肤较易起疱，容易受到胶布的伤害。绝大多数皮肤弹力疱，容易受到胶布的伤害。绝大多数皮肤弹力纤维是在出生后才形成，到纤维是在出生后才形成，到3岁左右才达到完全岁左右才达到完全的成人结构。的成人结构。婴儿和成人皮肤组织结构的比较婴儿和成人皮肤组织结构的比较 表皮层厚度表皮层厚度相似，婴儿相似，婴儿的真皮却明的真皮却明显薄弱且含显薄弱且含有的胶原纤有的胶原纤维束较细小维束较
3、细小。儿童皮肤附属器特点儿童皮肤附属器特点 新生儿皮脂腺发达，额部皮脂分泌比成人还新生儿皮脂腺发达，额部皮脂分泌比成人还多，胸部的皮脂分泌与成人相等，所以易发多，胸部的皮脂分泌与成人相等，所以易发生婴儿脂溢性皮炎、新生儿痤疮。幼儿及学生婴儿脂溢性皮炎、新生儿痤疮。幼儿及学龄前表皮脂质仅成人龄前表皮脂质仅成人1/31/3。毛囊在出生时已发育完全。有胎毛，而足月毛囊在出生时已发育完全。有胎毛，而足月儿通常被毳毛所取代。头发和眉毛逐渐被较儿通常被毳毛所取代。头发和眉毛逐渐被较粗的、颜色较浓的终毛取代。粗的、颜色较浓的终毛取代。新生儿的汗腺密度比一生中的其他任何阶段新生儿的汗腺密度比一生中的其他任何阶
4、段都要高，因为婴儿的体表面积相对较小。都要高，因为婴儿的体表面积相对较小。新新生儿活动汗腺仅生儿活动汗腺仅1 1万多，开口常被堵塞，泌万多，开口常被堵塞，泌汗功能极差，所以对热适应相当差。汗功能极差，所以对热适应相当差。儿童皮肤功能特点儿童皮肤功能特点 婴儿汗腺排汗要在出生婴儿汗腺排汗要在出生2 2-5 5天后才开始，首先是天后才开始，首先是面部，然后是在手掌和身体的其他部位。早产面部，然后是在手掌和身体的其他部位。早产儿排汗要到出生后儿排汗要到出生后1313-2424天才开始。有资料显示，天才开始。有资料显示，开始出汗的温度，成年女性约开始出汗的温度，成年女性约3232，成年男性，成年男性约
5、约2929，而新生儿则达，而新生儿则达4242。这种汗液储留的。这种汗液储留的现象可能增加痱子发生的原故。现象可能增加痱子发生的原故。婴儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特婴儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是新生儿，皮下脂肪密度大，遇冷则容易发别是新生儿，皮下脂肪密度大，遇冷则容易发生硬化，所以应当注意保暖。生硬化，所以应当注意保暖。儿童皮肤表面积特点儿童皮肤表面积特点 各部位皮肤面积比例与成人不同，不能各部位皮肤面积比例与成人不同，不能用临床熟知的用临床熟知的九则计算法，小儿头部、九则计算法，小儿头部、下肢比例远比成人高。下肢比例远比成人高。婴幼儿头部皮肤面积占全身表面积的婴幼儿头
6、部皮肤面积占全身表面积的19，而而16岁以上则为岁以上则为7。儿童血常规特点儿童血常规特点 血常规不同时期正常值不同血常规不同时期正常值不同 名称名称 第第1日日 第第7日日 第第2周周 3个月个月 6个月个月 12岁岁 45岁岁 RBC 5.76.4 5.25.7 4.2 3.9 4.2 4.3 4.4 HGB 180195 163180 150 111 123 118 134 WBC 20 15 12 -12 11 8 N%0.65 0.40 0.35 0.3 0.31 0.36 0.58 L%0.20 0.40 0.55 0.63 0.6 0.56 0.34 PLT 150-250 15
7、0-250 150-250 250 250-300 同前同前 同同前前 新生儿中毒性红斑新生儿中毒性红斑 别名：新生儿过敏性红斑、新生儿红斑别名：新生儿过敏性红斑、新生儿红斑 临床特点：临床特点：a 新生儿常见病，发生率大约为新生儿常见病，发生率大约为3070。多发生在出生后多发生在出生后12小时内。小时内。b 病因不明，可能为母体某些抗原引起的变态反病因不明，可能为母体某些抗原引起的变态反应，应，c 好发于躯干、面部、臀部，好发于躯干、面部、臀部，d 皮疹呈多形性，红斑、丘疹、脓疱及风团，形皮疹呈多形性，红斑、丘疹、脓疱及风团，形态和大小不一。态和大小不一。e 外周血中嗜酸性细胞增多。外周血
