1、Liver 1 Viral hepatitis 2 Alcoholic liver disease 3 Liver cirrhosis 4 Primary carcinoma of liver Zhu keqing 竺可青 Pathology Department Zhejiang University School of Medicine 2014-5-19 病史摘要病史摘要 女，65岁。3年前因腹胀在医院诊断为：肝硬化伴腹水。经护肝利尿治疗好转。2年前反复出现腹胀、呕血、黑便及意识障碍，先后4次住院，诊断为肝硬化失代偿期，食道及胃底曲张静脉破裂出血，慢性肝功能衰竭。1个月前出现顽固性腹水。
2、4天前出现嗜睡，经杜秘克精氨酸等治疗无效，躯干出现大片瘀点、瘀斑，呼吸道出血，呼吸心跳逐渐停止。病病 理理 诊诊 断断 1小结节性肝硬化小结节性肝硬化（失代偿期）：食道静脉曲张，（失代偿期）：食道静脉曲张，淤血性脾肿大淤血性脾肿大，腹水，皮肤腹水，皮肤瘀点瘀点、瘀斑瘀斑；2胆囊切除术后，胆总管结石；胆囊切除术后，胆总管结石；3左左冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化伴钙盐沉积及斑块内出血，管腔中度狭窄；伴钙盐沉积及斑块内出血，管腔中度狭窄；腹主动脉粥样硬化。腹主动脉粥样硬化。讨讨 论论 1本例主要病变在肝脏。表现为小结节性肝硬化（失代偿期），伴食道静脉曲张，腹水，淤血性脾肿大，皮肤瘀点、瘀斑。2C
3、T检查发现肝门区小片高密度影，经解剖发现为胆总管结石，可排除胆囊切除术时残留金属夹子。3最终因肝硬化门脉高压及肝功能衰竭而死亡。1 Viral hepatitis 肝炎病毒 肝实质细胞变性坏死 肝炎分型及其特点 1 Acute hepatitis急性普通性肝炎 点 2 Chronic hepatitis 轻度慢性肝炎 点 中度慢性肝炎 碎、桥 重度慢性肝炎 重度碎、桥 3 Severe hepatitis/Fulminant hepatitis 急性重型肝炎 大块 亚急性重型肝炎 亚大块 Life-threatening complications Hepatic failure Multip
4、le organ failure Coagulopathy Hepatic encephalopathy Hepatorenal syndrome Portal hypertension from cirrhosis Esophageal varices,risk of rupture Malignancy with chronic disease Hepatocellular carcinoma 2 Alcoholic liver disease Hepatic steatosis=fatty liver Alcoholic hepatitis/Mallory body Alcoholic
5、cirrhosis 3CIRRHOSIS 肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞弥漫性变性坏死 纤维组织增生纤维组织增生 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生 原因 Alcoholic liver disease 60%to 70%Viral hepatitis 10%Biliary diseases 5%to 10%Primary hemochromatosis 5%Wilson disease Rare 1-Antitrypsin deficiency Rare Cryptogenic cirrhosis 10%to 15%Liver cirrhosis 小=门、胆、淤、寄、色 大=坏 混=坏 不=早 p
6、seudolobule 肝小叶结构破坏，增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆型的肝细胞团。中央静脉缺如、偏位或有两个以上。PORTAL HYPERTENSION The four major clinical consequences are(1)ascites,(2)the formation of portosystemic venous shunts,(3)congestive splenomegaly,(4)hepatic encephalopathy.Hepatic failure Gynecomastia 男子乳腺发育不全 Spider nevi Bleed
7、ing tendency Jaundice Coma 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化(billiary cirrhosis)是因胆道阻塞淤胆而引起的肝硬化，较少见，可分为原发性和继发性二类。淤血性肝硬变淤血性肝硬变 属小结节型，但结节欠清晰，病理临床均不够典型，主要见于右心衰竭，是由槟榔肝发展而来。血吸虫性肝硬变血吸虫性肝硬变 虫卵沉积于汇管区，刺激其纤维增生，将肝分成叶状，有深浅的沟纹，结节是被动形成的，大而不完全，无再生现象，故不会癌变。本病虽有严重腹水、脾肿大和食道静脉曲张，但由于改建不明显，故相对较易治疗。诊断标准 病史：肝炎、饮酒等 肝功能减退和门脉高压症的临床表现 肝脏质地坚硬有结节感
8、肝功能试验有阳性发现 肝活检有假小叶形成 一、一般治疗 休息 饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质 腹水时应少盐或无盐 禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物 支持治疗:维持水、电解质平衡 应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆 二、药物治疗 目前无有效逆转肝硬化的药物 维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等 病史摘要病史摘要 男，27岁。被人用塑料凳子打伤头部而入院，晚上突然死亡。尸体解剖见大脑弥漫性蛛网膜下腔出血。病理诊断病理诊断 1 弥漫性弥漫性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血伴二侧脑室小凝血块；伴二侧脑室小凝血块；2
9、大结节性肝硬变大结节性肝硬变伴胆管增生扩张慢性炎；脾缺如；伴胆管增生扩张慢性炎；脾缺如；3 肺水肿肺水肿。讨讨 论论 死者的内脏经病理学检查证实，其生前主要患有大脑、脑干及小脑弥漫性蛛网膜下腔出血，但脑基底动脉未见畸形或血管瘤等病变，故此蛛网膜下腔出血应考虑系由外力作用引起。死者生前患有严重的大结节性肝硬变。肝硬变可导致患者凝血功能降低，在外伤情况下，易诱发出血。早期肝癌/小肝癌：单个癌结节直径在3cm以下或结节数不超过2个，直径总和在3cm以下，无临床症状，血AFP+。G 巨块型 多结节型 弥漫型 M 肝细胞癌 胆管上皮癌 混合性肝癌 原发生肝癌(primary carcinoma of l
10、iver)是肝细胞或肝内胆管上发生的恶性肿瘤。本癌在我国发生率较高，为我国常见肿瘤之一，多在中年后发病，男多于女。肝癌发病隐匿，早期无临床症状，故临床发现时多已届入晚期，死亡率较高。测定患者血中甲胎蛋白(AFP)可发现直径在1cm以下的早期肝癌，肝癌患者甲胎蛋白阳性者占7098%，因而甲胎蛋白的测定已被广泛应用于肝癌的诊断。小结 Summary 肝炎基本病变 Basic change of hepatitis 肝硬变分型 Types of cirrhosis 门脉高压临床表现 Clinical appearance for portal hypertension 肝功能不全临床表现Clinical consequence of liver disease 小肝癌 small or early liver carcinoma