1、实验室检查实验室检查 p235 第第1节节 概述概述 第第2节节 血液检验血液检验 第第3节节 贫血常用实验室检查贫血常用实验室检查 第第4节节 出血、血栓与止血检查出血、血栓与止血检查 第第5节节 血型检查血型检查（自学）（自学）第第6节节 尿液检查尿液检查 第第7节节 粪便检查粪便检查 第第8节节 脑脊液检查脑脊液检查（自学）（自学）第第9节节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 第第10节节 肾功能检查肾功能检查 第第11节节 肝功能检查肝功能检查 第第12节节 临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查 第第13节节 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查(自学自学)第第14节节 医院感染检查医
2、院感染检查(自学自学)第一节第一节 概概 述述 是运用物理、化学、生物、免疫学等是运用物理、化学、生物、免疫学等技术对人体技术对人体血液、体液、分泌物、排泄物、血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及脱落细胞等呕吐物及脱落细胞等标本进行检验分析，以标本进行检验分析，以获取个体病原、病理变化和器官功能状态等获取个体病原、病理变化和器官功能状态等资料的一种重要的辅助诊疗手段。资料的一种重要的辅助诊疗手段。实验室检查实验室检查 药物中毒性肝炎急性肝坏 女 39 黄茵 黄茵 内科 201 8 内科 201 8 实验结果：红细胞 4.81012/L 血红蛋白 112g/L 白细胞 10.8109/L 中性
3、80%血小板 100109/L 凝血酶原时间 2分14秒 黄疸指数 64U 总胆红质 116.3Umol/L 直接胆红质 61.6 Umol/L 教学目标教学目标 1.说出影响血液标本采集的因素说出影响血液标本采集的因素 2.说出说出红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类分类 3.说出中性粒细胞增多及核象改变的临床意义说出中性粒细胞增多及核象改变的临床意义 4.能针对检验结果，提出相应的护理问题能针对检验结果，提出相应的护理问题 5.说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义 为准确诊断和治疗提供依据为准确
4、诊断和治疗提供依据 为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据 为预防疾病提供资料为预防疾病提供资料 为开展医学实验研究奠定基础为开展医学实验研究奠定基础 一、实验室检查的作用 二、实验室检查的特点二、实验室检查的特点 2.标本分析中因素标本分析中因素 1.标本分析前因素标本分析前因素 4.个体差异个体差异 3.静态检查的局限静态检查的局限 标本采集原则标本采集原则 遵照医嘱遵照医嘱 严格查对严格查对 准备充分准备充分 病人病人:空腹空腹,休息半小时，停药或注明药名休息半小时，停药或注明药名 护士护士:明确检验项目、容器选择、注意事项明确检验项目、容器选择、注
5、意事项 正确采集：正确采集：时间、量、方法时间、量、方法 及时送检及时送检/正确保存正确保存 三、标本采集与处理 四、血液标本的采集四、血液标本的采集 全血：全血：测定血细胞内外各成分的含量测定血细胞内外各成分的含量 需抗凝需抗凝 （血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐（血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐）选择相应抗凝管选择相应抗凝管 采血后，使血液和采血后，使血液和 抗凝剂充分混匀抗凝剂充分混匀 1.分类：分类：全血、血清、血浆标本全血、血清、血浆标本 防溶血措施：防溶血措施：干燥试管、注射器干燥试管、注射器 卸针头、沿管壁注血卸针头、沿管壁注血 勿将泡沫注入勿将泡沫注入 避免震荡避免震荡及时送检
