1、2023/2/24 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 康复康复 海南医学院附属医院 韩栋畴 2023/2/24 内 容 膝关节的解剖 TKA的概述 TKA的术后护理 TKA术后的康复治疗流程 TKA术后的出院指导及注意事项 2023/2/24 膝关节置换 取掉了多少的东西 2023/2/24 膝关节的解剖 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。的关节。2023/2/24 膝关节解剖 膝关节：最
2、大 两个关节组成 髌股关节 胫股关节 2023/2/24 髌股关节 2023/2/24 胫股关节 2023/2/24 膝关节的解剖 膝关节：最复杂 前、后交叉韧带 内、外侧半月板 胫、腓侧韧带 髌韧带 2023/2/24 前、后交叉韧带 2023/2/24 ACL/PCL的作用 ACLACL 防止胫骨过度前移防止胫骨过度前移 PCLPCL 防止胫骨过度后移防止胫骨过度后移 2023/2/24 内、外侧半月板 2023/2/24 半月板的作用 润滑作用 适合关节面 吸收震荡 稳定膝关节 2023/2/24 胫骨关节活动范围 2023/2/24 内翻畸形 2023/2/24 外翻畸形 2023/2
3、/24 屈曲挛缩外翻畸形 2023/2/24 屈曲挛缩内翻畸形 2023/2/24 类风湿性关节炎（RA）2023/2/24 创伤性关节炎 2023/2/24 TKA的禁忌症 感染 膝关节周围肌肉瘫痪 膝关节长时间骨融合者.绝对绝对 相对相对 肥胖、骨质疏松患者 关节不稳、严重的肌力减退 严重的屈曲挛缩畸形（60）手术耐受性差、精神不正常者 2023/2/24 护理这边。2023/2/24 康复护理：术后常见并发症 术后感染 疼痛 下肢静脉血栓形成 2023/2/24 术后感染 感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，
4、保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。（防止各种感染，伤口保持干燥，注意体温的变化）2023/2/24 预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，必要时做雾化吸入。3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧
5、时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。（阴部、肺部、预防压疮的护理）2023/2/24 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。有效的解决。2023/2/24 疼痛的护理 评估疼痛的性质。对于术后早期内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。2023/2/24 下肢静脉血栓形成 深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40
6、-70，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。2023/2/24 DVT临床表现及观察 下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性（迫使踝背屈时腓肠肌不适或疼痛）压痛 2023/2/24 下肢静脉血栓形成的预防 术后抗凝药物预防 鼓励病人作踝关节踝泵运动 穿戴弹力袜（压力）抬高患肢 2023/2/24 到康复这边。2023/2/24 康复评定 软组织-肿胀 疼痛-VAS ROM 肌力 ADL 2023/2/24 康复目标 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。ROM-
7、120 下楼梯-87106（楼梯高度）椅子坐起-90 穿袜子-115120 肌力 4级5级 步行稳定、安全 2023/2/24 康复治疗 （1）术后13天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。（消肿，预防并发症，膝伸直）2023/2/24 康复治疗 2023/2/24 康复治疗 2023/2/24 康复治疗 2023/2/24 康复治疗 （2）术后414天：本阶段继续前3
8、天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时510次。持续被运运动（CPM）：由0-30 度开始，逐渐增加角度，每天10度。一周内被动屈曲达到90度，并能完全伸直，术后2周应达到120度。（不负重的主动运动，改善关节活动度）2023/2/24 康复治疗 （3）术后2周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐地行走10步左右。（提高肌力，恢复负重能力，步行训练及提高ADL）2023/2/24 康复治疗 2023/2/24 康复治疗 2023
9、/2/24 康复治疗 2023/2/24 康复治疗 2023/2/24 康复治疗 2023/2/24 出院的康复指导 家居运动 沙包锻炼肌力 单车活动保持活动度 忠告和教育 减少关节负荷 如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损 2023/2/24 出院后运动 2023/2/24 出院后禁忌事项-1 不要突然旋转膝关节 不要坐矮凳子 2023/2/24 出院后禁忌事项-2 不要蹲或跪在地上 绝对不要跑步和跳跃 最后，不要过快的行步 2023/2/24 出院后注意事项 1.保持适量步行运动 2.避免扭转膝关节 3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请道医院检查。4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。5.定时到医院复诊（术后1月、3月、6月、12年，不适随诊）6.体温到达38以上.2023/2/24 3克油！