1、中风病的辨证施护中风病的辨证施护 授课内容 1辨证施护的概念 2辨证施护的程序 3辨证施护的原则 4、中风概念 5、病因病机 6、辨证施护 7、辨证施护体会 辨证 辨：辨别、判断、识别 证：证候（症状+体征）。是机体在疾病发 展过程中的某一阶段的病理性（病因、病 机、病性、病位）概括。辨证：将望、闻、问、切四种诊断方法所 收集来的症状与体征、加以分析、综合、判断出疾病的病因、病机、病位、病势 等，概括为某种性质的证。症：症状。疾病的现象，是疾病某种痛苦表现。证：证候。疾病的本质，是多个症状（包括体征）的综合。病：几个证的概括。是疾病发展过程中全过程临床反应。属综合性诊断。施护 根据辨证的结果，
2、确立相应的施护原则和方法，又从辨证所确立的治则治法中制定相应的施护原则和方法。辨证施护 辨证施护：即从整体观出发，运用中医理论，将四诊所收集的有关资料进行综合分析，判断 疾病的病因、病变部位、性质、邪正盛衰等情 况，以及各种病变间的关系，从而制定相应的 施护原则与方法。两者联系：辨证是决定施护的前提和依据；施 护是与施治结合解决疾病的重要手段之一。辨证论治与辨证施护 1.辨证论治：根据辨证结果，确定相应治法。2.辨证施护：根据不同证候，实施不同护理，采取适宜的护理措施。整体观念与整体护理 观念：客观事物在头脑中留下的概括印象。整体观念：（1）看重整体认为“人是一个有机整体”。（2）“天人相应”
3、认为人与生存环境统一。整体护理 （1）强调人的整体性,视人为有机整体 （2）强调人与环境的统一性 （3）强调护理的整体性 辨证施护和整体护理 是中医护理的两大特点。辨证施护的程序 1.运用四诊方法收集辨证资料 2.运用辨证方法分析判断病情 3.提出护理问题 4.制定施护措施 5.及时评价记录 6.进行宣教 辨证施护的原则 1.护病求本 2.标本缓急 3.扶正祛邪 4.同病异护与异病同护 5.三因制宜 治病求本 在疾病的发展过程中，由于病因、病机、病位、病性的不同，以及个体的差异等，证候表现有所不同、症状也就有真假之分，所以，中医治病，强调求本。治病求本 指治疗疾病，必须寻求疾病的本质，并针对本
4、质进行治疗。正治 又称逆治。是逆其证候性质而治的一种常用治疗原则（治法与处方用药）。适应症：疾病的征象与本质相一致病证。（如外感风热证）内 容：寒者热之，热者寒之，虚者补之，实 者泻之。反治 又称从治。是顺从疾病的假象而治的一种治疗原则（治法与处方用药）。适应症：疾病的征象与本质不相一致的病证。（如高热之肢冷）内 容：寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用。标本缓急原则 急则护治其标法 缓则护治其本法 标本同护治法 急则护治其标法：当标病甚急，成为疾病的主要矛盾，如不及时解决就要危及生命，或影响本病的治疗时必采取紧急措施先治其标。急则治标是在应急情况下的权宜之计，为治本创造有利条件，最终是为了
5、更好地治本。缓则护治其本法：在病情缓和的情况下，从本质上着手治疗护理。因标产生于本，本一旦解决，标亦就自然随之而愈。标本同护治法：当标本同时俱急时，则标本兼顾，采用标本同护治法。疾病的标本关系不是绝对一成不变的，在一定条件下可能互相转化，因此临证时还须注意掌握标本转化规律，根据病情变化灵活应用，以便进行正确有效的护理。扶正祛邪原则 扶正 祛邪 扶正祛邪的关系 同病异护与异病同护原则 同病异护：就是同一种疾病，由于发病时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不一样，通过辨证，需采用不同的护理方法。异病同护：就是不同的疾病在发展过程中出现同一性质的证候，往往采用相同的护
6、理方法。三因制宜原则 因时制宜：四时气候的变化对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响，根据不同季节的气候特点来先用不同的治疗用药的护理方法，即为因时制宜。因地制宜：即根据地理环境的特点制订相适应的护措施。因人制宜：即根据地患者的个体差异，如年龄、性别、体质、生活习惯、精神状态、家庭经济状况、文化程度的不同，采取不同的方法进行护理。中风的概念 中风是由于气血逆乱，导致脑脉闭阻或血溢于脑的病证。临床以猝然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌强语蹇或不经昏而仆而仅呐僻不遂等为主要临床表现。其起病急骤，见证多端，变化迅疾，与自然界风性善行数变的特征相似，故类比名中风，亦称“卒中”。根据地脑髓神机受损程度的