6、及时送检 血浆：血浆：血液系统相关检查血液系统相关检查 需抗凝需抗凝 (纤维蛋白原、游离血红蛋白纤维蛋白原、游离血红蛋白)血清：血清：多数临床生化检测和免疫学检查多数临床生化检测和免疫学检查 不需抗凝不需抗凝 (血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能)2.部位：部位：毛细血管毛细血管/皮肤采血法皮肤采血法、静脉、动脉、静脉、动脉 3.器具：器具：一次性采血针一次性采血针、注射器、负压采血器、注射器、负压采血器 姓名 项目 姓名 项目 姓名 项目 成人成人:手指、耳垂手指、耳垂 肘肘V 婴幼儿婴幼儿:足根、拇指足根、拇指 颈外颈外V 标记颜色标记颜色 临床用途临床用途 标本类型
7、标本类型 采血量采血量（ml）红红 色色 血清生化血清生化 血库试验血库试验 血血 清清 3.0 4.0 5.0 7.0 绿绿 色色 快速血浆生化快速血浆生化 血流变试验血流变试验 血血 浆浆 3.0 4.0 5.0 金黄色金黄色 快速血清生化快速血清生化 药代动力学试验药代动力学试验 血血 清清 3.5 5.0 紫紫 色色 血常规、全血试血常规、全血试验验 血流变试验血流变试验 全全 血血 2.0 5.0 浅蓝色浅蓝色 凝血试验凝血试验 凝血因子试验凝血因子试验 血血 浆浆 1.8 2.7 黑黑 色色 血沉试验血沉试验 全全 血血 1.8 2.4 负压采血管颜色标记及应用负压采血管颜色标记及
8、应用 抗凝剂抗凝剂 无无 肝素肝素 无无 EDTA 枸橼酸钠枸橼酸钠 枸橼酸钠枸橼酸钠 检验目的不同容器有异检验目的不同容器有异，采血量准采血量准，防溶血防溶血 4.注意事项：注意事项：同采多项标本，注血顺序：血培养瓶同采多项标本，注血顺序：血培养瓶抗凝瓶抗凝瓶 干燥试管，动作迅速准确干燥试管，动作迅速准确 避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部 K0.8mmol/L 避免扎止血带时间过长，避免扎止血带时间过长，TBIL、AST、ALP、Fe5%严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本 第二节 血液一般检查 内容：内容：血常规血
9、常规 网织红细胞网织红细胞 血血 沉沉 红细胞计数、平均值、形态检测红细胞计数、平均值、形态检测 白细胞计数及分类白细胞计数及分类 血小板计数、平均值、形态检查血小板计数、平均值、形态检查 血红蛋白测定血红蛋白测定 红细胞的起源、发育及衰亡红细胞的起源、发育及衰亡 原红原红 早幼红早幼红 中中 幼幼 红红 晚幼红晚幼红 网织红网织红 RBC 衰亡衰亡 72h 48h 120d 知识补充知识补充 衰亡的衰亡的RBC 珠蛋白珠蛋白 亚铁血红素亚铁血红素 胆色素胆色素 参与再造血参与再造血 参与胆红素代谢参与胆红素代谢 红细胞红细胞(RBC)(RBC)与血红蛋白与血红蛋白(Hb)(Hb)每个每个RB
10、CRBC含含2.82.8亿个亿个HbHb分子分子,Hb占占RBCRBC重重量的量的32%32%36%36%每克每克HbHb可携氧可携氧1.34ml1.34ml 知识补充知识补充 一、一、红细胞检查红细胞检查 （一）红细胞计数（一）红细胞计数（RBCRBC）和血红蛋白测定（）和血红蛋白测定（HbHb）170200g/L 6.07.01012/L 新新 生生 儿儿 110150g/L 3.55.01012/L 成年女性成年女性 120160g/L 4.05.51012/L 成年男性成年男性 血红蛋白血红蛋白 红细胞数红细胞数【参考值参考值】1.红细胞与血红蛋白增多红细胞与血红蛋白增多 相相 对对
11、增增 多多 绝绝 对对 增增 多多 继发性继发性 原发性原发性 肺气肿、肺心病、先天性肺气肿、肺心病、先天性心脏病、肺癌、肝癌、肾心脏病、肺癌、肝癌、肾癌、多囊肾、子宫肌瘤癌、多囊肾、子宫肌瘤 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 1.呕吐呕吐、腹泻腹泻、利尿者利尿者 2.Addison病病 3.甲状腺危象甲状腺危象 4.尿崩症尿崩症 5.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 出汗、烧伤出汗、烧伤 胎儿、新生儿、高山居民、胎儿、新生儿、高山居民、登山运动员、重体力劳动者登山运动员、重体力劳动者 生理性：生理性：病理性：病理性：【临床意义】4.药物、理化因素药物、理化因素体内毒物潴留体内毒物潴留BM造血
