1、ZHONGNAN HOSPITAL ICU 与监护技术 郑州铁路职业技术学院 郑州大学第一附属医院心外科 刘超 ZHONGNAN HOSPITAL 重症监护单位 ICU(intensive care unit)ZHONGNAN HOSPITAL ZHONGNAN HOSPITAL 血流动力学监护 定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连续地测量和分析 ZHONGNAN HOSPITAL 血流动力学 (hemodynamics)血流动力学监测技术的分类：无创性技术 脉搏、心率、袖带测血压 有创性技术 经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据 Z
2、HONGNAN HOSPITAL 血流动力学监测-心率 监测方法 触脉搏 心脏听诊 心电图 有创性动脉置管 ZHONGNAN HOSPITAL 血流动力学监测-心率 触脉搏，古老而有效 脉象，祖国医学的精髓 ZHONGNAN HOSPITAL 血流动力学监测-心率 监测方法 心脏听诊 ZHONGNAN HOSPITAL 血流动力学监测-心率 监测方法 触脉搏 心脏听诊 心电图 有创性动脉置管 ZHONGNAN HOSPITAL 动脉血压 动脉压心输出量体循环阻力 心输出量严重减少，必导致血压过低，组织灌注不足 如各种原因引起的休克(心源性、低血容量性)外周血管痉挛，外周阻力增加，则血压升高 如
3、高血压病时 外周阻力降低，血管床扩张，血压下降 如硬膜外阻滞时 ZHONGNAN HOSPITAL 血压监测 适用于病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压、外科手术患者及大手术后 ZHONGNAN HOSPITAL 血流动力学监测血压监测 监测方法：袖带式人工间接血压监测 袖带式自动间接血压监测 动脉内置管直接血压监测 ZHONGNAN HOSPITAL 血压的测定袖带测压法 袖带式测压 ZHONGNAN HOSPITAL 血压的测定袖带测压法 ZHONGNAN HOSPITAL 血压的测定袖带测压法 人工袖带式测压：不便于危重病例长时期连续监测 ZHONGNAN
4、HOSPITAL 血压的测定袖带测压法 人工充气袖带式测压 自动充气袖带测压 床旁监护仪必备 自动充气放气 显示收缩压、舒张压和平均动脉压值 测压间隔时间可以任意设定 能够自动报警 ZHONGNAN HOSPITAL 血压的测定袖带测压法 临床护理 袖带的长短宽窄要合适，松紧适宜，气囊中心置于肱动脉，袖带不漏气 袖带始终与患者心脏在同一水平线上。平卧位时与腋中线第4肋间相平 测压时不能有外力压迫袖带和橡胶管 严重心律失常患者测压值差异较大，可取平均值 危重病患者血压测不出时，尽量选用有创监测 合理调整测压间隔时间，避免短时间内反复充气而压迫肢体造成并发症 每隔4h应松解袖带片刻以恢复肢体血供
5、ZHONGNAN HOSPITAL ZHONGNAN HOSPITAL 血流动力学监测动脉血压 袖带式测压的共同优点：无创、方便 袖带式测压的共同缺点：血压过低时测不出 “血压为零”？动脉内直接测压则更精确灵敏 ZHONGNAN HOSPITAL 血流动力学监测动脉血压 动脉内直接血压监测 动脉内留置导管，连接换能器，压力信号被转换为电信号 显示屏报告收缩压舒张压和平均动脉压，同时显示动脉搏动波形 优点：连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高 ZHONGNAN HOSPITAL 动脉血压 动脉内直接测压 动脉内留置导管，连接换能器，压力信号被转换为电信号 显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉
6、搏动波形 连续、动态、灵敏、精确 一般血压低至3040mmHg仍可测 缺点：有创，技术及设备高 ZHONGNAN HOSPITAL 测压系统 导管catheter 液体压力管道系统 fluid-filled pressuretubing system 转换器transducer 显示器 monitor ZHONGNAN HOSPITAL 血流动力学监测-动脉血压 ZHONGNAN HOSPITAL 血流动力学监测-动脉血压 常用穿刺部位：桡动脉 足背动脉 股动脉 ZHONGNAN HOSPITAL 动脉血压 常用穿刺部位：桡动脉 ZHONGNAN HOSPITAL 经皮桡动脉穿刺置管术置管前准
