1、 血液标本采集血液标本采集 护理自由者：小郭护理自由者：小郭 一.一.【血液标本的分类血液标本的分类】1、全血标本：用于血常规检查、血沉和测定血液、全血标本：用于血常规检查、血沉和测定血液中某些物质的含量，如：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血中某些物质的含量，如：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖。氨、血糖。2、血清标本：用于测定血清酶、脂类、肝功能、血清标本：用于测定血清酶、脂类、肝功能、电解质等。电解质等。3、血培养标本：用于查找血液中的病原菌。血培养标本：用于查找血液中的病原菌。二、二、【目的目的】协助临床诊断疾病，为协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。临床治疗提供依据。三、三、【采血时
2、机采血时机】1、提前向病人讲解抽血化验检查的目的、提前向病人讲解抽血化验检查的目的、方法、采集标本的时机，解除病人的恐慌和、方法、采集标本的时机，解除病人的恐慌和焦虑，安慰病人，使病人处于安定状态，避免焦虑，安慰病人，使病人处于安定状态，避免因精神紧张导致的体液变化影响检查的结果。因精神紧张导致的体液变化影响检查的结果。2、根据检查的不同要求，采血的时间也、根据检查的不同要求，采血的时间也不同。不同。四、四、【血液检查的影响因素血液检查的影响因素】体位体位 体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改不同而平衡改
3、变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科采。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科采血做血常规或复查红、白细胞计数，以免体位引血做血常规或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误导。入的误导。食物食物 进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增进
4、餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后加。有人研究于高脂餐后24h采血，多采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，只要来自肠源数人碱性磷酸酶含量增高，只要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，性同工酶，且与血型有密切关系，O型或型或B型兼为型兼为Le+分泌型者增高更加明显。一分泌型者增高更加明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，但不影响肌酐含量 故在做相应检验时，应对食物有一定的控故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。制。过度空腹过度空腹 一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血
5、，空腹约至次日晨采血，空腹约1214h。但过度。但过度空腹，若达空腹，若达24h以上，某些检验会有异常以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增而增加加240%；血糖可因空腹过长而减少为低；血糖可因空腹过长而减少为低血糖血糖;血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，应该按要求禁变。故空腹并非越长越好，应该按要求禁食。食。运动运动 肌肉运动的影响可分短暂性的和持续肌肉运动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸性的两类，
6、短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加到恢复。渐增加到恢复。长期坚持体育锻炼还会提高性激素水长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不做过大的平，因此采血前宜安静，不做过大的活动。活动。饮酒饮酒 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积偏高白胆固醇偏高，平均红细胞体积偏高。吸烟吸烟 长期吸烟者白细胞数增加，嗜酸粒细长期吸烟者白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增加胞减少，中性粒细胞及单核细胞增加，血
7、红蛋白偏高，平均红细胞体积偏，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。高。药物药物 药物对检验的影响非常复杂，药物对检验的影响非常复杂，15000多多种药物对检验有干扰作用，众所周知，种药物对检验有干扰作用，众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响胺类药物，对肝功能有大小不一的影响。故在采血检查之前，暂停各种药物是。故在采血检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。检验结果产生的影响。其他其他 采血的时候还应考虑病人的生物钟采血的时候还应考虑病人的生物钟规律，