12、功造血功 减退：减退：再生障碍性贫血再生障碍性贫血 贫血：单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白贫血：单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，称量及血细胞比容低于参考值下限，称 贫血按病因类：贫血按病因类：1.急性、慢性急性、慢性RBC丢失过多丢失过多:失血性贫血、缺铁性贫血失血性贫血、缺铁性贫血 2.RBC寿命缩短：寿命缩短：溶血性贫血溶血性贫血 3.造血原料造血原料(维生素维生素B12、叶酸、叶酸)不足：不足：巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血【临床意义】2.2.红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少 （1 1）生理性）生理性：婴儿、婴儿、1515岁儿童、中晚期妊娠
13、、老年人岁儿童、中晚期妊娠、老年人 （2 2）病理性）病理性：各种原因的贫血各种原因的贫血 慢性慢性以缺铁性贫血最常见以缺铁性贫血最常见 贫血分度贫血分度:轻度贫血轻度贫血:Hb 90g/L 重度贫血重度贫血:Hb 30-59g/L 中度贫血中度贫血:Hb 60-90g/L 极重度贫血极重度贫血:Hb 30g/L 当当RBC 1.51012/L,Hb 45g/L，应考虑输血，应考虑输血（二）血细胞比容测定（二）血细胞比容测定（Hct）【临床意义临床意义】红细胞比积增高红细胞比积增高：相对相对：血液浓缩：血液浓缩 绝对绝对：真性红细胞增多症：真性红细胞增多症 红细胞比积红细胞比积：见于各种贫血见
14、于各种贫血【参考值参考值】男性：男性：0.420.52L/L（4252%）女性：女性：0.370.48L/L（3748%）目的：目的：脱水程度及贫血的判断脱水程度及贫血的判断 脱水者输液脱水者输液/血及量的判断血及量的判断（三）网织红细胞计数（三）网织红细胞计数（Ret）【参考值参考值】百分数百分数 成人成人0.5%1.5%绝对值绝对值 （2484）109/L 原红原红 早幼红早幼红 中中 幼幼 红红 晚幼红晚幼红 网织红网织红 RBC 衰亡衰亡【临床意义临床意义】贫血疗效判断贫血疗效判断 骨髓移植效果监测骨髓移植效果监测 缺铁缺铁/巨幼红细胞性贫血经治巨幼红细胞性贫血经治疗若有效，疗若有效，
15、3-5天，天，RET，7-10天达高峰，天达高峰，2周后周后RBC和和Hb逐渐增高，逐渐增高，2月后月后RET回落正回落正常。称网织细胞反应常。称网织细胞反应 网织红细胞网织红细胞：溶血性贫血溶血性贫血【临床意义临床意义】反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能 当绝对值当绝对值15 109/L,可作为急性再生障碍性可作为急性再生障碍性贫血的实验诊断依据贫血的实验诊断依据（五）网织红细胞计数（五）网织红细胞计数（Ret）网织红细胞网织红细胞：再生障碍性贫血再生障碍性贫血 原红原红 早幼红早幼红 中中 幼幼 红红 晚幼红晚幼红 网织红网织红 RBC 衰亡衰亡 （1）红细胞大小）红细胞大小 指同一病人
16、指同一病人RBC间直径相间直径相差差1倍倍（四）外周血红细胞形态（四）外周血红细胞形态 缺铁性贫血缺铁性贫血 溶血性贫血溶血性贫血 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 贫血诊断，不仅依据贫血诊断，不仅依据RBC、Hb量的指标，还须注意红量的指标，还须注意红细胞质的改变细胞质的改变 镰形红细胞镰形红细胞 口形红细胞口形红细胞（2）红细胞形态改变）红细胞形态改变 球形红细胞球形红细胞 椭圆形红细胞椭圆形红细胞 泪滴形红细胞泪滴形红细胞 靶形红细胞靶形红细胞 棘形红细胞棘形红细胞 缗钱状红细胞缗钱状红细胞 裂细胞（红细胞形态不整）裂细胞（红细胞形态不整）嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞（3）染色反应异常）染色反应异常 低色素性红细胞低色素性红细胞 高色素性红细胞高色素性红细胞 缺铁性贫血缺铁性贫血 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 溶血性贫血溶血性贫血（4）结构异常）结构异常 染色质小体染色质小体(howell-jolly)嗜碱性点彩嗜碱性点彩 Cabot 环环 有核红细胞有核红细胞 铅中毒铅中毒 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 溶血性贫血溶血性贫血 病例：病例：某女，某女，26岁岁,