1、血气分析的初步解读 和应用 天津市第三中心医院ICU 概念概念 血气分析血气分析是指对各种气体、液体中不同类型是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动又以动脉血气分析脉血气分析的应用最为普遍。的应用最为普遍。临床应用价值临床应用价值 动脉血气分析是唯一可靠的动脉血气分析是唯一可靠的诊
2、断低氧血诊断低氧血症和判断其程度症和判断其程度的指标的指标 动脉血气分析也是唯一可靠的动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡判断和衡量人体酸碱平衡状况量人体酸碱平衡状况的指标的指标 氧合状况的指标氧合状况的指标 pO2PaO2、PO2（动脉血氧分压）（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值一般为的氧分子所产生的张力。正常值一般为80100mmHg。是判断。是判断缺氧和低氧血症的客观指标。缺氧和低氧血症的客观指标。O2SATSaO2、SO2（动脉血氧饱和度）（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比。正常值：在一定
3、氧分压下和氧结合的百分比。正常值：90100%。仅。仅表示血液中氧与表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然也作为缺氧和低氧血症的结合的比例，虽然也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时。减低时。O2CTCaO2（动脉血氧含量）（动脉血氧含量）是指每是指每100ml血液中实际带氧血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。正常值：的氧。正常值：1821m
4、l/dl，平均，平均19ml/dl。能真实地反映动。能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。酸碱平衡指标酸碱平衡指标 pH（动脉血酸碱度）（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值：度的负对数。正常值：7.357.45，平均，平均7.40。pH基本基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直
5、接反映机体的酸碱状况，直接反映机体的酸碱状况，7.45为碱血症，为碱血症，7.35为酸血症。但为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。还需要结合其他指标进行综合分析。pCO2PaCO2（动脉血二氧化碳分压）（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值：溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值：3545mmHg，平均，平均40mmHg。pCO2是主要的呼吸性酸碱是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，平衡失调的指标，常可反映肺泡通气
6、情况。一般情况下，45mmHg是呼吸性酸中毒，而是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性碱中是呼吸性碱中毒。毒。HCO3std和和HCO3actSB和和AB HCO3std是指隔绝空气是指隔绝空气的全血标本在的全血标本在37、pCO2为为40mmHg、Hb完全氧合的标完全氧合的标准条件下所测得的血浆准条件下所测得的血浆HCO3-含量；而含量；而HCO3act是指隔绝是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3-含含量。正常情况下两者相等。正常值：量。正常情况下两者相等。正常值：2227mmol/L，平均，平均24mmol/L。均代表体内。均
7、代表体内HCO3-含量，是主要的碱性指标。含量，是主要的碱性指标。区别在于区别在于HCO3std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3-的储备量，不能反映体内的储备量，不能反映体内HCO3-的真实含量。而的真实含量。而HCO3act受呼吸因素影响，反映体内受呼吸因素影响，反映体内HCO3-的真实含量。的真实含量。ctCO2T-CO2 是指血浆中以化合及游离状态下存在的是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值：部分。正常值：2432mmol/L,平均平均
8、28mmol/L。ctCO2也是重要的碱性指标，主要代表也是重要的碱性指标，主要代表HCO3-的含量，的含量，24mmol/L时提示酸中毒，而时提示酸中毒，而32mmol/L时提示碱中毒。时提示碱中毒。BE(B)和和BE(ecf)ABE和和BE（动脉血标准碱储备或碱（动脉血标准碱储备或碱剩余剩余和实际碱储备或碱剩余）实际碱储备或碱剩余）BE(B)是指在37、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。正常值：3+3mmol/L。BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储
9、备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L提示代谢性碱中毒。其他指标其他指标 Na+（钠离子）（钠离子）、K+（钾离子）（钾离子）、Cl（氯离子）（氯离子）乳酸乳酸 低氧血症的判断标准低氧血症的判断标准 轻度低氧血症轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%；中度低氧血症中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%；重度低氧血症重度低氧血症：pO240mmHg，O2SAT60%。血液氧分压
10、临床意义血液氧分压临床意义 病理性降低：病理性降低：肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺气肿等 使气道狭窄，通气受阻。使气道狭窄，通气受阻。肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化炎症、肺泡组织纤维化 及肺不张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气体交换。及肺不张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气体交换。氧供应不足。氧供应不足。Pa02731 kPa(55 mmHg)提示呼吸功能衰竭；提示呼吸功能衰竭；53
11、2kPa(40mmHg)即可出现口唇即可出现口唇 紫绀；紫绀；399 kPa(30mmHg)提示慢性肺部疾病预后不良；提示慢性肺部疾病预后不良；266kPa(20mmHg)时病人往往昏迷，有生命危险；但长期慢时病人往往昏迷，有生命危险；但长期慢性缺氧病人和高原病人由于已耐受低氧环境，可例外。性缺氧病人和高原病人由于已耐受低氧环境，可例外。病理性增高：病理性增高：输氧治疗过度。输氧治疗过度。麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中，由于呼吸器的使用也可造成麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中，由于呼吸器的使用也可造成血氧分压升高。血氧分压升高。酸碱失衡的判断标准酸碱失衡的判断标准 呼吸性的酸碱失衡呼吸性的酸碱失衡
12、代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡 呼吸性的酸碱失衡呼吸性的酸碱失衡 pCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒。pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。pCO2增高45mmHg 时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性酸中毒；pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒。pCO2减少35mmHg 时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性碱中毒；pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒 血液二氧化碳分压的血液二氧化碳分压的 临床意义临床意义 病理性增高：病理性增高：呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳储留。呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳储留。代谢性碱中毒代偿期，
13、由于体内碱性物质囤积过多，代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳储留。使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳储留。病理性降低：病理性降低：呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。多。代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，二氧使机体代偿性肺通气加快，二氧 化碳排出过多。化碳排出过多。代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡 需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3
14、act（相当于教材上的HCO3-）、BE(ecf)（相当于教材上的BE）三项指标最重要 1.HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低（HCO3act22mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性酸中毒。增高（HCO3act27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性碱中毒。2.pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒：7.35pH7.45 代偿性代谢性酸中毒；pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒。代谢性碱中毒：7.35pH7.45 代偿性代谢性碱中毒；pH7.45 失代偿性
15、代谢性碱中毒 3.HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。当HCO3actHCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当HCO3actHCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。4.ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低（ctCO224mmol/L），提示代谢性酸中毒。增高（
16、ctCO232mmol/L），提示代谢性碱中毒。混合性酸碱失衡预计代偿公式 原发 原发化 代偿 预计代 代偿 失衡 学变化 反应 偿公式 极限 代酸 HCO3-pCO2 pCO2=1.5HCO382.0 10mmHg 代碱 HCO3-pCO2 pCO2=0.9HCO35 55 mmHg 呼酸 pCO2 HCO3-急性:代偿引起HCO3 急性30mmol/L 慢性:HCO3=0.35pCO25.58 慢性4245mmol/L 呼碱 pCO2 HCO3-急性:HCO3=0.2pCO22.5 急性18mmol/L 慢性:HCO3=0.49pCO21.72 慢性1215mmol/L 临床应用范围临床应用范围 医生根据患者病情初步判断有缺氧和医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱或酸碱平衡失调者，需查血气分析。平衡失调者，需查血气分析。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。踪病情变化。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示