1、血液气体分析和酸碱平衡测定血液气体分析和酸碱平衡测定 本溪市中心医院呼吸科本溪市中心医院呼吸科 耿秀娟耿秀娟 内容提要内容提要 血气分析的标准条件血气分析的标准条件 血气分析指标、参考值和临床意义血气分析指标、参考值和临床意义 酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型 血气分析的标准条件血气分析的标准条件 海平面、大气压（海平面、大气压（760mmHg）安静状态下安静状态下 吸入室内空气（吸入室内空气（FiO2 21）除外心内解剖分流除外心内解剖分流 血气分析指标、参考值和临床意义血气分析指标、参考值和临床意义 反映氧合状态的指标：反映氧合状态的指标：PaO2、P(A-a)O2(A-aDO2)、S
2、aO2、O2Hb、HHb、COHb、MetHb、SulfHb ctHb 反映酸碱状态的指标：反映酸碱状态的指标：PaCO2、HCO3-、CO2-CP、BB、BE、pH pH 定义：血液中定义：血液中H+浓度的负对数浓度的负对数,H+平均平均40mmol/L 参考值：参考值：7.357.45，平均，平均7.40 临床意义：临床意义：pH正常：无酸碱失衡正常：无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 pH异常：异常：pH 7.45：碱血症：碱血症 PH与与H+对照表对照表 PH 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 H+100 79 63 50 40 32
3、PaO2 定义：血液中物理溶解的氧产生的压力定义：血液中物理溶解的氧产生的压力 参考值：参考值：95100mmHg 预计值：预计值：100(年龄年龄0.33)5mmHg PaO2的临床意义的临床意义 判断呼吸衰竭：判断呼吸衰竭：I I 型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg IIII型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 2 60mmHg,50mmHg 50mmHg 判断缺氧程度：判断缺氧程度：PaOPaO2 28080660mmHg0mmHg，轻度缺氧，轻度缺氧 PaOPaO2 26060 40mmHg40mmHg，中度缺氧，中度缺氧 PaOPaO2 2 40mmHg 40m
4、mHg，重度缺氧重度缺氧 PaOPaO2 2 20mmHg 20mmHg，有氧代谢停止有氧代谢停止 PaO2的临床意义的临床意义 判断判断ALI/ARDS:肺损伤肺损伤(ALI):氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2)200mmHg 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS):氧合指数氧合指数 200mmHg P(A-a)O2（A-aDO2）参考值：参考值：1520mmHg,高龄者高龄者30mmHg,吸纯氧后吸纯氧后50mmHg50mmHg 判断酸碱紊乱类型：判断酸碱紊乱类型：45mmHg 45mmHg 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 35mmHg 45mmHg 45mmHg 肺泡通气不足肺泡
5、通气不足 35mmHg 70mmHg 70mmHg 肺性脑病肺性脑病 HCO3-定义：转运定义：转运CO2的数量，是化学结合的的数量，是化学结合的CO2 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB）：）：T 380C，Hb完全饱和，完全饱和，PaCO2为为40mmHg的标准状态下的血浆的标准状态下的血浆HCO3-浓度浓度 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）：在实际）：在实际PaCO2、SaO2条条件下件下测得的测得的HCO3-浓度浓度 参考值：参考值：ABSB 2227mmol/L 平均平均 24mmol/L HCO3-的临床意义的临床意义 AB受呼吸和代谢两方面因素影响受呼吸和代谢两方面因素影响 AB
6、SB：提示：提示CO2潴留，呼吸性酸中毒潴留，呼吸性酸中毒 ABSB：提示：提示CO2排除过多，呼吸性碱中排除过多，呼吸性碱中毒毒 AB和和SB均均正常值：提示代谢性碱中毒正常值：提示代谢性碱中毒 BB（缓冲碱）（缓冲碱）定义：血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和定义：血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和 是反映代谢因素的指标是反映代谢因素的指标 BBHCO3-Buf-（Hb-、Pr-、HPO4-）HCO3-是是BB的主要成分，约占的主要成分，约占50 参考值：参考值：4555mmol/L,平均平均50mmol/L BB的临床意义的临床意义 反映机体对酸碱失衡时总的缓冲能力反映机体对酸碱失衡时总的
