1、血血 液液 检检 查查 1 临床医学院临床医学院 王郦王郦 血血 液液 检检 查查 血液是由血浆血液是由血浆(占占5555%)和血细胞和血细胞(占占4545%)组成的红色粘稠混悬液组成的红色粘稠混悬液。2 血细胞包括血细胞包括 红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 （所谓的血液所谓的血液三系三系）血液一般检测血液一般检测 包括包括 血常规检测血常规检测 白细胞分类计数和血细胞形态观察白细胞分类计数和血细胞形态观察 网织红细胞检测网织红细胞检测 红细胞沉降率检测红细胞沉降率检测 3 一一、红细胞参数检查红细胞参数检查 （一一）红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数和血红蛋白测定 参考值参考值 红
2、细胞计数红细胞计数 男性（4.3-5.8）1012L 女性（3.8-5.1）1012L 血红蛋白测定血红蛋白测定 男性 130175g/L 女性 115150g/L 4 1 1生理变化生理变化 （1 1）增多：胎儿增多：胎儿、新生儿新生儿、高原居民高原居民 （2 2）减少：生长发育迅速减少：生长发育迅速、老年人老年人、孕妇孕妇 （3 3）性别的差异：男性高于女性性别的差异：男性高于女性 5 2 2病理性变化病理性变化 （1 1）增多：）增多：相对性增多相对性增多，如严重吐泻和大面积烧伤等如严重吐泻和大面积烧伤等 继发性增多继发性增多，如如肺心肺心、先心等先心等。原发性增多原发性增多，如真性如真
3、性红细胞增多症红细胞增多症。6（2 2）减少：单位容积血液中减少：单位容积血液中RBCRBC和和HbHb低于参考值低于参考值低限低限贫血贫血 轻度贫血轻度贫血 男性男性 HbHb 120120g/Lg/L 女性女性 HbHb 110110g/Lg/L 中度贫血中度贫血 HbHb 9090g gL L 重度贫血重度贫血 HbHb 101010109 9L L 1 1）急性感染或化脓性炎症：急性感染或化脓性炎症：为中性粒细胞增多为中性粒细胞增多最常见原因最常见原因。2)2)急性中毒：农药、生物毒素、代谢性中毒急性中毒：农药、生物毒素、代谢性中毒 3)3)急性大出血：特别是内出血急性大出血：特别是内
4、出血 4)4)严重组织损伤或急性溶血：严重外伤、大严重组织损伤或急性溶血：严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死等。手术、大面积烧伤、急性心肌梗死等。5)5)白血病及恶性肿瘤白血病及恶性肿瘤 14（2 2）减少：）减少：白细胞总数低于白细胞总数低于3.5109/L称为减少，称为减少，（其中主要是中性粒细胞减少）（其中主要是中性粒细胞减少）当中性粒细胞绝对值低于当中性粒细胞绝对值低于2.0109/L称为称为中中性粒细胞减少症性粒细胞减少症 低于低于0.5109/L称为称为中性粒细胞缺乏症中性粒细胞缺乏症。15 1 1)感染：感染：某些病毒性感染，如流感。某些病毒性感染，如流感。某些革兰阴性杆
5、菌感染，如伤寒、副伤寒等。某些革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒等。某些原虫感染，如疟疾。某些原虫感染，如疟疾。2)2)血液系统疾病：如再生障碍性贫血、巨幼细胞血液系统疾病：如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血等贫血等 16 3)3)理化损伤理化损伤 药物药物，如抗肿瘤和免疫抑制剂如抗肿瘤和免疫抑制剂、氯霉素等；氯霉素等；化学物质化学物质，如苯如苯、铅铅、汞等中毒；汞等中毒；放射线损伤；放射线损伤；4)4)单核单核-巨噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进、巨噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进、门脉性肝硬化、淋巴瘤等门脉性肝硬化、淋巴瘤等 5 5）免疫性破坏增加：自身免疫疾病、药物性免疫）免疫性破坏增加：自身
