1、 血气分析的临床应用及实例分析血气分析的临床应用及实例分析 血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项 一、血气分析原则上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动 脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛 呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血 随心脏搏动而自动进入针管，切勿用手去抽，不然会有 气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头
2、用橡皮 血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项 塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以 免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分 搅匀，以防凝血。五.标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产 物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不 能超过1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有 影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七.血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号 简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给 氧方式等。概 论 气体交换功能指标及意义 血气分析酸碱平衡指
3、标及意义 血气分析结果判断 血气分析检查的注意事项 呼 吸 与 循 环 肺通气肺通气 肺换气肺换气 外呼吸 气体运输 内呼吸 1、气体交换功能指标及意义、气体交换功能指标及意义 一、氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（Oxygen Saturation,SaO2）四、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（Oxygen content CO2）(一一)定义定义 一、氧分压一、氧分压(PaO2)氧在血液中以两种形式存在 与红血蛋白结合 98 物理溶解 2
4、氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。国际单位kPa （1kPa7.5mmHg）。PaO2 95100mmHg PVO2 40mmHg（5.3kPa）PaO2随年龄增长而降低：氧分压正常值 60岁以下：岁以下：PaO2 80mmHg 60岁以上年龄预计公式：岁以上年龄预计公式：卧位卧位PaO2=103.5年龄年龄0.42（mmHg）坐位坐位PaO2=104.20.27年龄年龄 低氧血症 PaO2同龄人正常下限 呼吸衰竭 PaO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分压四、二氧化碳分压(PaCO2)物理溶解:10左右 化学结合:约占20 碳酸氢盐:7
5、0左右 2、血气分析的酸碱指标及意义、血气分析的酸碱指标及意义 一、pH值及相关因素 二、pH值的调节 血液pH为血氢离子浓度的负对数值 正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.40，静脉血较动脉血低0.03-0.05 生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡 酸碱方程式（HendersonHasselbalch公式）:一、一、pH值及相关因素值及相关因素(一)定义 40.720log1.6loglog23323PaCOHCOpKaCOHHCOpKapH (二)呼吸因素(三)代谢因素)1.6(323pKaKaCOHHCOH 碱血症与碱中毒的区别？酸血症与酸中毒的区别？(一)定义
6、(二)呼吸因素(三)代谢因素 一、一、pH值及相关因素值及相关因素 PaCO2 呼吸成分代谢成分肺功能肾功能323COHHCO(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)SB是指动脉血在标准条件下（38，PaCO2 40mmHg，SaO2 100%时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3-贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。SB AB BB BE 一、一、pH值及相关因素值及相关因素 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）AB指隔绝空气的
7、动脉血标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素 SB AB BB BE 一、一、pH值及相关因素值及相关因素 AB=SB=正常值 提示正常 AB=SB正常值 提示代碱 ABSB 提示呼酸 ABSB 提示呼碱 缓冲碱（缓冲碱（BB）BB指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素 SB AB BB BE 一、一、pH值及相关因素值及相关因素 BE是在38，PCO2 40mmHg，SaO2 100
8、%情况下，将全血滴定至pH7.40时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，只反应只反应代谢因素的改变代谢因素的改变，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。碱剩余（碱剩余（BE）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素 SB AB BB BE 一、一、pH值及相关因素值及相关因素 机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节 HCl+Na HCO3 NaCl+H2CO3 H2O+CO2 NaOH+H2CO3
