1、上课啦上课啦 临临 床床 检检 验验 基基 础础 clinical laboratory technologyclinical laboratory technology 临床检验的概念临床检验的概念 临床检验的发展简史临床检验的发展简史 临床检验在医学中的作用临床检验在医学中的作用 学习临床检验基础的目的和要求学习临床检验基础的目的和要求 绪绪 论论 INTRODUCTIONINTRODUCTION 一、概念（一、概念（Concept or Definition)Concept or Definition)医学检验学中的重要分支，医学检验学中的重要分支，医学检验专业的主干课程之一医学检验专业
2、的主干课程之一 “临床检验学临床检验学”“临床检验基础临床检验基础”RickRick于于19861986曾撰写曾撰写 “医学显微镜技术医学显微镜技术(medical microscopy)(medical microscopy)”19951995年卫生部会议（青岛）年卫生部会议（青岛）专家们推荐使用专家们推荐使用“临床基础检验学临床基础检验学”临床检验基础临床检验基础 借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行理学、液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查，以简便、化学、病原学和显微镜形
3、态学的检查，以简便、快速的检测结果，满足临床医学检验筛检疾病快速的检测结果，满足临床医学检验筛检疾病的要求的要求 二、简史二、简史 (History)(History)公元前公元前400年，希腊名医年，希腊名医Hippocrates 感官直觉感官直觉 1717世纪末荷兰人世纪末荷兰人Leeuwenhook Leeuwenhook 显微镜显微镜 1919世纪末世纪末EhrlichEhrlich和和RomanowskyRomanowsky 染色技术染色技术 19281928年年 PapanieolaouPapanieolaou 脱落细胞学脱落细胞学 现代技术的发展现代技术的发展 现代医学检验的特点
4、现代医学检验的特点 从手工检测步入仪器自动化、电脑化检测从手工检测步入仪器自动化、电脑化检测 床边检测床边检测 试剂批量化、配套化、专业化和多样化试剂批量化、配套化、专业化和多样化 检验方法的标准化检验方法的标准化 全面的质量管理和质量保证全面的质量管理和质量保证 三、应用三、应用(Utilization)1为准确诊断、及时治疗提供证据为准确诊断、及时治疗提供证据 2 为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据 3为预防疾病提供资料为预防疾病提供资料 4为配合临床科研提供可靠数据为配合临床科研提供可靠数据 四、临床检验的一般方法四、临床检验的一般方法 目视检查
5、：目视检查：直接观察被检标本直接观察被检标本 理学检查：理学检查：借助物理学方法借助物理学方法 化学检查：化学检查：用定性和定量分析的方法用定性和定量分析的方法 显微镜检查：显微镜检查：临检的主要检查手段临检的主要检查手段 自动化仪器检查自动化仪器检查 要要 求求(Request)1掌握检验的基础理论掌握检验的基础理论 2掌握检验的实验技能掌握检验的实验技能 3熟悉检验的方法学评价熟悉检验的方法学评价 4.了解检验项目的参考值了解检验项目的参考值 5.5.熟悉检验项目的临床意义熟悉检验项目的临床意义 第一章第一章 血液一般检验血液一般检验 第一节第一节 血液标本采集与处理血液标本采集与处理 采
6、血方法采血方法 静脉采血静脉采血 皮肤采血皮肤采血 真空采血真空采血 血量量0.1ml的检验项目：的检验项目：RBC计数、计数、WBC计数、计数、BPL计数、计数、Hb测定等测定等 皮皮 肤肤 采采 血血 法法 Skin puncture for blood collection 采血部位 WHO推荐采取外周血以左手无名指或中指指尖内侧推荐采取外周血以左手无名指或中指指尖内侧 1、手指采血：、手指采血：优点：优点：方便方便获较多血量获较多血量检查结果比较恒定检查结果比较恒定 缺点：缺点：与静脉血仍在某些差异。与静脉血仍在某些差异。2、耳垂采血：、耳垂采血：优点：优点：痛感轻痛感轻 方便方便 适