7、不同，有中经络和中脏腑之分，临床上表现为不同的证候。要病以中老年人多见，一年四季均可发病，尤以冬春两季最为多见。西医学中的急性脑血管病如脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等，属本病范畴。病因病机 中风起病虽突然，但其病理是积渐而成的，主要是患者素体气血亏虚，心脑、肝肾等阴阳失调，加之七情、饮食、劳倦不调等诱因的所致。1、积损正衰 年老体弱，肝肾阴虚，肝阳偏胜；或思虑劳心太过，气血亏虚，精气耗散，致使阴亏于下，肝阳亢于上，阳化风动，气血并逆，上蒙元神，突发本病。2、饮食不节 嗜酒肥甘，或劳倦伤脾，或形盛气弱，中气不足，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化火，阻滞经络，蒙蔽清窍；或肝阳素
8、旺，横逆犯脾，痰湿内生；或肝火内炽，炼液成痰，以致肝风夹痰火，横窜经络，蒙蔽清宫，突然昏仆，半身不遂。3、情志失调 五志过极，心火暴亢；或素体阴虚，水不涵木，复因忧思恼怒所伤，肝阳暴亢，引动心火、风火相煽，气逆乱，心神昏冒，猝倒无知。4、气虚邪中 年老体衰，或饮食不节，或劳役过度，或禀赋不足，或久病体虚，皆可致正气衰弱，气血不足，营卫失调，腠理空疏，风邪乘虚而入，使气血闭阻，肌肤筋脉失濡，而见偏枯不用。亦有形盛气衰，痰湿内盛，外风引动痰湿流窜经络，以致出现口眼歪斜,半身不遂。辨证施护 中风有中经络、中脏腑之分，而神志障碍的有无是其划分的标准，无昏仆而仅见半身不遂、口眼歪斜、言语不利者为中经络；
9、突然头昏焦虑，不省人事，或神志恍惚，迷蒙而伴半身不遂、口眼歪斜者为中脏腑。中经络者病位浅,病情相对较轻;中脏腑者病位深,病情较重。一、中经络 1、肝阳暴亢 证候表现 半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇、眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。护治法则 平肝熄风潜阳（代表方：天麻钩藤饮）施护要点 1）严密观察病情变化，定时测量T、P、R、BP、瞳孔并做好详细的记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水、电解质的变化。若发现患者头痛剧烈、躁动不安、喷射性呕吐、血压升高、呼吸不规则、脉搏减慢、一侧瞳孔散大等，应立即报告医生，做好抢救准备，并积极配合抢救。2）烦躁不安
10、、入睡困难者，遵医嘱服用镇静安眠药。口眼歪斜时，可遵医嘱针刺风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰等穴位。3）病室宜安静、整洁，空气新鲜凉爽。严格限制探视，避免噪音、强光等一切不良刺激。缓解患者因突然发病而产生的恐惧、急燥、忧虑等情绪，使患者情绪稳定，尤其不要让患者生气愤怒。4）如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食。饮食宜清淡甘寒，以米面、玉米为主，可选食物：荷叶汤、绿豆汤、莲子汤等；少食或禁食助火之品，如煎炸类、烧烤类食物。鼓励多食新鲜的瓜果蔬菜，多饮水。5）中药汤剂宜偏凉服用，便秘便干者，可用大黄粉通腑泄热。6）中经络者，神志尚清醒，或仅发生短时间轻度昏迷，但患者仍有紧张、恐惧心理，担心
11、病情进一步发展，故应劝慰患者安心治疗，并且避免一切精神因素的刺激。眩晕症状严重者，应令患者闭眼静卧，减少下床及活动次数，以免摔倒而使病情向中脏腑发展。一、中经络 2、风痰阻络 证候表现 半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，肢体麻木，头晕目眩，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。护治法则 化痰熄风通络（代表方：化痰通络汤）施护要点 1）眩晕重者，要减少下床活动次数，嘱患者卧床休息，防止摔倒。保证充足的休息和睡眠，注意保暖，尤其是偏瘫侧的肢体，以防风邪侵袭。2）饮食应温热，少食多餐，忌食海虾、海蟹及糯米甜食、过咸等生湿酿痰之品，少食生冷瓜果。3）若病情稳定，应按时给予患侧肢体按摩和早期被动运动，如手足屈
12、伸、关节屈伸及旋转、外展、内收等，以促进患肢的血液循环，刺激神经营养功能，放松肌肉，降低其肌张力而利于肢体功能的恢复。一、中经络 3、痰热腑实 证候表现 半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜，腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑大。护治法则 通腑泄热化痰（代表方：星蒌承气汤）。施护要点 1）室温不宜过高，衣被不可太厚，但要避免冷风直吹。2）饮食宜多食用萝卜、冬瓜、丝瓜、赤豆等化痰利水之品，忌食油腻肥甘、辛辣等食品，以免助热生痰；痰多者，可多饮温开水及果汁等，并定时翻身拍背，以促进痰液的排出。3）本证治以通腑化痰为先，常用星蒌承气汤煎服，服药后3-5小时泻下
