1、偏盲 偏身感觉障碍 单侧忽略 失用症 刘越刘越 定义 检查与评估 临床表现 偏盲偏盲 偏盲：偏盲：是指一侧或双侧眼睛正常视野中一半的缺失(通常是左侧或右侧)。然而，如果双眼的视野缺失为同侧，但每侧眼睛视野的缺损小于一半(不完全同侧偏盲)，损伤也许位于枕叶;否则，有可能是顶叶及颞叶的损伤。偏盲是由可影响视交叉、视束或视辐射的损害所引起。由大脑损伤造成的视感觉缺失通常伴有视物颜色的改变。当患者感觉不到别人从侧面的接近或看不见放在正前方的物体时，应怀疑患者存在视野的缺损。为确定缺损的类型类型，可进行检查者与患者视野的比较，假定检查者的视野是正常的。首先，让患者遮盖右眼的同时检查者遮盖自己左眼。从未被
2、遮盖眼睛侧的外围向内移动一根钢笔或相似的物体，让患者看见物体时立即向检查者报告。观察患者是否与检查者于同一时间或晚于检查者，于两侧眼睛的四个象限重复上述检查。然后，标记出每侧眼睛视野缺损的区域。然后，评估患者的意识水平，记录患者的生命体征，检查瞳孔反射瞳孔反射及运动反应运动反应。询问患者近期是否有头痛、构音障碍或失神发作。是否有上睑、脸部或手足无力的症状。是否有幻觉及视物颜色的改变。神经症状开始的时间。并询问药物史，明确有无眼科疾病、高血压、糖尿病及近期头部外伤史。双颞侧偏盲双颞侧偏盲：如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。肿瘤逐渐长大时
3、，因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲，另一侧为颞侧偏盲，最后两侧均呈全盲。同向偏盲：同向偏盲：视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。视束与中枢出现的偏盲不同，前者伴有对光反射消失，后者光反射存在;前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主观感觉症状较后者显著，后者多无自觉症状;后者视野中心视力保存在，呈黄斑回避现象。.LOREM 单侧忽单侧忽略略 定义 检查与评估 临床表现 单侧忽略：单侧忽略：是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向。单侧忽略常见于右半球
4、受损而出现左侧忽略。视野检查让患者背光与检查者对坐，相距约 60cm。各自用手遮住相对眼睛（患者遮左眼，检查者遮右眼）。对视片刻，保持眼球不动，检查者用示指至上，下，左，右的周边想中央慢慢移动，至患者能见到手指为止。检查者与患者的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常。单侧忽略以体轴为中心，离体轴越远越容易忽视1 单侧空间忽略的书面作业表现单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征（左USN）：线段越偏左侧，二等分偏右。线段越长，二等分越偏右。在这些检查中，除典型病人外，不一定各项都表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。2 阅读障碍-漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横写比竖写明显。如”谢”读
5、作”射”；Clever-ever 或 lever。-混淆词尾相同的单词或右边相同的字，如singing-something、衬-村、特-持。-难从一行换到另一行。3 书写障碍-在笔划重复；-写的行失去水平性，而成阶梯形；-只在一张纸的右手边写；-单词间失去结构，出现空白。如新 闻；-抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。4 计算障碍是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号，运算原则仍保留。5 日常生活中忽略行为：5.1整体反应-进食；整洁；更衣；轮椅转移；入厕；行走 3 书写障碍-在笔划重复；-写的行失去水平性，而成阶梯形；-只在一张纸的右手边写；-单词间失去结构，出现空白。如新 闻；-抄写时遗
6、漏左边的字或左侧偏旁。4 计算障碍是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号，运算原则仍保留。5 日常生活中忽略行为：5.1整体反应-进食；整洁；更衣；轮椅转移；入厕；行走5.2行为特征 脸眼偏向健侧 对忽略侧的刺激无反应 与人说话不目视对方 残留忽略侧食物 遗漏忽略测餐具 忽略侧联洗不干净，牙漏刷 穿衣困难 遗漏对忽略侧的化妆及佩戴饰物 漏穿忽略侧的鞋，袜，手套，一只袖子 穿衣困难 偏偏 盲盲 单侧忽略单侧忽略 两者的区别两者的区别 单侧忽略可以伴有偏盲，视野检查可用于区别单侧忽略和偏盲：如左侧忽略和左侧同向偏盲都表现出看不见左边的事物，但两者是性质不同的障碍。-同向偏盲 所表现出的视野
7、缺损是由于视束和视中枢受损所致。-单侧忽略 患者无视野缺损，在视线能够自由移动的条件下对一侧的刺激表现出”视而不见”。-为了能够看见缺损视野内的目标，左侧同向偏盲患者会主动将头传向左侧，单侧忽略的患者并不意识问题的存在，因而无主动的转头动作。偏偏 盲盲 单侧忽略单侧忽略 两者的区别两者的区别 单侧忽略和同向偏盲单侧忽略在视线随意活动时，对脑损害对单侧的刺激忽略。视野检查可以正常或有缺损。而同向偏盲在固定视线时，不可能看到单侧视野。偏身感偏身感觉障碍觉障碍 定义 检查与评估 临床表现 偏身感觉障碍：偏身感觉障碍：指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。传导温痛觉的神经纤维从皮肤感受器到神经末梢到传
8、入脊髓后角，交叉到对侧侧索上行，经内囊后支到大脑皮层中央后回感觉中枢。感觉中枢对传入的刺激进行综合分析作出是热、冷，还是痛刺激的判断。如内对部位 受损，则中断了对侧偏身痛温觉传导，故痛温觉障碍。传导本体感觉的感受器受刺激后传入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再从该两核发出的神经纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回。若内囊受损，则中断对例偏身本体感觉的传导，出现位置觉丧失等本体感觉障碍。浅感觉检查：浅感觉检查：触觉，痛觉，温度觉，压觉 深感觉检查：深感觉检查：位置觉，震动觉，运动觉 复合感觉检查：复合感觉检查：皮肤定位觉，两点辨别觉，体表图形觉，实体觉，重量觉 出现感觉功能障碍，包括一般感觉障碍
