1、血压监测血压监测 我的傻我的傻X问题和谬论问题和谬论 错了吗错了吗 Company Logo 血压监测血压监测 血压测量的原理血压测量的原理 1.普通血压计测普通血压计测压？压？2.电子监护仪测电子监护仪测压？压？影响血压测量的影响血压测量的因素？因素？Company Logo 血压测量原理血压测量原理 柯氏音法柯氏音法 震荡法震荡法 Company Logo 血压测量的影响因素血压测量的影响因素 袖带 Title 袖带的宽度为什么对血压有影响？袖带的宽度为什么对血压有影响？Title.血管狭窄处血压有何变化？血管狭窄处血压有何变化？Title 袖带太松血压值会出现怎样的偏差？袖带太松血压值会
2、出现怎样的偏差？Title 上下肢血压有什么区别？为什么？上下肢血压有什么区别？为什么？Title 震荡法测量血压还易受哪些因素的干扰？震荡法测量血压还易受哪些因素的干扰？Company Logo 血压测量的影响因素血压测量的影响因素 袖带 Title 袖带的宽度为什么对血压有影响？袖带的宽度为什么对血压有影响？Company Logo 震荡法测血压的影响因素震荡法测血压的影响因素 寒颤寒颤 外部挤压外部挤压 Company Logo 上下肢血压有什么差别上下肢血压有什么差别 Company Logo 上下肢血压有什么差别上下肢血压有什么差别 Company Logo 上下肢血压有什么差别上下
3、肢血压有什么差别 Company Logo 血管狭窄处血压的变化血管狭窄处血压的变化 血流经过血管狭窄压血流经过血管狭窄压力会增大力会增大 Company Logo 血管狭窄处压力血管狭窄处压力 伯努利定律伯努利定律 p1+1/2v12+gh1=p2+1/2v22+gh2 等高流动时，流速大，压力就小 有创血压监测的问题有创血压监测的问题 当有创血压和无创有较大差别时当有创血压和无创有较大差别时 Company Logo 关于有创动脉血压测量的问题关于有创动脉血压测量的问题 有创血压测量的原理？1 如何正确的解读有创血压？2 有创血压测量的影响因素？3 有创血压判断血容量、心输出量？4 Com
4、pany Logo 有创动脉血压测量的原理有创动脉血压测量的原理 Company Logo 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 收缩期升支收缩期升支(anacrotic limb)主要反映了左心主要反映了左心室收缩所产生的脉压室收缩所产生的脉压 Company Logo 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 重脉波重脉波 (dicrotic limb)重搏切迹重搏切迹 (dicrotic notch)主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位 Company Logo 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 重搏切迹后的波形与重搏切迹后的
5、波形与血管阻力有关血管阻力有关 Company Logo 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 不同部位压力波形、重搏不同部位压力波形、重搏波的变化变化波的变化变化 Company Logo 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 Company Logo 课后作业课后作业 患者XXX，男、63岁拟行输尿管软镜碎石取石术术，既往有高血压病史，治疗史不详，入手术室后测血压210/120mmHg,观察15分钟后无好转，决定改期手术，回病房后给予氨氯地平、依那普利降压及特拉唑秦治疗前列腺，血压控制在140/85mmHg左右，于5天后安排手术，麻醉选择全身麻醉，术中出现严重低血压，需
6、给予去甲肾方可维持，术后患者恢复良好。问题：高血压患者术前积极控制血压是否真的对患者有利？高血压患者术中危害?(循症医学证据）术前降压的目的？时间？是否可术中处理替代？术前血压治疗的注意事项？Company Logo 动脉血压的传播方式动脉血压的传播方式 Company Logo 有创动脉压的影响因素有创动脉压的影响因素 共振共振 衰减衰减 折返折返 干涉干涉 影响因素影响因素 有创动脉压数值有创动脉压数值 Company Logo 波的衰减波的衰减 波的干涉波的干涉 Company Logo 正常的方波试验正常的方波试验 测量反跳波的间距测量反跳波的间距 理想的系统理想的系统:反跳波间距 1
7、个小格 若间距若间距1.5 2个小格个小格:第二个反跳波应 第一个反跳波高度的1/3 若反跳波间距若反跳波间距 2个小格个小格 无论波幅如何,系统缺乏准确性 Company Logo 临床例证临床例证 衰减不足衰减不足 反跳波间距反跳波间距 2个小格个小格 第二个反跳波与第一个高度相同第二个反跳波与第一个高度相同 系统衰减不足系统衰减不足,压力不准确压力不准确(过高过高)衰减过度衰减过度 没有反跳波没有反跳波 逐渐降低到基线水平逐渐降低到基线水平 系统过度衰减系统过度衰减,压力不准确压力不准确(低估低估)与收缩压及舒张压相比与收缩压及舒张压相比,平均压不平均压不受影响受影响 Company L
8、ogo Company Logo 影响波形准确性的因素影响波形准确性的因素 降低波形的因素降低波形的因素(衰减过度衰减过度)空气 血液/纤维蛋白 管路打折 管路过软 放大波形的因素放大波形的因素(衰减不足衰减不足)管路过长 三通过多 Company Logo Diagram Add Your Text Add Your Text Add Your Text Text Text Text Company Logo Diagram Add Your Title Text Text Text Text Company Logo Diagram Add Your Text Add Your Text
9、Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Text Company Logo Table 27.49038.634.646.94520022003EastWestNorth27.49027.438.634.638.646.94546.9200220032002EastWestNorthCompany Logo Diagram 1 ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.2 ThemeGallery
10、 is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.3 ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Company Logo Diagram 2001 2002 2003 2004 Company Logo 学习方法学习方法 前工业时代前工业时代 工业时代工业时代 信息时代信息时代 不需要系统学习 知识增量，需要系统教育 知识爆炸，问题比答案重要 Company Logo Block Diagram TEXT TEXT TEXT EXT TEXT TEXT TEXT TEXT Company Logo 3-D Pie Chart Text1 Text2 Text3 Text4 Text5 Text6 Company Logo 学习方法、作风、态度学习方法、作风、态度 学习学习 严谨 问题问题 自由自由 Company Logo