1、广西艾滋病治疗工作进展和要求广西艾滋病治疗工作进展和要求 自治区卫生厅艾滋病救治与规划督导处自治区卫生厅艾滋病救治与规划督导处 韦辉副处长韦辉副处长 内容提纲内容提纲 治疗工作进展治疗工作进展 治疗工作主要不足治疗工作主要不足 治疗工作要求治疗工作要求 积极治疗试点总结积极治疗试点总结 经费支持情况经费支持情况 截止2013年5月底，全区累计治疗38485例(其中成人37951例，儿童534例)；正在治疗30362例(其中成人29874例，儿童488例)。2013年5月当月新增治疗病人790例。一、工作进展一、工作进展 2012年，全国新增治疗55837例，广西 为9264 例，占全国的占全国
2、的16.6%（9264/55837）。截止2012年底，全国累计治疗成人和儿童211758人，广西为35224，占全国的占全国的16.6%（35224/211758）。年度年度 当年新增治疗人数当年新增治疗人数 正在治疗人数正在治疗人数 累计治疗人数累计治疗人数 2009年年 4403 9816 11848 2010年年 5709 10114 18021 2011年年 7747 20874 25850 2012年年 9264 27893 35224 1.1000例（11家）地地 区区 累计治疗数累计治疗数 正在治疗数正在治疗数 自治区龙潭医院 5481 3932 南宁市第四人民医院南宁市第四人
3、民医院 32983298 25242524 贺州市人民医院 1883 1424 桂林市第三人民医院 1847 1372 自治区疾控中心 1763 1359 灵山县人民医院 1521 1090 鹿寨县人民医院 1386 1132 钦州市第一人民医院钦州市第一人民医院 11921192 871871 贵港市人民医院 1186 813 平南县人民医院 1041 774 横县人民医院 1022 718 2.500例-1000例（13家）地地 区区 累计治疗数累计治疗数 正在治疗数正在治疗数 玉林市红十字会医院 954 633 防城港人民医院防城港人民医院 899899 630630 柳州市人民医院 7
4、87 661 梧州市人民医院 745 506 都安县人民医院 717 555 兴业县人民医院 651 435 凭祥市人民医院 629 431 来宾市人民医院来宾市人民医院 614614 488488 浦北县人民医院浦北县人民医院 605605 490490 柳江县人民医院 603 436 桂平市人民医院 576 453 百色市人民医院 536 372 柳城县人民医院 519 387 3.200例-500例（13家）地地 区区 累计治疗数累计治疗数 正在治疗数正在治疗数 宁明县人民医院 499 336 河池市人民医院 483 377 钟山县人民医院 459 379 宾阳县人民医院 417 306
5、 藤县人民医院 410 308 崇左市人民医院 378 245 北海市人民医院 273 193 区第二劳教所 250 3 瑞康医院 248 229 宜州市人民医院 239 185 田东县人民医院 233 141 田阳县人民医院 222 162 大新县人民医院 203 171 4.100例-200例（19家）地地 区区 累计治疗数累计治疗数 正在治疗数正在治疗数 荔浦县人民医院 193 178 平乐县人民医院 190 150 阳朔县人民医院 153 147 南宁茅桥中心医院 148 77 隆安县人民医院隆安县人民医院 145145 128128 右江区人民医院 145 119 平果县人民医院 1
6、45 120 临桂县人民医院 142 128 象州县人民医院象州县人民医院 134134 100100 龙州县人民医院 132 121 全州县人民医院 130 118 合浦县人民医院 123 91 博白县人民医院 123 110 上思县人民医院上思县人民医院 116116 103103 陆川县人民医院 112 95 区第二戒毒劳教所 111 12 钟山监狱医院 110 59 合山市人民医院 110 73 融水县人民医院 105 93 其余31家。5.100例 2013年国家要求广西新增治疗病人12300例，平均每月要求新增1000例！截止2013年4月底，广西新增治疗病人仅为2000例。截止2
7、013年4月底，全区共有87个艾滋病抗病毒点。以县（市）为单位，目前尚有8个县尚未开展抗病毒治疗工作。困难困难 广西治疗相关工作在全国的广西治疗相关工作在全国的排位情况排位情况 扩大检测扩大检测 (截至截至5月底月底)43.3%5月月41.7%+1.6%省份 计划数 新发现数 完成比例（%）HIV AIDS 合计 北京 2300 913 175 1088 47.3 天津 550 169 48 217 39.5 河北 720 275 75 350 48.6 山西 710 263 43 306 43.1 内蒙 410 172 18 190 46.3 辽宁 1420 628 113 741 52.2
8、 吉林 550 209 95 304 55.3 黑龙江 850 320 82 402 47.3 上海 1700 605 147 752 44.2 江苏 2500 929 249 1178 47.1 浙江 2800 980 298 1278 45.6 安徽 1100 377 164 541 49.2 福建 1300 477 129 606 46.6 江西 1100 460 168 628 57.1 山东 1050 432 84 516 49.1 河南 3500 1048 502 1550 44.3 省份省份 计划数计划数 新发现数新发现数 完成比完成比例（例（%）HIV AIDS 合计 湖北湖北
9、 1800 622 255 877 48.7 湖南湖南 3410 1063 470 1533 45.0 广东广东 7120 2284 734 3018 42.4 广西广西 14600 2827 1700 4527 31.0 海南海南 300 107 34 141 47.0 重庆重庆 3900 1544 395 1939 49.7 四川四川 11200 4449 984 5433 48.5 贵州贵州 2900 1155 197 1352 46.6 云南云南 11500 3605 1241 4846 42.1 西藏西藏 50 14 14 28.0 陕西陕西 1100 450 120 570 51.
