1、中毒及昏迷防治及救护 中毒与毒物中毒与毒物 中毒：某种物质进入机体后损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象 毒物：在一定剂量内能引起中毒的各种物质；剂量是划分毒物与非毒物的关键；习惯上把小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命的物质称为毒物；需要很大剂量才危害健康的物质、病毒、细菌、机械及物理因子等均不包含在内 急性中毒急性中毒 急性中毒急性中毒是指某种物质进入人体，达到中是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡性改变后出现疾病状态甚至死亡
2、 慢性中毒是指慢性中毒是指少量毒物多次逐渐进入体内，少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者出现中毒症状者 亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间 毒物的形态 气体气体 蒸汽蒸汽 烟雾烟雾 粉尘粉尘 液体液体 固体固体 毒物的分类 按理化性质按理化性质：水溶性毒物、挥发性毒物、：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等非挥发性毒性、金属毒物等 按毒物对机体的作用按毒物对机体的作用：腐蚀性毒物、毁坏：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等性毒物、阻碍功能性毒物等 从临床实用角度：从临床实用
3、角度：工业性毒物；农业性毒工业性毒物；农业性毒物（包括灭鼠剂）；药物性毒物；植物性物（包括灭鼠剂）；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物；日常生活性毒物（包毒物；动物性毒物；日常生活性毒物（包括食物中毒）括食物中毒）毒物的作用过程 接触相接触相 动力相动力相 毒效相毒效相 毒物发挥效应取决于毒物的毒性和最后到达毒物发挥效应取决于毒物的毒性和最后到达靶器官的数量，并与该器官相互作用出现的毒靶器官的数量，并与该器官相互作用出现的毒性效应的强度性效应的强度 毒物的吸收 毒物可经各种途径吸收毒物可经各种途径吸收，产生毒性作用；吸收的产生毒性作用；吸收的途径及速度与毒物对机体作用的速度途径及速度与毒物对机
4、体作用的速度、强度及特强度及特点直接相关；吸收的途径一般为点直接相关；吸收的途径一般为:呼吸道呼吸道 皮肤粘膜皮肤粘膜 消化道消化道 注射注射 伤口、创面伤口、创面 毒物的作用机制 作用于受体作用于受体 改变递质的释放或激素的分泌改变递质的释放或激素的分泌 作用于细胞膜，改变细胞膜上离子通道的通透性作用于细胞膜，改变细胞膜上离子通道的通透性 作用于酶作用于酶 作用于核酸作用于核酸，破坏破坏DNADNA等功能等功能 对细胞直接杀伤对细胞直接杀伤 作用并破坏免疫系统作用并破坏免疫系统 现代中毒特点现代中毒特点 世界上没有无毒物质 是药是毒差别只在剂量 现代中毒特点现代中毒特点 急，复杂且种类多急，
5、复杂且种类多 流行病学特点无特异性 危害大 诊断难度大 急，复杂且种类多急，复杂且种类多 药物中毒药物中毒 ：镇静药物（安定等）、抗抑郁药、卡马西平、地高辛等 工农业性毒物（农药工农业性毒物（农药/杀鼠剂）杀鼠剂）有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、毒鼠强、百草枯等 生活接触：生活接触：酒精、一氧化碳、瘦肉精等 其他：其他：铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、海洛因、冰毒、摇头丸 流行病学特点无特异性 我国每年约十余万人发生各类急性化学品中毒 创伤和中毒是引起死亡的主要疾病（第4位），是少年、青壮年主要死亡和致残原因 农村农药中毒最多；城市药物中毒病例逐渐增加 灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达30%危害大
6、 机体损害严重 直接伤害，脏器功能损伤 危害家庭社会 全社会恐慌 诊断难度大 病史提供不详 中毒病史隐匿 检测难度大，费用贵 中毒控制中心咨询人员缺乏 急性中毒诊断 服用、接触过量毒物史 毒物中毒的临床表现 毒物检测（毒物、代谢产物或结合物）其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、ECG（三环类抗抑郁药物中毒）、CXR（水杨酸、阿片制剂中毒）、猫眼散瞳试验（阿托品中毒）病史 有无毒物接触史 毒物种类，毒物摄入量和途径 毒物摄入时间和发现时间 症状体征出现顺序 慢性病及所用药物，药物滥用情况 病史提供者可信程度 患者自身状况、精神状态，是否怀孕 最近用餐情况 出现下列表现要怀疑中毒因素出现下列表现要怀