9、H2O+Na HCO3 Na+HCO3-二、二、pH值的调节值的调节（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节 二、二、pH值的调节值的调节 糖尿病酮症酸中毒 HCO3-pH下降 刺激呼吸中枢 主动脉弓和颈动脉窦化学感受器 呼吸加深加快 CO2排出增多 呼吸调节2-3小时即可达到代偿 HCO3-H2CO320:1（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节 二、二、pH值的调节值的调节 肺心病 肺泡通气不足 CO2潴留 H2CO3 肾脏排泌H+保留HCO3-、K+肾的调节作用较慢，约3-5天，维持作用时间也久。HCO3-H2CO320:1 3、血气分析结果的判断、血气分析结果的判断 一、
10、判断呼吸功能 二、判断酸碱平衡 综合练习综合练习 判断通气及换气功能 病 因 肺泡通气、换气功能均正常 肺泡通气不足 肺泡通气不足并吸入高浓度氧 肺泡通气过度 肺泡通气过度并吸入高浓度氧 肺换气功能障碍 PO2 N N PCO2 N N 一、判断呼吸功能一、判断呼吸功能 PaCO2临床意义（1 1）判断肺泡通气量是否正常：判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常正常：肺泡通气量正常 PaCOPaCO2 2:通气过度通气过度 PaCOPaCO2 2:通气不足通气不足 （2)2)型呼衰标准：型呼衰标准：50mmHg50mmHg (3)(3)肺性脑病：肺性脑病：656570mmHg70mmHg
11、（4 4）呼吸机指征：）呼吸机指征：80mmHg80mmHg （5 5）酸碱失衡的判断）酸碱失衡的判断 1测定结果是否正确 PH 7.40 H+40mmol/L;PH 变动0.01，H+向相反方向变化1mmol/L 2代偿时间是否吻合 3结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的 原发和代偿过程 4治疗原则是积极治疗原发过程，保护 代偿性机制 二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项 H+=24 PaCO2 HCO3-二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(二)判断方法 pH以7.4为基线 酸 碱 PaCO2 HCO3 呼酸 呼碱 代酸 代碱 PaCO2 正常或 HCO3正常或 PaCO2 HCO3
12、PaCO2 正常或 HCO3正常或 失代偿 代偿 说明：代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需3-5天，故 对呼吸性酸碱失衡按时间3天，分成急慢性呼酸或呼碱。原发失衡决定了PH值是偏碱抑或是偏酸。代偿时 HCO3和 PCO2必然同向变化。HCO3和 PCO2向相反方向变化肯定为混合性酸碱平衡紊乱。判断酸碱平衡方法 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发原发 继发继发 代偿公式代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限 代代 酸酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 1224hr 10mmHg 代代 碱碱 HCO3 PC
13、O2 PCO20.9HCO35 1224hr 55mmHg 急呼酸急呼酸 PCO2 HCO3 HCO3升高34mmol 510min 30mmol/L 慢呼酸慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 72120hr 45mmol/L 急呼碱急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 510min 18mmol/L 慢呼碱慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr 12mmol/L 综合练习综合练习 pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5 呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代
14、谢性酸中毒失代偿？例1 计算 PaCO2=1.5HCO382 =1.515+82 =28.532.5 PaCO2=28不在此范围中 pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5 综合练习综合练习 pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5 例1 呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！综合练习综合练习 例2 病史：慢性咳嗽、气喘加重6天 pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3 呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？计算 呼酸 HCO30.35PCO25.5
15、8 =0.35（51-40）5.58 =-1.739.43 HCO3=（24-1.73）（24+9.43）=22.2733.43 HCO3=29在此范围中 pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3 综合练习综合练习 例2 pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3 呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习 pH=7.45，PaCO2=48，HCO3=32 分析：pH=7.457.40,HCO3=3224,PaCO2=4840,判断原发失衡为代碱，判断原发失衡为代碱，PCO20.9HCO35=7.2 5=2.212.2。PaCO2=40+(2.212.2)=42.252.2 PaCO2=48 在此范围内 结论：代碱 例3 综合练习综合练习 pH=7.38，PaCO2=80，HCO3=46 分析：pH=7.3840,HCO3=4624,判断原发失衡为呼酸，判断原发失衡为呼酸，HCO30.35PCO25.58=0.35 405.58 =8.4219.58。HCO3=24+(8.4219.58)=32.4243.58 HCO3=46不在此范围内，故呼酸合并代碱。注：慢性呼酸代偿极限为45mmol/L,同样也可判断呼酸合并代碱。例4 THANK YOU!