8、使下次复查时在大体相同的规律，使下次复查时在大体相同的时间采样以作对比。时间采样以作对比。采血管的分类采血管的分类 血标本采集血标本采集 注意事项注意事项 1.严格无菌技术操作，做好三查严格无菌技术操作，做好三查 七对。七对。2.血液采集前避免剧烈运动，要血液采集前避免剧烈运动，要 求患者休息求患者休息15分钟后进行采血。分钟后进行采血。3.采血前向患者做适当的解释以采血前向患者做适当的解释以消除疑虑和恐惧如采血后发生晕消除疑虑和恐惧如采血后发生晕厥，可让患者平卧，休息片刻，厥，可让患者平卧，休息片刻，必要时指掐人中、合谷穴。必要时指掐人中、合谷穴。4.静脉采血时，止血带压迫时间静脉采血时，止
9、血带压迫时间宜小于宜小于1min，结扎时间超过，结扎时间超过2min检查会出现不应有的增高或检查会出现不应有的增高或 减低。减低。5.血常规标本采集以后立即上血常规标本采集以后立即上下晃动下晃动510次，不可用力震次，不可用力震荡。应立即送检，如不能及时荡。应立即送检，如不能及时送检或分析，必须采取保存措送检或分析，必须采取保存措施，常用冷藏方法（冰箱施，常用冷藏方法（冰箱2-8保存）保存时间保存）保存时间12h之内。之内。6.血常规血量血常规血量2ml。特殊情况如。特殊情况如休克、昏迷患者及婴幼儿等血休克、昏迷患者及婴幼儿等血液量不足者必须医生同意，检液量不足者必须医生同意，检验报告中应注明
10、。验报告中应注明。7.生化指标生化指标 一般主张在进食一般主张在进食12h以以后空腹取血。以防因脂肪食物被吸后空腹取血。以防因脂肪食物被吸收后形成脂血而造成光学干扰，食收后形成脂血而造成光学干扰，食物成分也可改变血液成分，原则上物成分也可改变血液成分，原则上静脉采血前至少空腹静脉采血前至少空腹8h，血脂测，血脂测定须禁食定须禁食12-14h后采血。后采血。8.血沉在早上血沉在早上10点前采血。点前采血。血培养采集注意事项血培养采集注意事项 1、应在抗生素使用前或停药一周后、应在抗生素使用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。于下次抗生
11、素应用前采集。2、防止皮肤寄生菌或环境微生物引、防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题。起的污染是血培养的关键问题。a 标本采集人员准备：手卫生或手标本采集人员准备：手卫生或手消毒。消毒。b 穿刺部位皮肤消毒：用酒精或碘穿刺部位皮肤消毒：用酒精或碘伏消毒。伏消毒。c 培养瓶的消毒：用碘伏消毒血培养培养瓶的消毒：用碘伏消毒血培养瓶橡皮塞两遍待干。瓶橡皮塞两遍待干。d 抽血后更换注射器针头将血注入培抽血后更换注射器针头将血注入培养瓶。养瓶。4、注入血标本后轻轻颠倒混匀、注入血标本后轻轻颠倒混匀5次以次以上，以防凝固。上，以防凝固。5、如果同时做需氧和厌氧培养，先将、如果同时做需氧和
12、厌氧培养，先将标本接种厌氧瓶再注入需氧瓶，严防标本接种厌氧瓶再注入需氧瓶，严防将空气注入厌氧瓶。将空气注入厌氧瓶。6、不能再静点抗菌药物的静脉处采集、不能再静点抗菌药物的静脉处采集血液标本，因为此处抗生素浓度高抑血液标本，因为此处抗生素浓度高抑制细菌生长繁殖。制细菌生长繁殖。7、对于间歇性寒战或发热的患者，、对于间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前应在寒战或体温高峰到来之前0.5-1h采血，或寒战发热采血，或寒战发热1h后采集因为发热后采集因为发热时血液中可能没有细菌。时血液中可能没有细菌。8、采血量：儿童、采血量：儿童2-4ml不能少于不能少于2ml 9、采集后应立即送检，如不
13、能及时、采集后应立即送检，如不能及时送检应将其放在室内，一般不超过送检应将其放在室内，一般不超过2h切忌冰箱存放因为某些厌氧菌可在冰切忌冰箱存放因为某些厌氧菌可在冰箱温度中死亡。箱温度中死亡。静脉抽血并发症静脉抽血并发症 皮下出血皮下出血 表现：疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮表现：疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮下瘀斑。下瘀斑。处理：处理：1.按压时间按压时间5min 2.针头经皮下直接进入血管，针头经皮下直接进入血管，棉签与血管走形垂直。棉签与血管走形垂直。3.针头在皮下走形一段后再进针头在皮下走形一段后再进入血管，棉签于与血管走形平行。入血管，棉签于与血管走形平行。晕针或晕血晕针或晕血 表现：时间短
14、、恢复快，表现：时间短、恢复快，2-4min 可分为：先兆期、发作期、恢复期可分为：先兆期、发作期、恢复期 处理处理1.给与心理安慰，做好解释工作，教会病给与心理安慰，做好解释工作，教会病 人放松技巧。人放松技巧。2.与之交谈分散注意力。与之交谈分散注意力。3.取适当体位。姿势：平卧位。取适当体位。姿势：平卧位。4.注意观察，及时处理。注意观察，及时处理。5.一旦发生：至于空气流通处或给氧；取平一旦发生：至于空气流通处或给氧；取平卧位，按压人中，合谷穴：喝热水或糖水，保温卧位，按压人中，合谷穴：喝热水或糖水，保温 6.熟练掌握操作技术。熟练掌握操作技术。误抽动脉血误抽动脉血 表现：不回抽血液自
15、动上升到注射器里，血表现：不回抽血液自动上升到注射器里，血液呈鲜红色。液呈鲜红色。处理：处理：1.掌握动脉解剖位置：股静脉在股动掌握动脉解剖位置：股静脉在股动脉内侧脉内侧0.5cm 2.正确的穿刺方法：股动脉搏动点内正确的穿刺方法：股动脉搏动点内侧侧0.5cm，斜刺，斜刺45。3.抽出鲜红色血液，提示误入动脉，抽出鲜红色血液，提示误入动脉，立即拔出针头，紧压穿刺处立即拔出针头，紧压穿刺处5-10min，至不，至不出血为止。出血为止。动脉抽血并发症动脉抽血并发症 感染感染 皮下血肿皮下血肿 筋膜间隔综合征及桡神经损伤筋膜间隔综合征及桡神经损伤 假性动脉瘤形成假性动脉瘤形成 动脉痉挛动脉痉挛 血栓形成血栓形成 穿刺口大出血穿刺口大出血 穿刺困难穿刺困难。谢谢观赏谢谢观赏 2015年4月3日