8、中嗜酸性细胞增多。f 约约1天天3天可自行消退，最长不超过天可自行消退，最长不超过10天。天。新生儿中毒性红斑图新生儿中毒性红斑图 婴儿粟丘疹婴儿粟丘疹 原发于新生儿的粟原发于新生儿的粟丘疹，约丘疹，约40-50%的新生儿可得这种的新生儿可得这种病，与新生儿的皮病，与新生儿的皮脂腺未发育完善有脂腺未发育完善有关。直至从未发育关。直至从未发育的皮脂腺形成以后，的皮脂腺形成以后，损害可自然消失。损害可自然消失。婴儿脂溢性皮炎婴儿脂溢性皮炎 婴儿脂溢性皮炎多在出生后第婴儿脂溢性皮炎多在出生后第2-10周内周内发病。发病。主要症状是红斑及鳞屑性损害，红斑为圆主要症状是红斑及鳞屑性损害，红斑为圆形或椭圆
9、形，可向外扩展，有时融合成环形或椭圆形，可向外扩展，有时融合成环状或多环状。斑上覆盖棕黄色和头皮黏连状或多环状。斑上覆盖棕黄色和头皮黏连的油腻性鳞屑。的油腻性鳞屑。和成人脂溢性皮炎不同处是不发生毛囊性和成人脂溢性皮炎不同处是不发生毛囊性皮损，也没有湿疹时的丘疱疹出现。头皮皮损，也没有湿疹时的丘疱疹出现。头皮以外部位常常是较细碎、颜色较白的鳞屑。以外部位常常是较细碎、颜色较白的鳞屑。婴儿脂溢性皮炎图婴儿脂溢性皮炎图 新生儿痤疮新生儿痤疮 新生儿痤疮常在出生后即出现，或生新生儿痤疮常在出生后即出现，或生后数周、数月发生，婴幼儿可发生，后数周、数月发生，婴幼儿可发生，3个月以内发病者占大多数。患儿绝
10、大个月以内发病者占大多数。患儿绝大多数为男孩。皮损一般仅局限于面部，多数为男孩。皮损一般仅局限于面部，多见于面颊及额、颏部、不累及胸背。多见于面颊及额、颏部、不累及胸背。损害主要为黑头粉刺，可有丘疹或脓损害主要为黑头粉刺，可有丘疹或脓疱，而囊肿和结节少见。一般在数月疱，而囊肿和结节少见。一般在数月内皮损自然消退，不留迹痕。内皮损自然消退，不留迹痕。新生儿痤疮图新生儿痤疮图 暂时性新生儿脓疱性黑变病暂时性新生儿脓疱性黑变病 脓疱通常脓疱通常3到到5天天内消失，父母亲应内消失，父母亲应放心这些色素沉着放心这些色素沉着的皮损通常会的皮损通常会3到到4个月的时候完全个月的时候完全消退。诊断依靠于消退。
11、诊断依靠于在脓疱液中发现多在脓疱液中发现多形核白细胞，没有形核白细胞，没有多核巨细胞、细菌多核巨细胞、细菌或真菌。皮损的培或真菌。皮损的培养是无菌的，无需养是无菌的，无需治疗。治疗。大理石样皮肤大理石样皮肤 这是一种出现在躯干这是一种出现在躯干和四肢皮肤上的暂时和四肢皮肤上的暂时性良性网状斑疹。通性良性网状斑疹。通常是对低温的一种反常是对低温的一种反应。采取保暖，患病应。采取保暖，患病处在几分钟到几小时处在几分钟到几小时内可消退。持续性的内可消退。持续性的大理石样皮肤可见于大理石样皮肤可见于在唐氏综合症、朗日在唐氏综合症、朗日综合征的患者。综合征的患者。先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤病先天性
12、毛细血管扩张性大理石样皮肤病 有异常显著的斑点状有异常显著的斑点状阴影的患者应考虑为阴影的患者应考虑为先天性毛细血管扩张先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤。这性大理石样皮肤。这种综合征为血管扩张种综合征为血管扩张的发育异常，皮损表的发育异常，皮损表现为大理石样皮肤，现为大理石样皮肤，通常为紫色。偶见受通常为紫色。偶见受累区也出现溃疡、结累区也出现溃疡、结痂或萎缩。皮损经再痂或萎缩。皮损经再保暖不会消失，并持保暖不会消失，并持续几年才逐渐褪去。续几年才逐渐褪去。先天性色素痣先天性色素痣 先天性色素痣见于超过先天性色素痣见于超过1%的新生儿，具有渐增的恶变的新生儿，具有渐增的恶变风险。恶变风险取决于
