1、血常规结果的解释及应用血常规结果的解释及应用 重庆医科大学附一院检验科重庆医科大学附一院检验科 李胜发李胜发 一一.概论概论 常规常规：即常用的大家公认的行之有效的必须即常用的大家公认的行之有效的必须检查的基本项目检查的基本项目；血常规检查是对人体健康基本情况了解应首血常规检查是对人体健康基本情况了解应首选的评估检查系统：人体的营养状况选的评估检查系统：人体的营养状况（HB），），免疫应答机能（免疫应答机能（WBC），出血止，出血止血，血管通畅（血栓）及血管壁完整性血，血管通畅（血栓）及血管壁完整性（PLT）。辅助诊断项目：基本不具备独立诊断疾病辅助诊断项目：基本不具备独立诊断疾病的功能；的功
2、能；血常规包括：血常规包括：RBC HB PLT WBC及及WBC分类（老五项）。全自动仪器的检测多达分类（老五项）。全自动仪器的检测多达20几项，甚至几项，甚至40余项。余项。WHOWHO推荐：使用新鲜静脉抗凝血检查血常规推荐：使用新鲜静脉抗凝血检查血常规 静脉抗凝血较末梢血检测的优点：静脉抗凝血较末梢血检测的优点：理论上讲，成分是均匀的理论上讲，成分是均匀的 冷热对微循环速度的影响冷热对微循环速度的影响 穿刺深度及挤压的轻重的影响穿刺深度及挤压的轻重的影响 采集标本量的准确度采集标本量的准确度 因此：有时末梢血结果并不能准确的反映因此：有时末梢血结果并不能准确的反映 整个机体的情况整个机体
3、的情况 静脉采血注意事项静脉采血注意事项 压脉带压迫时间不能超过半分钟压脉带压迫时间不能超过半分钟 最好第二管采集血常规最好第二管采集血常规 采血量不能太多，也不能太少采血量不能太多，也不能太少：2ml血血液液 采血后应立即轻轻颠倒混匀采血后应立即轻轻颠倒混匀7-8次次 静脉采血顺序建议：第静脉采血顺序建议：第1 1管：生化或免疫，管：生化或免疫，第第2 2管：血常规，第管：血常规，第3 3管：血小板功能试管：血小板功能试验，第验，第4 4管：凝血象检查，第管：凝血象检查，第5 5管：血沉，管：血沉，最后采集：血培养等。最后采集：血培养等。简单介绍静脉采血抗凝管的选择：简单介绍静脉采血抗凝管的
4、选择：血常规：抗凝剂为血常规：抗凝剂为EDTA-K2 凝血象、血沉：抗凝剂为枸橼酸钠凝血象、血沉：抗凝剂为枸橼酸钠 血流变（血粘度）：抗凝剂为肝素血流变（血粘度）：抗凝剂为肝素 血糖管：抗凝剂为肝素，另外加有血糖管：抗凝剂为肝素，另外加有NaF 二、血常规检测质量控制系统二、血常规检测质量控制系统 （确定检测结果的可靠性确定检测结果的可靠性）1、室间质控：其作用是确定检测系统的准确性。、室间质控：其作用是确定检测系统的准确性。1 1）每季度由卫生部临检中心发送定值质控血）每季度由卫生部临检中心发送定值质控血 2 2）每半年由仪器厂或指定经销商校准仪器）每半年由仪器厂或指定经销商校准仪器 2 2
5、、室内质控：其作用是检测室内精密度室内质控：其作用是检测室内精密度 1）日间室内质控）日间室内质控 2）日内质控日内质控 小结：小结：有了以上的质量控制系统，相信对我有了以上的质量控制系统，相信对我们的检测结果的准确性更有保证。但并们的检测结果的准确性更有保证。但并不是说我们每个检测结果就百分之百准不是说我们每个检测结果就百分之百准确。确。三、血细胞计数仪的检测原理三、血细胞计数仪的检测原理 、RBC、WBC、PLT计数计数：直流电场直流电场中中 的的脉冲信号脉冲信号 2、Hb：朗伯朗伯比尔定律比尔定律 发展：发展：激光法、射频法激光法、射频法，流式细胞仪流式细胞仪 四、结果的解释和应用四、结
6、果的解释和应用 WBC生理变化生理变化：年龄年龄、日间变化日间变化、运运动、疼痛、刺激动、疼痛、刺激、妊娠与分娩妊娠与分娩 WBC病理变化病理变化：1.WBC升高：细菌、真菌等感染、中毒、急性升高：细菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。2.WBC下降：伤寒、疟疾、放化疗、再障、下降：伤寒、疟疾、放化疗、再障、过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性疾病、疾病、WBC减少性白血病等减少性白血病等 WBC分类分类的意义：的意义：主要用来区分细菌性感染和病毒性感染主要用来区分细菌性感染和病毒性感染 1.