13、2-3次稀便即可，说明腑气已通，不需再服；若服完药后，未见大便，可报告医生，继续服药，以泻为度。4）如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏腑转化，即汇报医生。一、中经络 4、气虚血瘀 证候表现 半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌歪斜,面色淡白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗，舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。护治法则 益气活血通络（代表方：补阳还五汤）。施护要点 1）病室宜温暖避风，汗多者随时协助擦汗，更换衣被。2）饮食宜益气、健脾通络之品，如山药薏仁粥、莲子粥、黄芪粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等。3）气虚血瘀，手足肿胀或肤色紫暗，可用复元通络液（红花、川乌、当归、川芎、桑
14、枝）或温水浸泡以消肿化瘀，然后自动或被动地做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。一、中经络 5、阴虚风动 证候表现 半身不遂，口舌歪斜，言语不利，手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眼，眩晕耳鸣，舌质红或暗红，苔少或光剥无苔，脉弦细或弦细数。护治法则 滋阴潜阳，镇肝熄风（代表方：镇肝熄风汤）。施护要点 1）患者阴虚火旺，五心烦热，甚则潮热盗汗，有五倍子粉水调外敷神阙穴，或郁金粉外敷乳头。病室宜通风凉爽，但避免冷风直吹。2）饮食以养阴清热为主，如百合莲子薏仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、芹菜、鹿角菜等。3）本证应避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。二、中脏腑 1、风火闭窍 证候表现 突然昏仆，
15、不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，两目斜视或直视，面红目赤，口噤、项强，两手握固拘急，甚则抽搐，舌质红或绛，苔黄燥或焦黑，脉弦数。护治法则 清热熄风，醒神开窍（代表方：天麻钩藤饮合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲）。施护要点 1）因病情变化迅速，且多种因素均可引起发病，临床表现比较复杂，需密切观察病情，注意其变化趋势，掌握病情变化 的关键为医疗提供可靠的依据，不失时机地进行抢救和治疗。2）中脏腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持续时间与病情密切相关，一般持续昏迷者，多预后不良。注意患者瞳孔的改变和其他精神症状，如果患侧瞳孔由大变小，或两侧瞳孔不等大，或患者出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不
16、安等症状，说明病情加重；如果患者表现 为静卧不语、昏迷加深、手足逆冷，应警惕由闭证转为脱证。观察呼吸情况，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出现呼吸不畅，呼吸时有间歇，喉中痰鸣音辘辘等症关，应及时清除呼吸道异物，防止发生意外，出现呼吸衰竭，危及生命。3）若患者肢体强痉拘挛，躁动不安，应将指甲剪短，双手握固软物，并加床栏，以免自伤或跌伤。强痉的肢体可轻轻按摩，或用加味止痉散以止痉通络，疏松缓解肌肉盘脉的拘急。保持功能位置，切忌强劲拉伸，以防损伤肌肉或骨折。4）应保持病室安静，空气流通，温湿度适宜，避免噪音、强光等不良刺激，做好病室的消毒工作。5）饮食宜予白菜汤、绿豆汤、萝卜汤、芹菜汤、小米粥、面汤、西瓜汁、油菜汤、鲜木瓜汤鼻饲。忌食油腻、肥甘厚味等生湿助火之品。6）清醒患者可用吸管进药，中药宜少量多次频服，或浓煎后滴入，防止呛咳，必要时用鼻饲法给药，服药后尽量少搬动患者，并密切注意有无异常反应。7）患者中风后神志尚清或昏迷初醒时，常有急躁、焦虑情绪，要注意做好本人与家属的思想工作，使他们了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起再中风的可能。劝慰患者应注意克制情绪激动，尤其要特别强调“制怒”，