1、精精 神神 病病 学（学（PsychiatryPsychiatry）浙江大学医学院附属二院精神科 李惠春 总总 论论 精神病学的相关概念精神病学的相关概念 精神病学的发展简史精神病学的发展简史 精神病学的主要分支精神病学的主要分支 精神障碍的病因精神障碍的病因 症状学症状学 精神问诊与精神检查精神问诊与精神检查 相关概念相关概念 精神病精神病(psychosis)(psychosis)学学(psychiatry)psychiatry)：是临床是临床医学的一个分支学科，是研究精神障碍病因、医学的一个分支学科，是研究精神障碍病因、发病机理、临床表现、发生发展规律以及治疗发病机理、临床表现、发生发展
2、规律以及治疗和预防的一门学科。和预防的一门学科。精神障碍精神障碍(mental disorders)mental disorders)：是一类具有诊是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和/或功或功能损害。能损害。精神病理学精神病理学(psychopathology)(psychopathology)相关概念相关概念 生物精神病学(biological psychiatry)精神药理学(psychopharmacology)神经心理学(neuro-psychology)临床心
3、理学(clinical psychology)心理治疗(psychotherapy)精神分析(psychoanalysis)精神病学的主要分支精神病学的主要分支 临床精神病学临床精神病学（clinical psychiatry)clinical psychiatry)社区精神病学社区精神病学（community psychiatry)community psychiatry)会诊联络精神病学会诊联络精神病学（consultation consultation liaison liaison psychiatry)psychiatry)生物精神病学生物精神病学（biological psychi
4、atry)biological psychiatry)社会精神病学社会精神病学（social psychiatry)social psychiatry)心身医学心身医学（psychosomatic medicinepsychosomatic medicine）精神卫生精神卫生 精神病学发展简史精神病学发展简史 古代朴素唯物主义观点在精神病学中的古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映反映 中世纪神学宗教对精神病学发展的影响中世纪神学宗教对精神病学发展的影响 1818世纪工业革命对西欧精神病学的影响世纪工业革命对西欧精神病学的影响 现代精神病学的学科发展趋势现代精神病学的学科发展趋势 我国近现代精
5、神病学发展概况我国近现代精神病学发展概况 1818世纪工业革命对西欧精世纪工业革命对西欧精神病学的影响神病学的影响 1818世纪法国世纪法国PinelPinel为代表，将精神病学归入医为代表，将精神病学归入医 学范围。学范围。1919世纪末世纪末2020世纪初：德国世纪初：德国E.KraepelinE.Kraepelin提出临提出临床疾病分类学原则、早发性痴呆床疾病分类学原则、早发性痴呆 2020世纪以来形成精神病学的各种学派：精神分世纪以来形成精神病学的各种学派：精神分析学派、条件反射学说、精神病现象学理论析学派、条件反射学说、精神病现象学理论 1785年精神病人被解开锁链 现代精神病学的学
6、科发展趋势现代精神病学的学科发展趋势 自杀问题明显增多自杀问题明显增多 2020世纪世纪5050年代以后年代以后，氯丙嗪的问世氯丙嗪的问世，作为现代作为现代精神病学精神病学，特别是生物精神病学的正式开端特别是生物精神病学的正式开端 研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展 治疗领域：生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域：生物学治疗和心理治疗共同发展 医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展 专科医院与综合医院精神科共同发展专科医院与综合医院精神科共同发展 根据预测根据预测，在在20202020年的疾病总负担预测值中年的疾病总负担预测值中，抑郁症排名第二抑
7、郁症排名第二 精神障碍的病因精神障碍的病因 大多数精神障碍无明显的体征和实验指大多数精神障碍无明显的体征和实验指标异常。但归纳起来也是生物、心理、标异常。但归纳起来也是生物、心理、社会（文化社会（文化)因素相互作用的结果。因素相互作用的结果。精神障碍的病因精神障碍的病因 精神障碍的生物学因素精神障碍的生物学因素 遗传因素遗传因素:这些疾病具有遗传性这些疾病具有遗传性,多数精神障碍不是单基因遗传多数精神障碍不是单基因遗传,而是多而是多基因遗传。基因遗传。感染感染 ：包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染。常见的有：败：包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染。常见的有：败血症、流行性感
8、冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及获得性血症、流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及获得性免疫缺陷病等。免疫缺陷病等。化学物质：成瘾物质、酒精、医用药物（阿托品、异烟肼、利血平等）农药化学物质：成瘾物质、酒精、医用药物（阿托品、异烟肼、利血平等）农药、食物（蕈类等）、食物（蕈类等）、COCO等。等。其他：肿瘤、外伤、出血、营养代谢障碍等。如：婴儿时期缺乏营养、分娩其他：肿瘤、外伤、出血、营养代谢障碍等。如：婴儿时期缺乏营养、分娩产伤等。产伤等。精神障碍的心理、社会因素精神障碍的心理、社会因素 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层应激性生
