1、 血液患者层流床使用的 意义及护理体会 读书报告 阅读总结阅读总结 定义定义 、特点、特点 背景介绍背景介绍 文献参照文献参照 护理护理 关键词关键词:血液、感染、层流床、实验数据、护理指导 查阅数据库查阅数据库:万方、中国知网、维普网 恶性血液患者恶性血液患者 主要治疗方法为化疗主要治疗方法为化疗 主要不良反应骨髓抑制主要不良反应骨髓抑制 常见并发症感染常见并发症感染 病情恶化，病情恶化，费用增加，甚至死亡费用增加，甚至死亡 针对这些易感人群，预防和控制医院感染对改善患者针对这些易感人群，预防和控制医院感染对改善患者的预后尤为重要，多采用做好病房空气消毒，采取保护性的预后尤为重要，多采用做好
2、病房空气消毒，采取保护性隔离措施，建立洁净病房及合理治疗等隔离措施，建立洁净病房及合理治疗等。11 国内外临床实践证明，层流洁净技术是预防感染的有国内外临床实践证明，层流洁净技术是预防感染的有效措施，但建立和管理无菌层流病房需配备专业管理人员效措施，但建立和管理无菌层流病房需配备专业管理人员，且造价和维护费用昂贵，非一般医疗机构所能承受，限，且造价和维护费用昂贵，非一般医疗机构所能承受，限制了层流洁净技术在医疗机构中的发展和推广制了层流洁净技术在医疗机构中的发展和推广22。11杨栎杨栎.层流床预防恶性血液病化疗后层流床预防恶性血液病化疗后度骨髓抑制医院感染的效果度骨髓抑制医院感染的效果.J.J
3、.解放军医药杂志，解放军医药杂志，2013,252013,25（1010）：）：5858-6060 22陈传凤陈传凤.血液病患者使用无菌层流床的护理体会血液病患者使用无菌层流床的护理体会.J.J.医院感染与控制，医院感染与控制，2014,04:1622014,04:162-163163 无菌层流床是病床单位局部的空气净化设备，可置于普无菌层流床是病床单位局部的空气净化设备，可置于普通病房内，以病床为单元，实现相对独立封闭，通过设备的通病房内，以病床为单元，实现相对独立封闭，通过设备的运行，使无菌室内空气洁净度达到“层流百级”，使患者与运行，使无菌室内空气洁净度达到“层流百级”，使患者与病房空气
4、隔绝，降低粒细胞缺乏，重度烧伤，血液病，肿瘤病房空气隔绝，降低粒细胞缺乏，重度烧伤，血液病，肿瘤化疗等免疫力低下的患者被感染或加重感染的危险。化疗等免疫力低下的患者被感染或加重感染的危险。33 概概 念念 33万晶晶，何国平，护理临床实践教学中学生元认知策略培养万晶晶，何国平，护理临床实践教学中学生元认知策略培养 初探初探J.J.当代护士（中旬刊），当代护士（中旬刊），2010,7:932010,7:93-95.95.4陈传凤陈传凤.血液病患者使用无菌层流床的护理体会血液病患者使用无菌层流床的护理体会.J.医院感染与控制，医院感染与控制，2014,04:162-163 收集数据文献收集数据文献
5、 文献挑选文献挑选 文献分析文献分析 万方数据库从万方数据库从2011年年2016年所发表的恶年所发表的恶性血液病患者化疗后入住层流床与入住普性血液病患者化疗后入住层流床与入住普通病房的临床随机对照试验的相关文献通病房的临床随机对照试验的相关文献 排除原始文献实验设计不严谨，报道信息排除原始文献实验设计不严谨，报道信息少，无法利用的文献、文献数据资料收集少，无法利用的文献、文献数据资料收集不全、结局指标无法提取的文献，学习了不全、结局指标无法提取的文献，学习了其中其中6篇篇 运用运用meta法（荟萃分析法）进行分析总结法（荟萃分析法）进行分析总结 文献数据 6 6篇文献的病人总人数篇文献的病人
6、总人数399399人，按照随机原则分人，按照随机原则分为为实验组实验组199199人，人，对照组对照组200200人。人。观察指标为观察指标为发热持续时间、继发感染的例数、发热持续时间、继发感染的例数、抗生素使用时间、平均住院时间抗生素使用时间、平均住院时间 得到表一得到表一 5678910 检索结论 5叶琼瑄叶琼瑄.层流床对骨髓抑制病人的作用层流床对骨髓抑制病人的作用.J.医药前沿医药前沿,2013,2:108-109 6李彦珊李彦珊.恶性血液病恶性血液病27例化疗后骨髓抑制期住层流床的护理例化疗后骨髓抑制期住层流床的护理.J.中国民间医药，医疗论坛：中国民间医药，医疗论坛：115-116
