1、 血气分析的基本参数血气分析的基本参数 常见的酸碱平衡类型常见的酸碱平衡类型 反应酸碱平衡的常用指标及相互关系反应酸碱平衡的常用指标及相互关系 如何分析酸碱失衡如何分析酸碱失衡 存在问题及影响因素存在问题及影响因素 1 2 3 4 5 Abstract 血气分析参数血气分析参数 pH 酸碱状态 7.35-7.45 pCO2 二氧化碳分压 肺功能 33-47mmHg pO2 氧分压 氧摄取 80-100mmHg sO2 氧饱和度 氧合评估 95-99%ABC 实际碳酸氢根 代谢性中毒 21-28mmol/L SBC 标准碳酸氢根 代谢性中毒 22-27mmol/L ABE(cBase(B)实际碱
2、剩余 血液碱超 -2-+3mmol/L SBE(cBase(Ecf)标准碱剩余 细胞外液碱超 -3-+3mmol/L ctO2 总氧浓度 氧传输 7.1-9.9mmol/L ctCO2 总二氧化碳浓度 24-32mmol/L AaDpO2 肺泡动脉氧分压差 血气分析的基本参数血气分析的基本参数 PH PO2 PaCO2 血气分 析的三个基本参数 酸碱度酸碱度PHPH和和HH+PH =PH =-lglg H H+极限极限6.8 正常范围正常范围 7.8极限极限 pH低值低值(酸中毒酸中毒):灌注不足灌注不足,呼吸道堵塞呼吸道堵塞,安眠药过量安眠药过量,肾衰竭肾衰竭,腹泻腹泻 pH高值高值(碱中毒
3、碱中毒):灌注过量灌注过量,高热高热,持续性腹泻持续性腹泻 血气血气pH pH 低值低值 7.35-7.45 高值高值 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 氧分压（氧分压（PO2 ）正常值 80-100 mmHg/13.3 kPa pO2 必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情况 低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度 1010.5 5-8 8.0 0KpaKpa （8080-6060mmHgmmHg）中度中度 8 8.0 0-5 5.3 3KpaKpa （6060-4040mmHgmmHg）重度重度 5 5.3 3KpaKpa （4040mmHgmmHg ）动脉血动脉血:pO2 1
4、00 mmHg pCO2 40 mmHg 静脉血静脉血:pO2 40 mmHg pCO2 45 mmHg pO2 5.3 kPa pCO2 6 kPa pO2 13.3 kPa pCO2 5.3 kPa COCO2 2分压（分压（PaCOPaCO2 2）定义：血浆中物理溶解的定义：血浆中物理溶解的COCO2 2分子产生的张力分子产生的张力 参考值：参考值：3535-45mmHg45mmHg 意义：意义：1 1）测定）测定PaCOPaCO2 2可直接了解肺泡通气量，二者成反比可直接了解肺泡通气量，二者成反比 2 2）反映）反映呼吸性呼吸性酸碱失调的重要指标。酸碱失调的重要指标。3 3）45mmH
5、g 45mmHg，呼酸或代偿后代碱；，呼酸或代偿后代碱；35mmHg35mmHg，呼碱或代偿后代酸，呼碱或代偿后代酸 氧饱和度（氧饱和度（O O2 2Sat SOSat SO2 2%）定义定义:血液在一定血液在一定POPO2 2下，下，HbOHbO2 2占全部占全部HbHb的百分比的百分比 SOSO2 2%=HbO%=HbO2 2 /(HbO/(HbO2 2 +HbHb)100100 参考值：参考值：9595-98%98%意义意义:SaO:SaO2 2与与PaOPaO2 2直接相关直接相关,氧解离曲线“氧解离曲线“S”S”形，分为：形，分为：上段平坦部（上段平坦部（6060100mmHg100
6、mmHg）：）：SaOSaO2 2随随 POPO2 2的变化小的变化小 POPO2 26060100100150mmHg150mmHg，SaOSaO2 2 90909797100100 肺泡气的肺泡气的POPO2 2处于此段，处于此段，POPO2 2下降时，下降时，SaOSaO2 2可无明显变化可无明显变化 中下段陡直部中下段陡直部（预测值的最大值，预测值的最大值，CO2潴留，代酸潴留，代酸+呼酸呼酸 如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，HCOHCO3 3-过多，呼酸过多，呼酸+代碱代碱 如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，COCO2 2 潴留，代碱潴留，代碱+呼酸呼酸
7、 如实测值如实测值预测值的最小值预测值的最小值,CO,CO2 2 排出过多排出过多,代碱代碱+呼碱呼碱 血气分析中存在的问题血气分析中存在的问题 血气分析血气分析中存在的中存在的 问题问题 不重视不重视AG的计算的计算 过分重视血气报告的分析，轻过分重视血气报告的分析，轻视病史对血气参数的影响视病史对血气参数的影响 多从血气参数单个值的变化直接判断，多从血气参数单个值的变化直接判断，忽视正确运用忽视正确运用 HendersonHendersonHasselbalchHasselbalch公式进行综合评判。公式进行综合评判。影响血气检测结果的因素影响血气检测结果的因素 A B D C 药物 抗凝
8、剂 患者体温 吸氧 患者体温的影响患者体温的影响 患者体温会影响患者体温会影响pH、PaCO2、PaO 2 的测定值。的测定值。患者体温高于患者体温高于37，每增加，每增加1，PaO 2 将增加将增加7.2%，PaO 2 增加增加4.4%，pH降低降低0.01 体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2 影响不明显，而对影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低将降低7.2%必须在化验单上注明患者的实际体温必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器的，实验室测定时即可应用仪器的“温度校正温度校正”按钮，校正到患者的实际温
9、度，保证测定结果的准确性。按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。药物的影响药物的影响 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，后，血浆中已不存在乳糜后才能送检。血浆中已不存在乳糜后才能送检。而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间时间*。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入临床用碱性药物、大
10、剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前前30min进行。进行。吸氧的影响吸氧的影响 吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaOPaO2 2 有直接的影响有直接的影响 采血前，应停止吸氧采血前，应停止吸氧30min30min 或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min15min以上的稳定时间再采血以上的稳定时间再采血 机械通气病人取血前机械通气病人取血前30min30min呼吸机设置应保持不变呼吸机设置应保持不变 抗凝剂的影响抗凝剂的影响 液体抗凝剂液体抗凝剂的稀释作用的稀释作用测量值全线测量值全线降低降低 非电解质平衡非电解质平衡 肝素的结合作用肝素的结合作用 正离子测量值正离子测量值 偏低偏低 LOGO