7、1.中性粒细胞大于中性粒细胞大于80%，应考虑有细菌感染的，应考虑有细菌感染的可能；可能；2.2.如果如果WBC总数高于正常参考值，而分类结总数高于正常参考值，而分类结果中淋巴细胞大于果中淋巴细胞大于40%，或有异型淋巴细胞报，或有异型淋巴细胞报告，应考虑病毒性感染；告，应考虑病毒性感染；3.3.嗜酸性粒细胞增高：寄生虫感染、哮喘、过嗜酸性粒细胞增高：寄生虫感染、哮喘、过敏反应敏反应 4.4.单核细胞增高：结核、过敏反应、白血病单核细胞增高：结核、过敏反应、白血病 5.5.嗜碱性粒细胞增高：白血病、中毒严重嗜碱性粒细胞增高：白血病、中毒严重 如何解释类白血病反应、放化如何解释类白血病反应、放化
8、疗前后患者的血常规结果？疗前后患者的血常规结果？放化疗后放化疗后WBC总数的观察：总数的观察：当当WBC低于低于4.0109/L时就应停止放化疗时就应停止放化疗。放化疗后放化疗后，WBC不降低不降低，反而升高反而升高，可能原可能原因：病人有感染因：病人有感染，上一次升白药的延迟作用上一次升白药的延迟作用或放射线过量损伤或放射线过量损伤（这时应停止放疗这时应停止放疗）。升白药注射后升白药注射后，如果如果WBC不升高不升高，甚至有降甚至有降低低，应如何看待应如何看待？WBC假性升高：假性升高：主要是检验科的责任主要是检验科的责任 若结果与临床不符合，希望医生与实若结果与临床不符合，希望医生与实验室
9、能及时地相互沟通，共同发现问题、验室能及时地相互沟通，共同发现问题、解决问题解决问题 血小板血小板：PLT升高常见于：升高常见于：PLT板增多症板增多症 机体重度感染后机体重度感染后，PLT一过性升高一过性升高 PLT假性升高：检测仪器误把小假性升高：检测仪器误把小RBC或或RBC碎碎片计入血小板内片计入血小板内，其原理同其原理同WBC假性升高一样假性升高一样 PLT降低：降低：PLT假性降低：常见于采血不畅假性降低：常见于采血不畅、采采血不规范导致标本血不规范导致标本PLT呈非肉眼可见凝呈非肉眼可见凝集集，还有一种就是静脉血标本采集后需还有一种就是静脉血标本采集后需室温放置室温放置30分钟以
10、上分钟以上，末稍血采集后需末稍血采集后需放置放置10分钟以上分钟以上，PLT结果才稳定准确结果才稳定准确 PLT真性降低：真性降低：某些药物控制不良或没有用药的高血压、某些药物控制不良或没有用药的高血压、糖尿病、冠心病等病人糖尿病、冠心病等病人 原发性原发性PLT减少性紫癜（减少性紫癜（ITP）病毒感染或细菌感染造成病毒感染或细菌感染造成PLT破坏性降低破坏性降低 再障、白血病等再障、白血病等PLT制造性降低制造性降低 某些自身免疫性疾病，过敏性疾病某些自身免疫性疾病，过敏性疾病 孕妇血容量增大造成孕妇血容量增大造成PLT稀释性降低稀释性降低 局部血管病变、狭窄、血管内的高应切局部血管病变、狭
11、窄、血管内的高应切力激活力激活PLT，造成，造成PLT聚集性降低聚集性降低 肝脏疾病引起的肝脏疾病引起的PLT降低降低 血小板平均体积血小板平均体积MPVMPV RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW：明确一个概念：我们检测的是明确一个概念：我们检测的是RBC和和HB浓浓度度，而不是全身所含而不是全身所含HB、RBC的绝对含量的绝对含量。病人在输了乳化脂肪后不要急于查血常规病人在输了乳化脂肪后不要急于查血常规 HGB、RBC两次检测结果比较两次检测结果比较 水肿病人的水肿病人的RBC、HGB有可能异常增高有可能异常增高 过敏反应过敏反应、肺功能障碍肺功能障碍、呼吸系统不畅病呼吸系统不
12、畅病人的人的HGB、RBC可增高可增高 真红：真性真红：真性RBC增多症增多症、骨髓造血异常骨髓造血异常活跃活跃、RBC大量增加大量增加。RBC与与HB不成比例时：不成比例时：小小RBC贫血：贫血：MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC降低，降低，RDWRDW升高升高 ；RDWRDW对于缺铁性贫血有特殊的诊对于缺铁性贫血有特殊的诊断价值断价值 大大RBCRBC贫血：贫血：MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC升高，升高，RDWRDW升高或正常升高或正常 正红细胞贫血正红细胞贫血 冷凝集冷凝集 ：RBCRBC、HGBHGB、MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC、RDW RDW