7、疑中毒因素 急性多脏器功能衰竭 急性意识和精神状态改变 头部损伤或外伤 年轻患者胸痛或心律不齐 无法解释的代谢性酸中毒 火灾现场解救出来的患者 毒理学症状体征毒理学症状体征 生命体征 皮肤颜色 肺、心脏、神经系统、腹部 呼气、呕吐物及体表特殊气味 尿量及尿色 常见症状与可能毒物常见症状与可能毒物 发热发热 安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素 低体温低体温 乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻嗪 肺水肿肺水肿 有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药 吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳 常见症状与可能毒物常见
8、症状与可能毒物 呼吸抑制呼吸抑制 乙醇，巴比妥，鸦片类，苯二氮卓类，眼镜蛇毒液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，抗精神病抗抑郁药 心动过缓心动过缓 有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质 心动过速心动过速 安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素 常见症状与可能毒物常见症状与可能毒物 低血压低血压 降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素 高血压高血压 安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，有机磷 意识障碍意识障碍 阿片类物质，苯二氮卓类，
9、巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇类，有机磷，有机溶剂 癫痫发作癫痫发作 有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐 常见症状与可能毒物常见症状与可能毒物 瞳孔缩小瞳孔缩小 鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱 瞳孔散大瞳孔散大 阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药 眼球震颤眼球震颤 巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇 运动无力运动无力 肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，镁，鉈，铅，汞，砷 气味气味 有
10、机磷和砷化物蒜臭味，乙醇和甲醇酒味，氰化物苦 仁味，水合氯醛梨味 常见症状与可能毒物常见症状与可能毒物 皮肤粘膜皮肤粘膜 樱桃红色樱桃红色一氧化碳，氰化物一氧化碳，氰化物 潮红潮红酒精，阿托品酒精，阿托品 紫绀紫绀亚硝酸盐，呼吸衰竭亚硝酸盐，呼吸衰竭 紫癜紫癜毒蛇咬伤毒蛇咬伤 黄疸黄疸对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷 多汗多汗有机磷，消炎痛有机磷，消炎痛 尿色改变尿色改变 红色红色磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒 酱油色酱油色溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）蓝色蓝色美蓝美蓝 棕红色棕红色氨基比林，三道年氨基比林，三道年 棕黑色棕黑色酚，亚
11、硝酸盐酚，亚硝酸盐 绿色绿色麝香草酚麝香草酚 实验室检查实验室检查 血生化血生化 血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙 动脉血气：动脉血气：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白 胆碱酯酶：有机磷中毒 X X线检查（胸片和腹平片）线检查（胸片和腹平片）查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛 心电图：心电图：三环类抗抑郁药 毒物筛选毒物筛选 指征指征 中毒不明原因中毒不明原因 判断是否服用毒物判断是否服用毒物 精神状态改变，怀疑中毒因素精神状态改变，怀疑中毒因素 陈述服用毒物与临床所见不符陈述服用毒物与临床所见不符 标本标本 尿（尿（5100ml5100ml），），血