7、用于反复采集适用于反复采集 缺点：缺点：血循环差血循环差受气温影响大检查结果不恒定受气温影响大检查结果不恒定 RBC、WBC、Hb、Hct结果均比静脉血高，结果均比静脉血高，特别是冬季。特别是冬季。3、其他部位：、其他部位：拇指、拇趾或足跟采血拇指、拇趾或足跟采血 半岁以下婴幼儿半岁以下婴幼儿 皮肤完整处皮肤完整处 严重烧伤者严重烧伤者 采血针采血针 三棱针或专用的“采血针”为好，使用前者应高压灭菌，三棱针或专用的“采血针”为好，使用前者应高压灭菌，一人一针一人一针。一、皮肤采血器材（vacuum blood collector）2008-10-21 采血器材采血器材 注意事项 1、采血部位皮
8、肤完整。、采血部位皮肤完整。2、无菌技术操作：防采血部位感染，、无菌技术操作：防采血部位感染，一人一针防肝炎、艾滋病。一人一针防肝炎、艾滋病。3、采血针刺入皮肤应深浅适中。、采血针刺入皮肤应深浅适中。4、多项检查时，采血次序为：、多项检查时，采血次序为：BPL计数（不擦第一滴血）计数（不擦第一滴血）RBC计数、计数、HbWBC计数与分类。计数与分类。5、取血用于自动化血细胞分析仪，要防止棉球纤维混入、取血用于自动化血细胞分析仪，要防止棉球纤维混入 堵塞仪器。堵塞仪器。静静 脉脉 采采 血血 法法 (venipuncture for blood collection)凡需血量较多的检查凡需血量较
9、多的检查0.5ml 如：如：ESR、Hct、凝血因子的测定等。、凝血因子的测定等。部位部位 浅表静脉均可浅表静脉均可 常用肘部静脉，不明显时可用手背、踝常用肘部静脉，不明显时可用手背、踝 部，部，幼儿可用颈外静脉。幼儿可用颈外静脉。P4 注意事项注意事项 1、采血前应向病人作适当解释：、采血前应向病人作适当解释：2、检查注射器：、检查注射器：3、止血带压迫时间不能过长：、止血带压迫时间不能过长：4 4、抽血时，只能向外抽，不能向内推：抽血时，只能向外抽，不能向内推：两种采血方法的优缺点比较两种采血方法的优缺点比较 皮肤采血皮肤采血 静脉采血静脉采血 缺点缺点 限制了重复实验和追限制了重复实验和
10、追 加实验，标本量少，加实验，标本量少，局部炎症可得假结果局部炎症可得假结果，组织液可混入，组织液可混入 不同抗凝剂的使用，不同抗凝剂的使用，改变血液性质，影响改变血液性质，影响 有形成分的形态有形成分的形态 优点优点 价廉、快速、操作简价廉、快速、操作简 便，标本可直接测定便，标本可直接测定 标本代表性大，无组标本代表性大，无组 织液影响，适于临床织液影响，适于临床 研究，可重复实验和研究，可重复实验和 追加其他实验追加其他实验 三、真空采血法（三、真空采血法（40年代，美国年代，美国BD公司）公司）（vacuum tube for blood collection）套筒式和头皮静脉式两种套
11、筒式和头皮静脉式两种 优点：血样无需容器之间的转移，减少优点：血样无需容器之间的转移，减少 溶血现象，保持血液标本的完整溶血现象，保持血液标本的完整 性，使检验结果更加准确，也有性，使检验结果更加准确，也有 利于防止医院内血源性传染病的利于防止医院内血源性传染病的 交叉感染和环境保护。交叉感染和环境保护。缺点：真空采血管价格较高缺点：真空采血管价格较高 2.真空采血器材 I.采血针 2008-10-21 II.持针器 2008-10-21 2008-10-21 医学全在线网站医学全在线网站 III.真空采血管 2008-10-21 血液标本采集的质量保证血液标本采集的质量保证 一、采血服务一、