13、痣的风险。恶变风险取决于痣的大小，痣越大恶变可能性越大小，痣越大恶变可能性越大，但即使是小的痣（成人大，但即使是小的痣（成人20 cm很少见，约很少见，约1：20000），具有高达），具有高达12%的恶变可能的恶变可能 新生儿硬化症新生儿硬化症 好发于冬季，初生数周内，多见于早产儿，主好发于冬季，初生数周内，多见于早产儿，主要是新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，遇要是新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，遇冷而发生凝固。冷而发生凝固。临床表现：体温不升（临床表现：体温不升（31-35），动作少，哭），动作少，哭声微弱，不吮乳。双大腿外侧皮肤变硬，以后声微弱，不吮乳。双大腿外侧皮肤变硬，以后逐渐蔓延
14、至双颊、双臂外侧、臀部、胸背部乃逐渐蔓延至双颊、双臂外侧、臀部、胸背部乃至全身。皮肤局部发硬、光滑、冰冷、皮肤紧至全身。皮肤局部发硬、光滑、冰冷、皮肤紧贴皮下组织，僵硬不能移动，贴皮下组织，僵硬不能移动，呈暗黄色或青紫呈暗黄色或青紫色。多数并发肺炎，还容易伴发脐炎和败血症色。多数并发肺炎，还容易伴发脐炎和败血症等。最终常因肺出血而死亡。本病死亡率极高，等。最终常因肺出血而死亡。本病死亡率极高，约为约为35%-50%。朗格罕氏细胞组织细胞增生症朗格罕氏细胞组织细胞增生症 皮疹最初通常位于腹股沟，伴发红斑状丘皮疹最初通常位于腹股沟，伴发红斑状丘疹，水疱、脓疱、瘀斑、糜烂和疹，水疱、脓疱、瘀斑、糜烂
15、和/或溃疡。或溃疡。可能会有萎缩现象，特别是腹股沟的皱褶可能会有萎缩现象，特别是腹股沟的皱褶处。鳞屑性红褐色的丘疹可以蔓延至躯干，处。鳞屑性红褐色的丘疹可以蔓延至躯干，形成紫癜。形成紫癜。系统表现包括腹泻、贫血、肝脾肿大、淋系统表现包括腹泻、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大和骨骼方面的病变。巴结肿大和骨骼方面的病变。朗格罕氏细胞组织细胞增生症图朗格罕氏细胞组织细胞增生症图 治疗前治疗前,2006.12 治疗后治疗后,2007,6 朗格罕氏细胞组织细胞增生症图朗格罕氏细胞组织细胞增生症图 婴儿血管瘤婴儿血管瘤 婴儿血管瘤多发，分为真性血管瘤和血管畸形，婴儿血管瘤多发，分为真性血管瘤和血管畸形，前者又分
16、为几种类型有些会自行消退。前者又分为几种类型有些会自行消退。面部单纯性血管瘤又称面部单纯性血管瘤又称“天使之吻天使之吻”，见于，见于20%的新的新生儿，出生后头生儿，出生后头5年内年内95%会自行消退。新生儿枕部会自行消退。新生儿枕部“鹳咬斑鹳咬斑”见于见于20%的新生儿中，只有的新生儿中，只有50%-75%的婴幼儿会在成年后消退。有人将这些真性血管瘤称为的婴幼儿会在成年后消退。有人将这些真性血管瘤称为橙色斑。橙色斑。草霉状血管瘤：发生率约草霉状血管瘤：发生率约3%-8%，早产、女婴发生，早产、女婴发生率更高。大多出生后率更高。大多出生后10-50天出现，天出现，2-3个月进入快速个月进入快速生长期，生长期，8月月-1岁停止生长，随后逐渐消失。岁停止生长，随后逐渐消失。90%在在九岁前自行消退。九岁前自行消退。婴儿血管瘤婴儿血管瘤 单纯血管瘤单纯血管瘤 草莓状血管瘤草莓状血管瘤 儿童疥疮儿童疥疮 俗话说俗话说“疥不上疥不上头头”但婴幼儿疥但婴幼儿疥疮皮损可发生于疮皮损可发生于头面部。头面部。疥疮皮损好发于疥疮皮损好发于皮肤薄嫩处，但皮肤薄嫩处，但婴幼儿在手掌上婴幼儿在手掌上常有脓疱。常