12、（血（5ml5ml），呕吐物），呕吐物 申请单上仔细说明检查目的申请单上仔细说明检查目的 急性中毒急性中毒救救治原则治原则 脱离中毒环境 减少毒物吸收 促进毒物排出 特效解毒剂 脏器功能支持 减少毒物吸收 经胃肠道：经胃肠道：催吐；洗胃；导泻 呼吸道中毒：呼吸道中毒：脱离环境，保持呼吸道通畅 经体表污染毒物：经体表污染毒物：脱去污染衣物，彻底清洗 毒蛇咬伤或注射毒物毒蛇咬伤或注射毒物 局部制动、排毒、冲洗 减少毒物吸收 催吐催吐 服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐 洗胃洗胃 摄入毒物1h内，左侧卧位，备好呼吸器和负压吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃 活性炭活性炭 服毒1h内，活性炭+洗胃
13、不优于单用活性炭 关于催吐 催吐方法：催吐前应先饮水催吐方法：催吐前应先饮水500600500600mlml，或给予口或给予口服阻止毒物吸收剂，然后采用下列方法催吐：服阻止毒物吸收剂，然后采用下列方法催吐：机械刺激机械刺激 口服外用反射性催吐剂口服外用反射性催吐剂 兴奋呕吐中枢兴奋呕吐中枢 中药催吐剂中药催吐剂 催吐禁忌 昏迷病人 中毒引起的抽搐、惊厥未控制者 食道及胃受腐蚀，催吐可能引起穿孔者 患有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者 鸦片、吗啡中毒、休克及中枢神经系统抑制者禁用盐酸阿朴吗啡 汽油、柴油、煤油中毒的催吐问题尚有争议 孕妇慎用 关于洗胃 酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法 较快
14、排空胃内容物，并从胃管给予活性炭 患者取左侧卧位 备好人工呼吸器械和负压吸引器 毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗，毒物明确的可参考有关解毒剂选择洗胃液 洗胃禁忌证 强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔 食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者 中毒抽搐、惊厥未控制者 休克未纠正者 关于导泻 加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯选用一种泻药（25%硫酸钠3060ml或50%硫酸镁4050ml口服或温盐水300500ml高位结肠灌洗)禁忌证：1.严重脱水及休克纠正前 2.腐蚀性毒物中毒 3.脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂 4.孕妇禁用 减少毒物吸收 沉淀剂：如鞣酸35g,加
15、水100ml口服（生物碱）氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物）凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱）吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。通用解毒剂：活性炭2份，氧化镁及鞣酸各一份，每次15g，加水500ml混匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭 保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜 中草药解毒剂：绿豆、甘草等 促进毒物排出 利尿：强迫利尿对绝大多数中毒无效 透析：清除药物同时纠正水电解质 血液灌流：清除与血浆蛋白接紧密物质 血浆置换：与血浆蛋白结合牢固，不能以血透或血液灌流清除的毒物 利尿 利尿药不作为中毒常规用药，对大多数化学物质中毒无效，且可发生水电解质紊乱，不推荐常规使用 利尿+碱化尿液可提高
16、某些药物的清除率，以达到解毒作用，如水杨酸或苯巴比妥中毒、服苯酚自杀 血液透析 只有当药物大部分存在于血液循环中，而体内分布相对较少时，应用体外治疗才能顺利将药物排出 适用于可析性毒物中毒及肾毒性物质中毒，在清除药物同时纠正水电解质，操作相对简捷 毒物通过半透膜沿浓度梯度从血中扩散到透析液中 清除分子量小，蛋白结合率低，分布容积小毒物，同时可纠正水电解质紊乱 血液灌流 用于可被活性炭吸附，且分布容积低，清除率低的毒物的严重中毒 常用于苯巴比妥、安定、三环类抗抑郁药物、对乙酰氨基酚、氨茶碱、苯酚、甲醇、乙醇、有机氯农药、百草枯等中毒 缺点：不能纠正酸中毒和电解质紊乱；需全身抗凝；血小板减少 特效解毒剂 纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖 所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，如果这两种药物中的任何一种能使患者病情好转，则药物过量诊断明确 特效解毒剂 氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒 阿托品、解磷定 有机磷、氨基甲酸酯类中毒 解氟灵 氟乙酰胺中毒 乙醇 甲醇和乙烯糖苷中毒 乙酰半胱氨酸 对乙酰氨基酚 亚硝酸钠 氰化物中毒 亚甲蓝 亚硝酸盐中毒 内容提