12、采血服务 1.环境要求环境要求 a）空间空间 b）窗口）窗口 2.生物安全生物安全 a）防止交叉感染）防止交叉感染 b）履行环境消毒）履行环境消毒 二、患者状态要求（自学）二、患者状态要求（自学）三、采血操作对检验结果的影响三、采血操作对检验结果的影响 1.采血时间采血时间 2.采血部位采血部位 3.采血体位采血体位 4.压脉带使用压脉带使用 5.输液输液 6.溶血溶血 血标本溶血：血标本溶血：注射器和容器：干燥、清洁。注射器和容器：干燥、清洁。抽血速度不能太快。抽血速度不能太快。抽血时避免产生大量泡沬。抽血时避免产生大量泡沬。抽血后应先拔针头，再注入。抽血后应先拔针头，再注入。抗凝不能用力振
13、荡。抗凝不能用力振荡。离心速度不能过高。离心速度不能过高。一、血液标本运输一、血液标本运输 1.1.唯一标识原则唯一标识原则 2.2.生物安全原则生物安全原则 3.3.尽快运输原则尽快运输原则 二、标本拒收二、标本拒收 血液标本运输、保存与处理血液标本运输、保存与处理 三、血液检验前的预处理三、血液检验前的预处理 1.分离血清或血浆分离血清或血浆 2.分离细胞分离细胞 分离后的标本分离后的标本：一般应置于一般应置于4，保存一个月的标本，保存一个月的标本，应应-20 冰箱。保存冰箱。保存3个月以上的标本，分个月以上的标本，分离离 后应该后应该-70 保存。保存。立即送检标本立即送检标本 检测后的
14、标本检测后的标本 标本信息的保存标本信息的保存 四、血液标本保存四、血液标本保存 二、抗凝剂选择二、抗凝剂选择 1、柠檬酸钠（枸橼酸钠）、柠檬酸钠（枸橼酸钠）a.抗凝原理：螯合钙离抗凝原理：螯合钙离 b.使用方法使用方法 配成配成 109 mmol/L的浓度和血液的浓度和血液1：9 106 mmol/L的浓度和血液的浓度和血液1：4 化学名：3-羟基-3-羧基戊二酸（三钠盐）c.适用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）适用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）d.不适用于：不适用于：血细胞计数血细胞计数 2.草酸钠（乙二酸的钠盐）草酸钠（乙二酸的钠盐）a.抗凝原理：草酸钙沉淀抗凝
15、原理：草酸钙沉淀 b.使用方法：使用方法：草酸钠草酸钠 0.1mol/L 和血液和血液1：9 c.适用范围：适用范围：止血学检验止血学检验(制备正吸浆制备正吸浆)。d.不适用于：不适用于：对凝血因子对凝血因子V保护功能差，保护功能差，影响影响PT测定；沉淀物影响测定；沉淀物影响 自动凝血仪的使用自动凝血仪的使用。3.双草酸盐抗凝剂双草酸盐抗凝剂 a.抗凝原理：抗凝原理：草酸钙沉淀草酸钙沉淀 b.使用方法：使用方法：草酸钾草酸钾0.8g,草酸铵草酸铵1.2g（100ml）与血液与血液 1：10 （80C以下烘干）以下烘干）c.适用范围：适用范围：红细胞检验（红细胞比积、计数）红细胞检验（红细胞比
16、积、计数）d.不适于不适于:血小板计数和白细胞分类计数血小板计数和白细胞分类计数,电解质测定电解质测定 4.肝素肝素 （含硫酸基团的粘多糖）（含硫酸基团的粘多糖）a.抗凝原理：低浓度时抑制因子抗凝原理：低浓度时抑制因子a、和和PF3之之 间的作用，加强抗凝血酶间的作用，加强抗凝血酶灭活丝灭活丝 氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成，氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成，还能抑制凝血酶的自我催化及抑制还能抑制凝血酶的自我催化及抑制 因子因子的作用；高浓度时阻断凝血的作用；高浓度时阻断凝血 酶和纤维蛋白的反应。酶和纤维蛋白的反应。b.适用方法：适用方法：1g/L浓度的肝素钠与血液浓度的肝素钠与血液 1：10 c.优点：抗凝能力强、不影响血细胞体积、不易优点：抗凝能力强、不影响血细胞体积、不易 溶血、能耐高温。溶血、能耐高温。d.适用范围：红细胞检验（红细胞计数、血红蛋白适用范围：红细胞检验（红细胞计数、血红蛋白 测定、红细胞比积）和多种生化分析测定、红细胞比积）和多种生化分析 e.不适用于：不适用于：WBC和和BPL计数、血涂片检查、计数、血涂片检查、凝血象检验。凝血象检验。5.乙二胺四乙酸（乙二胺四