6、免疫疾病、药物性免疫等。等。17 2 2嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 （1）增多：1）寄生虫病：如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病 2）变态反应（过敏）性疾病：如支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、荨麻疹等 3）皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎等；4)猩红热 5)血液病和恶性肿瘤：慢粒、淋巴瘤、多发性骨髓瘤 6)内分泌疾病：垂体功能低下 （2 2）减少：）减少：临床意义不大。临床意义不大。18 3 3嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 参考值：参考值：0 0%1 1%（1 1）增多：增多：辅助诊断变态反应性疾病辅助诊断变态反应性疾病,如荨麻疹等如荨麻疹等 慢性粒细胞白血病与类白血病的鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病的鉴别。（2
7、 2）减少：一般无临床意义减少：一般无临床意义。19 4 4单核细胞单核细胞 参考值：参考值：3 3%8 8%（1 1）增多：增多：血液病血液病，如急性单核细胞性白血病等如急性单核细胞性白血病等 感染性疾病感染性疾病，如结核病如结核病、感染性心内感染性心内 膜炎等膜炎等。急性感染恢复期等急性感染恢复期等。（2 2）减少：一般无临床意义减少：一般无临床意义。20(三三)淋巴细胞变化的临床意义淋巴细胞变化的临床意义 1 1增多增多 （1 1）原发性增多：原发性增多：如急淋如急淋、慢淋等慢淋等。（2）继发性增多：继发性增多：感染性疾病感染性疾病，主要为病毒感染主要为病毒感染，如麻疹如麻疹、风疹风疹、
8、水痘等水痘等。也可见于结核杆菌也可见于结核杆菌、百日咳杆菌等感染；百日咳杆菌等感染；移植排斥反应等移植排斥反应等。2 2减少：主要为放射线损伤减少：主要为放射线损伤。21 三三、血小板参数检查血小板参数检查 （一一）血小板计数血小板计数（PCPC或或PLTPLT）参考值：参考值：(125125350350)10109 9L L 病理变化病理变化 （1 1）增多：增多：PLTPLT40040010109 9L L （2 2）减少：减少：PLTPLT10010010109 9L L，101010109 9L L时时，常有自发性出血倾向常有自发性出血倾向。22 血小板减少见于：血小板减少见于：血小板
9、生成减少，如急性白血病、再生障碍血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血等。性贫血等。血小板破坏过多和消耗亢进，如原发性血小血小板破坏过多和消耗亢进，如原发性血小板减少性紫癜板减少性紫癜(ITP)(ITP)、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病、DICDIC等；等；血小板分布异常，如脾大、血液被稀释等。血小板分布异常，如脾大、血液被稀释等。23 四、血细胞形态检查四、血细胞形态检查 血细胞形态检查是指外周血血细胞涂片、血细胞形态检查是指外周血血细胞涂片、染色后，在普通光学显微镜下作形态学观察和染色后，在普通光学显微镜下作形态学观察和分析。分析。24 一一、红细胞形态检查红细胞形态检查 1 1正常
10、形态正常形态 呈呈双凹圆盘状双凹圆盘状，直径，直径6 69 9 m m，平均，平均7.57.5 m m。红细胞厚度边缘部约为红细胞厚度边缘部约为2 2 m m，中央约为，中央约为1 1 m m，染色后四周呈淡红色染色后四周呈淡红色 中央呈淡染区（又称中央苍白区），大小细中央呈淡染区（又称中央苍白区），大小细胞直径的胞直径的1/31/3 25 甜甜圈甜甜圈 2 2红细胞大小异常红细胞大小异常 红细胞红细胞大小不均大小不均：红细胞大小悬殊，直径可相：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于严重缺铁性贫血差一倍以上。这种现象见于严重缺铁性贫血 26 小红细胞：红细胞直径小红细胞：红细胞直径6
11、 1010 m m）：见于溶血性贫血：见于溶血性贫血，急性急性失血性贫血失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血也可见于巨幼细胞贫血。巨红细胞巨红细胞（直径直径 1515 m)m)：常见于叶酸或：常见于叶酸或（和和）维生维生素素B B1212缺乏所致的巨幼细胞贫血缺乏所致的巨幼细胞贫血。28 3 3形态异常形态异常 球形红细胞：球形红细胞：主要见于遗传性球形红细胞增多症主要见于遗传性球形红细胞增多症(HS)(HS)，也可见于自身免疫性溶血性贫血。也可见于自身免疫性溶血性贫血。涂片中球形红细胞数量涂片中球形红细胞数量2525是诊断是诊断HSHS的指标；的指标；29 靶形红细胞：靶形红细胞：中央淡染区扩大