7、备 桡动脉置管前需常规做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应 ZHONGNAN HOSPITAL ZHONGNAN HOSPITAL 操作步骤操作步骤-固定固定 ZHONGNAN HOSPITAL 操作步骤操作步骤-消毒麻醉消毒麻醉 ZHONGNAN HOSPITAL 操作步骤操作步骤-定位确定穿刺点定位确定穿刺点 ZHONGNAN HOSPITAL 操作步骤操作步骤-穿刺穿刺:穿透法穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管血后放低角度置入针芯，置入套管 ZHONGNAN HOSPITAL 操作步骤操作步骤
8、-穿刺穿刺:浅入法浅入法 见血后压低角度，再进见血后压低角度，再进12mm ZHONGNAN HOSPITAL 操作步骤操作步骤-置管置管 ZHONGNAN HOSPITAL 操作步骤操作步骤-连接连接 ZHONGNAN HOSPITAL 操作步骤操作步骤粘贴固定粘贴固定 ZHONGNAN HOSPITAL 1、正常人动脉波形 ZHONGNAN HOSPITAL 血流动力学监测-动脉血压 收缩压心室收缩产生的最高压力 舒张压心室舒张时的最低压力 脉压收缩压舒张压40mmHg 平均动脉压(MAP)93mmHg 收缩压+(舒张压2)3 ZHONGNAN HOSPITAL 2、动脉波形解读之异常波形
9、、动脉波形解读之异常波形 ZHONGNAN HOSPITAL 直接血压监测时的注意点直接血压监测时的注意点 直接测压所得值较无创压高约520mmHg 预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线 仪器定时校正（q4h），保证数据准确 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2h冲洗一次 测压装置的要求 ZHONGNAN HOSPITAL 直接血压监测护理要点直接血压监测护理要点 严防动脉内血栓形成 持续肝素盐水冲洗，以维护管道通畅；每次经测压管抽取动脉血后，均应用肝素盐水快速冲洗测压管以防凝血 防止远端肢体缺血 桡动脉置管前需做Allen试验 尽量减少动脉损伤 严格无菌
10、操作 严密观察肢体温度、皮肤颜色、肢体感觉及有无肿胀、疼痛等情况 固定置管肢体时切勿包扎过紧 ZHONGNAN HOSPITAL 直接血压监测护理要点直接血压监测护理要点 保持测压管道通畅 保持测压管通畅，妥善固定导管及延长管，防止导管受压扭曲。对于躁动的病人应严密观察，必要时约束或镇静，防止导管或接头松脱导致大量出血 防治感染 无菌操作技术，必要时拔除导管 及时消毒穿刺点，更换敷贴，保持测压管道系统无菌 加强临床监测，当病人出现寒战、高热及时寻找感染源，必要时作血或创面培养，应用抗生素 置管时间最长一周 ZHONGNAN HOSPITAL 直接血压监测护理要点直接血压监测护理要点 防止气栓发
11、生 各管道、三通、换能器之间必须连接紧密，不能有漏气漏液，发现有气泡立即抽出，每次操作时注意保持管道严格密闭，严防空气进入管道形成空气栓塞 妥善固定导管防止穿刺针及测压管脱落 防止局部出血、血肿 拔管后局部加压止血，压迫时间5分钟以上，必要时加压包扎 ZHONGNAN HOSPITAL 并发症与处理并发症与处理-血栓形成血栓形成 与置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、仔细观察，发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或局部湿敷等 ZHONGNAN HOSPITAL 栓子来源于导管尖端的血块
12、、误入气泡或颗粒 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝块或导管不通禁止推注等 并发症与处理并发症与处理-栓塞栓塞 ZHONGNAN HOSPITAL 穿刺、监护、拔管后均可发生 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血的几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺 防治措施 提高穿刺技巧、固定妥当、拔管后压迫并举高上肢，凝血功能障碍者延长压迫时间，必要时加压包扎 并发症与处理并发症与处理-出血出血 ZHONGNAN HOSPITAL 感染是最多见的并发症 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关 感染分局部和全身 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理 发现以下情况立即拔管并行导管培养（1）局部变色、疼痛、脓液形成（2）败血症表现 抗生素使用 留管一般不超过34天，最长一周 并发症与处理并发症与处理-感染感染 ZHONGNAN HOSPITAL 谢谢！