1、第一章第一章 第二节第二节 血液标本采集质量保证血液标本采集质量保证 大理学院临床医学院大理学院临床医学院 检验诊断学教研室检验诊断学教研室 附属医院检验科附属医院检验科 孔山孔山 讲师讲师 一、采血服务一、采血服务(一一)环境要求环境要求 1空间空间 2窗口窗口 (二二)生物安全生物安全 1防止交叉感染防止交叉感染 2履行环境消毒履行环境消毒 二、患者状态要求二、患者状态要求 (一一)患者生理状态和饮食的影响患者生理状态和饮食的影响 饮食饮食 饥饿等饥饿等 (二二)药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响 1药物对血液生化检验的干扰药物对血液生化检验的干扰 右旋糖酐干扰双缩脲法测定总蛋白，使
2、右旋糖酐干扰双缩脲法测定总蛋白，使结果假性增高。结果假性增高。2成瘾性药物成瘾性药物 吗啡：可使血淀粉酶、脂肪酶、丙氨酸氨吗啡：可使血淀粉酶、脂肪酶、丙氨酸氨基转移、天冬氨酸氨基转移、碱性磷酸酶活基转移、天冬氨酸氨基转移、碱性磷酸酶活性增高等。性增高等。三、采血操作对检验结构果的影响三、采血操作对检验结构果的影响（一）采血时间（一）采血时间（二）采血部位（二）采血部位（三）采血体位（三）采血体位（四）压脉带使用（四）压脉带使用（五）输液（五）输液 严禁在输液同侧采集静脉血。严禁在输液同侧采集静脉血。在输液前采集静脉血。在输液前采集静脉血。紧急情况在输液对侧采集静脉血。紧急情况在输液对侧采集静脉
3、血。（六）溶血（六）溶血 四、血液标本运送、保存与处理四、血液标本运送、保存与处理 原则原则 标本唯一性标本唯一性 每一份标本都看作是无法重新获得、唯一每一份标本都看作是无法重新获得、唯一的标本，必须小心地采集、保存、运送、检的标本，必须小心地采集、保存、运送、检测和报告。测和报告。重视标本的传染性重视标本的传染性 视所有的标本都有传染性对“高危”标本，视所有的标本都有传染性对“高危”标本，如乙型肝炎、艾滋病患者血液标本等，要注如乙型肝炎、艾滋病患者血液标本等，要注明标识。明标识。标本传染及污染标本传染及污染 严禁直接用口吸取标本，避免标本与皮严禁直接用口吸取标本，避免标本与皮肤接触或污染器皿
4、的外部和实验台。肤接触或污染器皿的外部和实验台。标本必须消毒处理标本必须消毒处理 检验完毕，标本必须消毒处理，标本容器检验完毕，标本必须消毒处理，标本容器要高压消毒、毁型、焚烧等。要高压消毒、毁型、焚烧等。(一一)血液标本运送血液标本运送 血液标本的运送可采用人工运送、轨道传血液标本的运送可采用人工运送、轨道传送或气压管道运送等。送或气压管道运送等。1唯一标识原则唯一标识原则 2生物安全原则生物安全原则 3尽快运送原则尽快运送原则 运送过程中应避免剧烈震荡。运送过程中应避免剧烈震荡。(二二)标本拒收标本拒收 检验前，检查标本是否符合规定要求，不检验前，检查标本是否符合规定要求，不合规定应标本拒
5、绝接收。合规定应标本拒绝接收。标本拒收常见原因包括：标本拒收常见原因包括：1、溶血、乳糜血、重度黄疸血。、溶血、乳糜血、重度黄疸血。2、抗凝标本出现凝固。、抗凝标本出现凝固。3、血液采集容器不当、采血量不足或错误、血液采集容器不当、采血量不足或错误、转运条件不当。转运条件不当。4、申请和标本标签不一致、标本污染、容器、申请和标本标签不一致、标本污染、容器破损等。破损等。(三三)血液检验前预处理血液检验前预处理 1分离血清或血浆分离血清或血浆 2分离细胞分离细胞 分离细胞分离细胞 原则原则 根据各类细胞的大小、沉降率、黏附和吞根据各类细胞的大小、沉降率、黏附和吞噬能力加以粗分，然后依据不同的检验
6、目的，噬能力加以粗分，然后依据不同的检验目的，加以选择性分离。加以选择性分离。(四四)血液标本保存血液标本保存 按要求分为：按要求分为：室温保存、冷藏保存、冷冻保存。室温保存、冷藏保存、冷冻保存。1分离后标本分离后标本 一般标本应置于一般标本应置于4冰箱冰箱 一一20冰箱：保存冰箱：保存1个月标本。个月标本。一一70保存：保存保存：保存3个月以上的标本。个月以上的标本。分离后分离后(包括菌种包括菌种)置一置一70保存标本存放时保存标本存放时需加塞。需加塞。标本应避免反复冻融。标本应避免反复冻融。2立即送检标本立即送检标本 如血氨如血氨(密封送检密封送检)、红细胞沉降率、血气、红细胞沉降率、血气
7、分析分析(密封送检密封送检)、酸性磷酸酶、乳酸及各种、酸性磷酸酶、乳酸及各种细菌培养，细菌培养，特别是厌氧菌培养等标本。特别是厌氧菌培养等标本。3检测后标本检测后标本 应根据标本性质和要求按照规定时间保存，应根据标本性质和要求按照规定时间保存，以备复查需要。以备复查需要。4标本信息的保存标本信息的保存 保存检验标本时应包括标本信息的保存，保存检验标本时应包括标本信息的保存，且与分离的血浆或血清标本相对应。且与分离的血浆或血清标本相对应。(五五)检验后血液标本的处理检验后血液标本的处理 根据国家标准根据国家标准实验室生物安全通用要求实验室生物安全通用要求(GBl94892004)，实验室废弃物管
8、理的目，实验室废弃物管理的目的如下：的如下：将操作、收集、运输、处理及处理废弃物的将操作、收集、运输、处理及处理废弃物的危险减至最小。危险减至最小。将其对环境的有害作用减至最小。将其对环境的有害作用减至最小。检验后废弃的血标本应专人负责处理，检验后废弃的血标本应专人负责处理，根据根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例用专用的容器或用专用的容器或袋子包装，由专人送到指定的消毒地点集中，袋子包装，由专人送到指定的消毒地点集中，一般由一般由(专门机构专门机构)采用焚烧的办法处理。采用焚烧的办法处理。小结小结（一）教学要求（一）教学要求 1、血液标本采集质量保证要求。、血液标本采集质量保证要求。2、熟悉血液标本保存要求。熟悉血液标本保存要求。3、了解标本拒收常见原因。、了解标本拒收常见原因。（二）思考题（二）思考题 简述血液标本采集质量保证要求。简述血液标本采集质量保证要求。（三）参考资料（三）参考资料 1、托马斯吕元，朱汉民，沈霞等译，、托马斯吕元，朱汉民，沈霞等译，临床临床实验诊断学实验诊断学，上海：上海科学技术出版社，上海：上海科学技术出版社2004年。年。2、谭齐贤、谭齐贤临床检验基础临床检验基础 第第3 版，北京，版，北京，人民卫生出版社人民卫生出版社 2003 年。年。