7、缓冲能力 不受呼吸因素、不受呼吸因素、CO2 改变的影响改变的影响 如果如果Buf-稳定，稳定，BB：代谢性碱中毒：代谢性碱中毒 BB：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒 如果如果BB，而，而HCO3-正常正常 提提HCO3-以外的碱储不足以外的碱储不足 BE（碱剩余）（碱剩余）定义：标准条件下将全血用强酸或强碱滴定义：标准条件下将全血用强酸或强碱滴 定至定至pH 7.40 时所需要的酸或碱的量时所需要的酸或碱的量 参考值参考值：02.3 mmol/L 临床意义：只反映代谢性因素的指标临床意义：只反映代谢性因素的指标 BE正值增大：代谢性碱中毒正值增大：代谢性碱中毒 BE负值增大：代谢性酸中毒负值增大
8、：代谢性酸中毒 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法 1 核实结果是否有误差核实结果是否有误差 Henderson公式：公式：H+=24PCO2/HCO3 _ 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法 2分清原发与继发变化分清原发与继发变化（1）HCO3、PCO2任一变量变化可引起另任一变量变化可引起另一变量同向代偿变化。一变量同向代偿变化。（2）原发失衡变化必大于代偿变化。）原发失衡变化必大于代偿变化。（3）分析单纯性和混合性酸碱失衡。）分析单纯性和混合性酸碱失衡。（4）用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。）用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。（5）结合临床、病史综合判断。）结合临床、病史综合判
9、断。常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式 原发原发 失衡失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HCO3HCO3 PCO2PCO2 PCO2=1.5PCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代碱代碱 HCO3HCO3 PCO2 PCO2 PCO2=0.9PCO2=0.9HCO35 55mmHg 呼酸呼酸 PCO2 PCO2 HCO3HCO3 急性升高急性升高34mmol/L 慢性慢性HCO3=0.350.35PCO2PCO25.585.58 45 呼碱呼碱 PCO2PCO2 HCO3HCO3 急性急性HCO3=0.2=0.
10、2PCO2PCO22.5 18 慢性慢性HCO3=0.49=0.49PCO2PCO21.72 15 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 单纯型酸碱紊乱：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒单纯型酸碱紊乱：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 酸碱一致的混合型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱酸碱一致的混合型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱 酸碱混合型：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸酸碱混合型：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸 三重酸碱失衡三重酸碱失衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 概念：血液中概念：血液中HCOHCO3 3-浓度原发性降低浓度原
11、发性降低 临床见于：休克、肺水肿、心搏骤停、重度贫血、临床见于：休克、肺水肿、心搏骤停、重度贫血、糖尿病酮症、糖尿病酮症、酸中毒、饥饿、酒精中毒、酸中毒、饥饿、酒精中毒、尿毒症、小肠和胆道瘘管、肠道吸引术等尿毒症、小肠和胆道瘘管、肠道吸引术等 血气改变：血气改变：HCOHCO3 3-,pH,pH 或正常或正常,BE,BE负值增大负值增大 PaCOPaCO2 2轻度轻度或正常，或正常，PaOPaO2 2正常或正常或 血血K K+阴离子间隙阴离子间隙(AG)AG=Na+(Cl-+HCO3-)=140(104+24）=12 4 mmol/L 正常值正常值:816 mmol/L 举例：一溺水患者 PH