9、活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素社会因素 Serotonin Genetics and Life Stressors SERT l genotype amygdala Fearful faces stressor Multiple adult life stressors Chronic stressors Brain atrophy amygdala amygdala amygdala amygdala Resilient ci
10、rcuit SERT s genotype vulnerable circuit MDD Anxiety disorder Overactivation Normal Baseline Hypoactivation 症状学（症状学（signs and symptoms)signs and symptoms)认知和认知障碍认知和认知障碍 情感和情感障碍情感和情感障碍 意志、行为和意志、行为障碍意志、行为和意志、行为障碍 意识和意识障碍意识和意识障碍 常见的精神症状综合征常见的精神症状综合征 认知和认知障碍认知和认知障碍 感知觉障碍感知觉障碍(disorders of sensation and
11、disorders of sensation and perception)perception)思维和思维障碍思维和思维障碍(disorders of thought)disorders of thought)注意和注意障碍注意和注意障碍(disorders of attention)disorders of attention)记忆及记忆障碍记忆及记忆障碍(disorders of memory)disorders of memory)智能和智能障碍智能和智能障碍(disorders of intelligence)disorders of intelligence)定向力定向力(orie
12、ntation)orientation)自知力自知力(insight)insight)感觉障碍（感觉障碍（sensory disturbancesensory disturbance)感觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对事物个别属性的反映。感觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对事物个别属性的反映。感觉过敏感觉过敏(hyperesthesia)hyperesthesia)：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合征等。见于神经症、更年期综合征等。感觉减退感觉减退(hypoesthesia)hypoesthesia)：是对外界一般强度
13、的刺激感受性减低。多见是对外界一般强度的刺激感受性减低。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。一抑郁性木僵病人躺于床上，用针刺其脸部，病人没有痛苦的表情和回避动作。内感性不适内感性不适(senestopathia)senestopathia)：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤指出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍
14、。后精神障碍。一神经症病人整天感到肚子里有气体窜动，有时气体甚至钻到全身各处，有时又感到肠子全部掉到盆腔里了，有时又觉得体内似乎有虫子在爬，痒痒的，又不能说出具体的部位，以致整日坐立不安，反复向医护人员诉说诸多不适。知觉障碍知觉障碍(disorders of perception)错觉(illusion)幻觉(hallucination)类型（幻视、幻听、幻嗅、幻触、幻味等）(visual,auditory,olfactory,tactile,gustatory,etc)内容（单调/言语性）(simple or complex)性质（真性/假性）(genius or pseudo)出现频率、持
15、续时间与背景 知觉障碍知觉障碍(disorders of perception)disorders of perception)知觉知觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对某一具体事物的各种属性，以：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对某一具体事物的各种属性，以及它们相互联系的、整体的反映及它们相互联系的、整体的反映 。错觉错觉(illusion)illusion)：对客观事物歪曲的知觉。临床多见错听和错视。对客观事物歪曲的知觉。临床多见错听和错视。一精神分裂症病人看到病房对面楼顶上有一只老虎而恐惧万分，其实只是一只猫。幻觉幻觉(hallucination)hallucination)：是一
16、种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激 作用于作用于相应感官时发生的知觉体验。常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。相应感官时发生的知觉体验。常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。幻听幻听(auditory hallucination)auditory hallucination)：是指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真是指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源，为临床最常见而具有诊断性意义的幻觉，可见于多种精神病，最常实的起源，为临床最常见而具有诊断性意义的幻觉，可见于多种精神病，最常见于精神分裂症。有非言语性幻听，属原始性幻听，如音乐声，鸟鸣声等。最见于精神分裂症。有非言语性幻听，属原始性幻听，如音乐声，鸟鸣声等。最多见的是言语性幻听，其中与情感不协调的评论性幻听、议论性幻听和命令性多见的是言语性幻听，其中与情感不协调的评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状学标准。幻听为诊断精神分裂症的重要症状学标准。一精神分裂症患者常立于窗边，侧耳倾听，有时突然对着窗外大声说：“我没有错”、“去死！”、“我要斗争到底！”；有时又突然把窗户关