7、7杨栎杨栎.层流床预防恶性血液病化疗后层流床预防恶性血液病化疗后度骨髓抑制医院感染的效果度骨髓抑制医院感染的效果.J.解放军医药杂志，解放军医药杂志，2013,25（10）：）：58-60 8徐金格徐金格.层流床在预防恶性血液病患者化疗后感染的价值层流床在预防恶性血液病患者化疗后感染的价值.J医疗装备，医疗装备，2015,08：124-125 9张伟琴张伟琴.简易层流床预防血液病化疗后继发感染的效果观察简易层流床预防血液病化疗后继发感染的效果观察.J.医学信息，医学信息，2013,05（26-5）：）：195-196 10陈淑婧陈淑婧.恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的观察及护理恶性血液
8、病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的观察及护理.J.检验医学与临床检验医学与临床.2011,08(14)：1727-1728 抗生素使用时间抗生素使用时间/天天 平均住院日平均住院日 持续发热时间持续发热时间/天天 继发感染例继发感染例数数 实验组实验组(n=200)7.47.42.92.9 19.42.42.4 5.12.52.5 11 对照组对照组(n=199)13.3.33.0 3.0 25.53.93.9 9.64.04.0 24 P0.05 P0.05 P0.01 P0.01 结论结论：实验组明显缩短患者：实验组明显缩短患者发热持续时间、抗生素使用时发热持续时间、抗生素使用时 间、平均住
9、院时间，减少继发感染的例数。间、平均住院时间，减少继发感染的例数。表表 一一 陈淑婧在恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层陈淑婧在恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的观察及护理一文中将流床的观察及护理一文中将67例化疗后出现例化疗后出现 度骨度骨髓抑制的恶性血液病患者进行对比试验得出，实验组患髓抑制的恶性血液病患者进行对比试验得出，实验组患者的者的情绪焦虑例数情绪焦虑例数比对照组少，两组比较差异有统计学比对照组少，两组比较差异有统计学意义意义(P。11 11陈淑婧陈淑婧.恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的观察及护理恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的观察及护理.J检验医学与临床检验
10、医学与临床.2011,08(14)：1727-1728 检索结论 周利在层流床护理在恶性肿瘤化疗骨髓抑制周利在层流床护理在恶性肿瘤化疗骨髓抑制期患者的应用一文中对期患者的应用一文中对64名骨髓抑制患者按自愿名骨髓抑制患者按自愿的原则进行分组，的原则进行分组，32人在层流床中进行治疗，人在层流床中进行治疗，32人人在普通病房进行治疗，对比试验得出在普通病房进行治疗，对比试验得出单次化疗费用单次化疗费用实验组远低于对照组，有统计学意义。实验组远低于对照组，有统计学意义。12 1212 周利周利.层流床护理在恶性肿瘤化疗骨髓抑制期患者的应用层流床护理在恶性肿瘤化疗骨髓抑制期患者的应用.J.J.徐州医
11、学院学报，徐州医学院学报，2011,312011,31（6 6）：）：430430431431 检索结论检索结论 1 1、层流床病床、层流床病床 ，病床间距应，病床间距应 111m 1m 病室早晚各通风一次病室早晚各通风一次 ，每次至少，每次至少30min30min 室温室温2020-2222，湿度在，湿度在5050-6060 2 2、保持室内清洁，保持室内清洁，物品摆放尽量简单，不摆放易带菌物品物品摆放尽量简单，不摆放易带菌物品 3 3、病房空气细菌培养每半年一次、病房空气细菌培养每半年一次 层流床内空气细菌培养每月一次层流床内空气细菌培养每月一次 层流床过滤网每层流床过滤网每2 2周更换一
