1、药品申请、发放与使用 2008年3月 目标 通过本节，你将掌握：理解、掌握药品申请、发放的工作流程。了解抗结核药品的治疗方案，熟悉向病人发放药品的基本工作步骤。熟悉药品领取（调出）申请单、调拨/入库单的填写。熟练应用药品使用核查表 概述 药品的标准化申请、发放首先必须仰赖于可靠的药品信息来源，而且操作者要熟练应用库存控制卡、药品需求标准化测算方法。概述 药品的使用是药品管理内容中的第四个环节，如果药品的使用不合理，即使药品选择、药品采购、药品发放等前三个环节都做得非常好，那么结核病控制工作从整体上来讲还是失败的。只有根据病人的临床需要，正确药物治疗，保证病人得到最适合的剂量和足够的治疗时间，同
2、时使病人本身以及社会的花费降到最低，才能做到药品的合理化使用。申请、发放工作流程 请问您的药品申请（发放）工作时怎么进行的？在SOP手册中，药品申请、发放与药品供应一样，也分为两种模式：常规申请、发放，即只在每季度初进行一次；紧急申请、发放，即可以在季度中随时进行，但这不是一种推荐的模式，每年度不宜发生多次（低于2次）。申请、发放工作流程 如果库存控制按照本手册要求严格执行，基本上是不需要进行紧急申请、发放的，可能会出现紧急申请、发放的一些原因：药品需求突然的增加；药品供应时间的推迟；大量药品过期等特殊情况，使得现有库存突然下降。因此要求市、县级药品管理员定期查看现有库存，以决定是否需要进行一
3、次药品申请。从河南省的试点工作教训来看，出现紧急申请、发放情况的直辖市，大多数是没有严格执行SOP手册的库存控制指标要求。药品领取（调出）申请单的填写 单据用途：药品领取申请，同样用于药品调整调出时。负责人：市、县级药品管理员。使用时间：每季度初或需要紧急补充库存时。使用频度：不经常，一般每季度一次。药品调拨/入库单的填写 单据用途：药品发放、入库。负责人：省、市、县级药品管理员。使用时间：药品库房出入库时。使用频度：经常。表3.4提供了一个调拨/入库单的推荐样式，各结防机构也可以使用与之内容近似的现成印刷品。药品发放 药品发放是采取省、市、县逐级下发的方式，其最后一步是向肺结核病人发放药品。
4、病人治疗期间，一般每月到市、县级结防机构常规检查一次，并由结防医生开出下一个月的药品。表表6.2 向病人发放药品的基本工作步向病人发放药品的基本工作步骤骤 工作步骤 内容 备注 1 医生对病人诊断后开具处方 处方应详细记录下个月内治疗的方案，以及任何需要对村医交代的问题。2 病人持处方到门诊药房领取药品 门诊药房人员 3 药房管理人员在免费抗结核药品发放登记本（详见表6.3）上登记 门诊药房人员 4 病人在免费抗结核药品发放登记本上签字 5 按照DOTS的要求由医院医生、村医或家庭成员监督病人服药 复治涂阳病人注射链霉素由医院医生或村医完成 6 在病人病历中记录 门诊医生 7 病人下次就诊时，
5、重复上面的步骤直至疗程结束 表表6.3 免费抗结核药品发放登记本免费抗结核药品发放登记本 病人姓名：年龄：病人登记号：地址：药品发放记录 发放 日期 发放药品 取药人 签字 发药人 签字 HRZE组(板)HR组(板)HRE组(板)S(支)注射器/水(支)处方 日期：年月日 A一盒 用法：每次一板 情况：病人出现恶心、厌食等症状，转氨酶 责任：医生？药房人员？患者？药品使用治疗方案 结核病的治疗方案根据病人情况不同，目前可以有多种选择，如每日板式、隔日板式、FDC、散装药品、二线药品等，这就要求药品管理人员必须对之有所了解，要主动对处方进行核对，尤其是在治疗方案发生改变时。药品使用治疗方案 药名
6、 每日疗法 间歇疗法 成人(克)儿童 成人(克)50Kg 50Kg mg/Kg 50Kg 50Kg 异烟肼 0.3 0.3 1015 0.5 0.6 链霉素 0.75 0.75 2030 0.75 0.75 利福平 0.45 0.6 1020 0.6 0.6 乙胺丁醇 0.75 1.0-1.0 1.25 吡嗪酰胺 1.5 1.5 30-40 1.5 2.0 药品的合理使用 理想的药品合理化使用，从医学的角度应该遵循以下标准：适当的医嘱，根据适当的医学检查给出合理的处方；适当的药物，综合考虑药效、药物安全性、对症治疗以及病人的花费；适当的剂量、治疗期间的管理，保证完成疗程；严密观察病人的禁忌症候
7、，将不良反应出现的几率降到最低；正确的发药，包括告知病人所开处方药的适当的信息；病人治疗的依从性。病人退药的处理方式 在病人治疗过程中，有个别病人因不良反应、死亡等特殊原因，不能再服用免费提供的抗结核药品，而将尚未服完的抗结核药品退回给结防机构。对此，我们应谨慎处理。请问您如果遇到此种情况，如何处理？病人退药的处理方式 建议各级结防机构不再将其入库，而首先在免费抗结核药品发放登记本上登记相关信息，然后将退回药品另行存放，择期集中销毁，不宜再发放给其他病人使用。原因：在病人保管药品期间，是无法保证药品的存储要求，可能会出现药品失效等情况。药品使用的核查 常规开展药品使用情况的核查是有一定作用的，
8、通过核对一段时间内（不宜过短，最好在半年以上），结防机构药品的消耗量和治疗的病人数，尽管可能会有一定的偏差，但大体上仍可以判断、评价各级结防机构标准治疗方案的执行情况、药品损失情况等重要的信息。药品使用的核查 药品使用情况的核查推荐半年开展一次，既可用于自查也可用于上级单位督导检查。核查工作中，可使用EXCEL电子表格（表6.），只需输入实际接受治疗的病人数量及二月末痰检未阴转率，即可以得到根据实际治疗病人数计算出的药品理论消耗数量，用于比较实际消耗的药品数量。药品使用的核查 如果两个数据之间的差异度较高（差异度应在10%至-20%左右），就需要进一步的调查分析发现其中的原因。一旦发现原因就要及时加强药品使用情况的督导检查，改善药品的合理化使用。