9、，如浅感觉的痛，温，触觉；深感觉的关节位置觉、震动觉、运动觉等；复合感觉检查，皮肤定位觉，两点辨别觉，体表图形觉，实体觉，重量觉 失用症失用症 定义 检查与评估 临床表现 失用症失用症 即为运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。LOREM 失用症的分类失用症的分类 双侧性失用双侧性失用 一侧性或分节性失用一侧性或分节性失用 意意意念运动失用意念运动失用 意念失用
10、意念失用 构成失用构成失用 穿着失用穿着失用 肢体运动失用肢体运动失用 口、舌、脸失用口、舌、脸失用 一侧肢体失用一侧肢体失用 交感性失用交感性失用 交感性失用交感性失用 胼胝体失用胼胝体失用 步行失用步行失用 病变部位病变部位 非优势半球的顶叶：非优势半球的顶叶：多见结构失用与穿多见结构失用与穿衣失用衣失用 优势半球顶叶缘上回：优势半球顶叶缘上回：多为意念运动性多为意念运动性失用和意念性失用。失用和意念性失用。意念运动失用意念运动失用 定义定义：言语命令或视觉模仿的动作实现困难：言语命令或视觉模仿的动作实现困难 如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他
11、去刷牙，却不能完成刷牙动作。去刷牙，却不能完成刷牙动作。表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。进行。特征：特征：无意识情况下能做到的动作，而随意时无意识情况下能做到的动作，而随意时完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其模彷则无法完成不必要时让其模彷则无法完成 命令或模仿的动作仅限于习惯性动作命令或模仿的动作仅限于习惯性动作 意念运动失用机制意念运动失用机制 意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运意念中枢与运动中枢之间的
12、联系受损时，运动意念不能传达到运动中枢，因此病人不能动意念不能传达到运动中枢，因此病人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。作。但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。有时能下意识地、自动地进行常规的运动。评估方法评估方法 病灶部位：病灶部位：常在缘上回运动区和运动前区常在缘上回运动区和运动前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。评估方法：评估方法：模仿动作试验、口令命令动作模仿动作试验、口令命令动作试验。试验。意念性失用意念性失用(IA)(I
13、A)概念：概念：指无法正确使用日常惯用的物品。指无法正确使用日常惯用的物品。特点：特点：对复杂精细的动作失去应有的正确观念，对复杂精细的动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能以致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作。动作。类型：类型：单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使用）用）复数物体操作困难（系列动作完成障碍）复数物体操作困难（系列动作完成障碍）意念运动失用与意
14、念失用意念运动失用与意念失用 鉴别：鉴别：意念运动失用意念运动失用 徒手模仿习惯动作能力障徒手模仿习惯动作能力障碍（运动计划障碍）碍（运动计划障碍）意念失用意念失用 物品使用能力障碍（运动计划物品使用能力障碍（运动计划与运动实行器官的联系障碍）与运动实行器官的联系障碍）意念运动失用与意念失用意念运动失用与意念失用 鉴别：鉴别：意念运动失用意念运动失用 徒手模仿习惯动作能力障徒手模仿习惯动作能力障碍（运动计划障碍）碍（运动计划障碍）意念失用意念失用 物品使用能力障碍（运动计划物品使用能力障碍（运动计划与运动实行器官的联系障碍）与运动实行器官的联系障碍）意念失用评估方法意念失用评估方法 日常用具使
15、用试验日常用具使用试验 活动逻辑试验活动逻辑试验 是以视觉空间失认为基础的一种失认。是以视觉空间失认为基础的一种失认。注意：注意：一侧空间忽视及一侧身体忽视者一侧空间忽视及一侧身体忽视者伴有一侧穿衣忽视不称为失用，必须是伴有一侧穿衣忽视不称为失用，必须是双侧穿衣障碍双侧穿衣障碍 穿着失用穿着失用(DA)(DA)概念：概念：将物体构件组合成一定形状的能将物体构件组合成一定形状的能力障碍，是以空间失认为基础的一种症力障碍，是以空间失认为基础的一种症状。状。类型：类型：1 1）物体构成障碍（描画、搭积木等）物体构成障碍（描画、搭积木等）2 2）身体构成障碍（模仿动作等）身体构成障碍（模仿动作等）构成
16、失用构成失用(CA)(CA)评估方法评估方法 病变部位：病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处，非优势侧顶、枕叶交界处，支配血管为大脑中动脉。支配血管为大脑中动脉。评估方法：评估方法：画空心十字试验、火柴棒拼画空心十字试验、火柴棒拼图试验、砌积木试验、拼图案试验、几图试验、砌积木试验、拼图案试验、几何图形临摹试验。何图形临摹试验。口、舌、脸运动性失用口、舌、脸运动性失用 定义：定义：言语或模仿命令的口舌脸部的习惯言语或模仿命令的口舌脸部的习惯性动作无法实行。性动作无法实行。若发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。若发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。评估方法：评估方法：口头指示或示意模仿伸舌、鼓口头指示或示意模仿伸舌、鼓腮、张口等动作腮、张口等动作 肢体运动性失用肢体运动性失用 定义：定义：指原先熟练的动作呈笨拙化指原先熟练的动作呈笨拙化 表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等，有时倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等，有时并非完全不能，而是动作的笨拙。并非完全不能，而是动作的笨拙。类型：类型：1 1）动力性失用：单个动作组合成连续）动力性