12、7.33 PO2 34mmHg PCO2 33mmHg HCO3 18.1mmol/L Na 132mmol/L Cl 96mmol/L 分析 422433/17.4 AG=17.916 高AG代酸 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 概念：血液中概念：血液中HCOHCO3 3-浓度原发性增高浓度原发性增高 临床见于：幽门梗阻、原发性和继发性醛固酮增多临床见于：幽门梗阻、原发性和继发性醛固酮增多 症、症、CushingsCushings综合征、长期用利尿剂、不适当的综合征、长期用利尿剂、不适当的使用碱性药等使用碱性药等 血气改变：血气改变：HCOHCO3 3-,pH,pH 或正常或正常,PaCOPaCO
13、2 2轻度轻度 BEBE正值增大，正值增大，PaOPaO2 2正常或正常或 血血K K+,血血Cl Cl-呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 概念：血液中概念：血液中H2CO3原发性增高原发性增高 为各种原因造成的肺泡通气不足所致为各种原因造成的肺泡通气不足所致 分类：急性呼吸性酸中毒分类：急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒 临床见于：重症哮喘急性发作、气道异物阻塞、喉临床见于：重症哮喘急性发作、气道异物阻塞、喉头头 水肿、溺水、肺水肿、气胸、呼吸中枢抑制等水肿、溺水、肺水肿、气胸、呼吸中枢抑制等 血气改变：血气改变：PaCO2,pH 正常或正常或,HC
14、O3-轻轻 度度 BE正常，正常，PaO2,SaO2 K+或正常或正常 慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒 临床见于：临床见于：COPD、肺心病、呼吸肌麻痹、肺心病、呼吸肌麻痹、脑出血等脑出血等 血气改变：血气改变：PaCO2,pH,HCO3-ABSB,BE正值增大正值增大 PaO2,SaO2 Cl-,K+或或 正常正常 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 概念：血液中概念：血液中H2CO3浓度原发性降低浓度原发性降低 为各种原因造成的肺泡通气过度所致为各种原因造成的肺泡通气过度所致 分类：急性呼吸性碱中毒分类：急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒 急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒 临床见于
15、：哮喘急性发作、临床见于：哮喘急性发作、ARDS、急性间质性肺、急性间质性肺泡炎、重症肺炎、呼吸机使用不当、脑炎、癔病等泡炎、重症肺炎、呼吸机使用不当、脑炎、癔病等 血气改变：血气改变：PaCO2,pH,HCO3-轻度轻度 PaO2正常或正常或，血，血Ca+慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒 临床见于：慢性肺间质纤维化长期缺氧临床见于：慢性肺间质纤维化长期缺氧 血气改变：血气改变：PaCO2,pH,HCO3-AB上述结果为合并代碱上述结果为合并代碱 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 临床见于：重症哮喘、重症肺炎、临床见于：重症哮喘、重症肺炎、肺间质纤维化等疾病严重缺氧或肺
16、间质纤维化等疾病严重缺氧或 合并休克、糖尿病酮症、肾衰等合并休克、糖尿病酮症、肾衰等 血气改变：常见血气改变：常见pH或正常，或正常，PaCO2 ，HCO3-三重酸碱失衡三重酸碱失衡 呼吸性酸中毒合并高呼吸性酸中毒合并高AG型代酸和代碱型代酸和代碱 血气改变血气改变p H，PaCO2，AB、SB、BB BE正值正值，AG ，CL 呼吸性碱中毒合并高呼吸性碱中毒合并高AG型代酸和代碱型代酸和代碱 血气血气p H，PaCO2，AB、SB、BB，AG 举例一举例一 入院诊断糖尿病合并大叶肺炎。入院诊断糖尿病合并大叶肺炎。PH7.39、PaCO224mmHg、HCO314mmol/L（应用代偿公式应用代偿公式）PH7.39、PaCO224mmHg、HCO314mmol/L 解读：解读：PH正常，正常，HCO324，PaCO21.5HCO3+82 1.514+82 2731mmHg（24）故为代酸并呼碱故为代酸并呼碱 举例二举例二 慢性肺心病伴心功能衰竭患者。经静脉慢性肺心病伴心功能衰竭患者。经静脉滴入抗生素和使用利尿剂治疗。滴入抗生素和使用利尿剂治疗。PH7.40、PaCO267mmHg、HC