10、8 甘肃甘肃 360 149 30 179 49.7 青海青海 220 60 19 79 35.9 宁夏宁夏 160 73 13 86 53.8 新疆新疆 5700 2061 308 2369 41.6 兵团兵团 120 32 2 34 28.3 全国全国 87000 28752 8892 37644 43.3 扩大治疗扩大治疗 (截至截至5月底月底)36.3%省份省份 计划数计划数 新增数新增数 完成完成 比例（比例（%）北京北京 1600 577 36.1 天津天津 200 96 48.0 河北河北 150 165 110.0 山西山西 300 117 39.0 内蒙内蒙 100 77 7
11、7.0 辽宁辽宁 600 381 63.5 吉林吉林 230 130 56.5 黑龙江黑龙江 250 229 91.6 上海上海 1000 407 40.7 江苏江苏 1400 585 41.8 浙江浙江 2000 643 32.2 安徽安徽 600 366 61.0 福建福建 530 255 48.1 江西江西 600 363 60.5 山东山东 400 234 58.5 河南河南 3000 1067 35.6 省份省份 计划数计划数 新增数新增数 完成完成 比例（比例（%）湖北湖北 600 486 81.0 湖南湖南 2000 1011 50.6 广东广东 6000 1690 28.2 广
12、西广西 12300 3222 26.2 海南海南 100 65 65.0 重庆重庆 4500 1215 27.0 四川四川 5500 2456 44.7 贵州贵州 1700 620 36.5 云南云南 12000 3874 32.3 西藏西藏 10 6 60.0 陕西陕西 400 364 91.0 甘肃甘肃 100 70 70.0 青海青海 80 14 17.5 宁夏宁夏 50 27 54.0 新疆新疆 3700 1708 46.2 全国全国 62000 22520 36.3 4月月43.7%-7.4%2012年年9月组织了全区防治艾滋病领域的月组织了全区防治艾滋病领域的治疗专家、疾控专家和抗
13、病毒药品管理人治疗专家、疾控专家和抗病毒药品管理人员共员共20人，分人，分4个组分赴广西个组分赴广西14个地市以个地市以及部分市的艾滋病重点县进行督导检查。及部分市的艾滋病重点县进行督导检查。发现的问题：发现的问题：二、主要不足二、主要不足 1.抗病毒治疗时机滞后抗病毒治疗时机滞后 从初筛阳性到进入抗病毒治疗的时间过长。个别符合条件者，确证2年后才进行抗病毒治疗；个别住院患者中有1年前确诊并符合治疗而未进行治疗者。由于治疗晚，抗病毒治疗时CD4基线水平普遍较低，很多患者治疗不久即死亡，这是我区艾滋病病死率过高的主要原因之一。对674例病例CD4细胞比较分析：2.机会性感染诊疗水平低机会性感染诊
14、疗水平低 各点医护人员素质、诊疗水平参差不齐，市级治疗点诊疗较为规范，县级情况较差。一些死亡率高、而诊断技术要求不高的机会性感染在很多市、县都没有及时开展。机会性感染是艾滋病的重要死因，及时规范诊疗是降低死亡的重要手段。目前广西提供的免费抗机会性感染药物，比如二性霉素B、新诺明、氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊，使用率普遍很低，督导中发现部分治疗点抗真菌药物面临过期问题。3、转介不规范或不到位、转介不规范或不到位 虽然建立了各级CDC与定点医院之间、非定点医院和定点医院之间、定点医院科室之间的转介机制，但转介过程存在不少缺陷，转介不到位，转介无相关登记及记录。部分CDC对于尚未治疗的感染者，未及时实现
15、与医院之间信息共享、共同管理，而是等感染者CD4一到了350个以下之后才转介到治疗点。部分患者转介到治疗点以后由于咨询员经验不足，导致感染者不愿意接受治疗而流失。非定点医院和定点医院之间的转介也因为信息不畅、交流过少，造成了转介不畅。定点医院内科室之间转介也存在不规范，部分科室在发现初筛阳性病例后没有及时转介到艾滋病科室咨询，造成病人流失。4.治疗点人员缺乏和流失治疗点人员缺乏和流失 人员流失和缺乏是很多治疗点共同存在的问题，很多县级治疗点实际上专职从事治疗工作的仅仅1名护士，负责治疗、咨询、发药药品使用资料录入、上报等工作，负担过重。部分医院以过专业培训的专科人才流失严重，或已经转到非感染病
16、科室，不愿再从事防艾工作。5.抗病毒治疗不规范抗病毒治疗不规范 突出表现在：母婴阻断的治疗方案组合不合理；对部分药物的毒副作用掌握不透，忽略了其对肾功能的损害，没有及时检测肾功能及尿常规并更换药品；以及二线用药不规范。6.信息管理不科学信息管理不科学 抗病毒治疗信息管理总体比较完善，由于当前抗病毒治疗点没有疫情库查看权限，CDC与治疗点沟通不畅，在部分治疗点出现了病人确实还在吃药和随访，而疫情库提示患者已经死亡现象。7.CD4检测不及时检测不及时 一方面，部分患者开始治疗时未检测CD4或者结果尚未反馈，由于CD4水平过低，发生机会性感染的概率高，这部分病人还来不及控制机会性感染就开始抗病毒治疗，病人很容易死亡。另一方面，很多地方把第二次CD4检测放在年底，导致总要在年底做突击检测才能完成国家的工作指标。8.医疗文件书写存在缺失医疗文件书写存在缺失 按照医疗规范，病人接受治疗应该完善各项病例的书写，真实记录患者信息，防范医疗纠纷的发生。2011年11月31日，自治区卫生厅印发广西艾滋病治疗体系建设工作实施方案（桂卫艾防201137号）三、治疗工作要求三、治疗工作要求 （一）目的（一）目的