12、次周更换一次 设备及隔离帐用含氯消毒液擦拭每周一次设备及隔离帐用含氯消毒液擦拭每周一次 层流床管理 4 4、患者床单元每周更换、患者床单元每周更换1 1次，病员服每天更换次，病员服每天更换1 1次，次，污污 染及时更换染及时更换 5 5、严格控制探视人员、严格控制探视人员 ，探视者进入病房需戴口罩，探视者进入病房需戴口罩,只只 能在隔离帐外探视能在隔离帐外探视 ，不可进入隔离帐内，不可进入隔离帐内 6 6、设置专用清洁用具、设置专用清洁用具 ，不与普通病房混用，不与普通病房混用 ，清洁，清洁用用 具用含氯消毒液浸泡消毒具用含氯消毒液浸泡消毒 7 7、患者及陪护不可随意触摸层流床设备按键及电源患
13、者及陪护不可随意触摸层流床设备按键及电源 层流床管理 入层流病床前入层流病床前 1.1.使用前，湿式清扫、含氯消毒液擦拭床单元、更换床单元、使用前，湿式清扫、含氯消毒液擦拭床单元、更换床单元、紫外线照射紫外线照射 1 h1 h、开窗通风、开窗通风1 1h h 2.2.消毒后，无菌病床进行双管送风消毒后，无菌病床进行双管送风4 h4 h后方可安置患者入内后方可安置患者入内 3.3.患者剪指（趾）甲，理发沐浴，更换清洁衣物；入住后生患者剪指（趾）甲，理发沐浴，更换清洁衣物；入住后生活及治疗均在围帘内进行活及治疗均在围帘内进行 ，禁止离开层流床活动禁止离开层流床活动 ，身体不，身体不可超越隔离帐可超
14、越隔离帐 ；在不进食的情况下，在不进食的情况下，应戴口罩应戴口罩 ；限制陪护；限制陪护(限留一人限留一人 )，陪护人员需戴口罩、不进入围帘，陪护人员需戴口罩、不进入围帘 4.4.严格手卫生严格手卫生 患者护理 入层流病床后入层流病床后 患者：患者：一般护理：一般护理：骨髓抑制的患者易引发感染，指导患者骨髓抑制的患者易引发感染，指导患者饮食饮食，多吃新鲜水果多吃新鲜水果、蔬菜、蔬菜、牛奶、牛奶、鸡蛋和豆制品等营养丰富的、鸡蛋和豆制品等营养丰富的食物食物（均需消毒）。（均需消毒）。佩戴口罩佩戴口罩 开窗通风开窗通风 清洁消毒房间清洁消毒房间 减减少少过过多多探探视视 禁禁食食生生冷冷食食物物 皮肤
15、护理皮肤护理 予患者皮肤护理予患者皮肤护理早晚各一次早晚各一次 ，做好皮肤清洁，保持肛周，做好皮肤清洁，保持肛周及外阴清洁。保持床铺清洁平整及外阴清洁。保持床铺清洁平整 ，清洗后的衣物需在，清洗后的衣物需在阳光下阳光下曝晒曝晒6 6h h。“三勤三勤”勤洗澡，勤换衣，勤翻身勤洗澡，勤换衣，勤翻身 口腔护理口腔护理 据相关资料统计报告，患者的骨髓抑制在一定程度时，据相关资料统计报告，患者的骨髓抑制在一定程度时，患者的感染发生在口腔。患者的感染发生在口腔。1.1.饭后用汇涵口泰或银尔通与饭后用汇涵口泰或银尔通与2 2.5 5碳酸氢钠交替漱口碳酸氢钠交替漱口 2.2.选用选用软毛软毛刷的牙刷刷的牙刷
16、 3.3.指导患者指导患者多饮水多饮水，保持每日的尿量在，保持每日的尿量在2000ml2000ml以上以上，要注意，要注意 观察患者尿液，若有异常及时通知医生处理观察患者尿液，若有异常及时通知医生处理 心理舒适护理心理舒适护理 因患恶性血液病病情严重，进展迅速，有些因患恶性血液病病情严重，进展迅速，有些患者及家属惶恐不安，加上接受一些不良信息，认患者及家属惶恐不安，加上接受一些不良信息，认为是不治之症，失去治疗信心。为是不治之症，失去治疗信心。鼓励鼓励 倾听倾听 宣教宣教 家庭支持家庭支持 病情观察病情观察 1 1、发热病人、发热病人每天每天测测体温体温3 3-4 4次次 2 2、观察患者观察患者有无感染有无感染的症状体征的症状体征，如口腔、咽喉如口腔、咽喉 、肺部肺部 、胃肠、胃肠 、皮肤感染、皮肤感染 、败血症等表现、败血症等表现 3 3、按医嘱及时送检血按医嘱及时送检血 、尿常规及痰、尿常规及痰 、咽拭子、咽拭子 等标本做等标本做细菌培养及药敏试验细菌培养及药敏试验 工作人员工作人员 1 1、工作人员进入工作人员进入有层流床的有层流床的病房需病房需戴口罩戴口罩，穿洁净的工，穿洁净