12、，中心部位又有部分色素存留而中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染。深染。见于珠蛋白合成障碍性贫血（地中海性贫血）、见于珠蛋白合成障碍性贫血（地中海性贫血）、异常血红蛋白病，异常血红蛋白病，靶形红细胞常占靶形红细胞常占20%20%以上。以上。30 椭圆形红细胞椭圆形红细胞 见于遗传性椭圆细胞增多症见于遗传性椭圆细胞增多症 一般一般2525才有诊断价值才有诊断价值 巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞 31 镰形红细胞：形如镰刀状，镰形红细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（见于镰形细胞性贫血（HbSHbS病）。病）。32 口形红细胞口形红细胞 红细胞中央
13、淡染区呈嘴形或鱼口状红细胞中央淡染区呈嘴形或鱼口状。如多达如多达1010以上以上，常见于遗传性口形红细胞增多症常见于遗传性口形红细胞增多症。33 棘状红细胞棘状红细胞 红细胞外周呈锯齿状突起红细胞外周呈锯齿状突起 见于棘形细胞增多症（遗传性见于棘形细胞增多症（遗传性 脂蛋白缺乏症）脂蛋白缺乏症）34 红细胞碎片红细胞碎片，见于血管内溶血见于血管内溶血、DICDIC；红细胞形态不整最常见于巨幼红细胞红细胞形态不整最常见于巨幼红细胞 性贫血性贫血。35 4 4染色异常染色异常 低色素性红细胞：低色素性红细胞：缺铁性贫血缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 地中海性贫血地中海性贫血 高色素性
14、红细胞：高色素性红细胞：常见于巨幼红细胞性贫血常见于巨幼红细胞性贫血 球形红细胞增多症球形红细胞增多症 36 嗜多色素性红细胞：嗜多色素性红细胞：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚由晚幼红细胞红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚由晚幼红细胞脱核的年轻红细胞脱核的年轻红细胞 增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时为最多见见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时为最多见 37 5 5结构异常结构异常 嗜碱性点彩红细胞：正常嗜碱性点彩红细胞：正常0 0.0303，大量增多并大量增多并呈粗颗粒状点彩呈粗颗粒状点彩，多见于铅多见于铅、汞
15、汞、铋铋、镍等慢性镍等慢性重金属中毒重金属中毒。38 HowellHowell-JollyJolly（豪厄尔豪厄尔-若利若利）小体小体（染色质小染色质小体体）、CabotCabot环环（卡卡-波环波环）：二者常并存二者常并存，见于巨幼细胞贫血见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血等溶血性贫血等。39 有核红细胞：成人如出现有核红细胞，均属病有核红细胞：成人如出现有核红细胞，均属病理现象。表示造血功能旺盛（各种溶血性贫血）理现象。表示造血功能旺盛（各种溶血性贫血）或造血系统恶性疾病、或髓外造血。或造血系统恶性疾病、或髓外造血。髓外造血：在某些病理情况下，正常骨髓组织丧髓外造血：在某些病理情况下，正常骨髓组
16、织丧失了造血能力，使肝、脾、淋巴结等组织重新失了造血能力，使肝、脾、淋巴结等组织重新恢复其造血功能，幼稚细胞直接进入外周血的恢复其造血功能，幼稚细胞直接进入外周血的现象现象 40 二二、白细胞形态检查白细胞形态检查 （一一）外周血正常白细胞形态外周血正常白细胞形态 1 1中性粒细胞中性粒细胞 41 细胞呈圆形，直径细胞呈圆形，直径1015um；细胞质呈粉红色，含细胞质呈粉红色，含较多细小、均匀、密较多细小、均匀、密集的针尖样的染淡粉集的针尖样的染淡粉红色中性颗粒；红色中性颗粒；细胞核为深紫红色，细胞核为深紫红色，染色质致密成块状，染色质致密成块状，粗糙。粗糙。核最窄处核最窄处1/3最宽最宽处处中性杆状核粒中性杆状核粒细胞细胞 核最窄处核最窄处1/3最宽最宽处处中性分叶核粒中性分叶核粒细胞细胞 2 2嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 42 细胞呈圆形，直径细胞呈圆形，直径1315um；胞核多为两叶，呈眼镜胞核多为两叶，呈眼镜状，也可偶见分叶的，状，也可偶见分叶的，染色质粗糙染紫红色染色质粗糙染紫红色 胞浆内充满粗大、整齐、胞浆内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密的橘红均匀、排列紧密的橘红色嗜酸性颗粒