1、xwe 实验诊断学教研室实验诊断学教研室 实验诊断学实验诊断学 Laboratory Diagnosis 主要内容：血液一般检测中血沉的检测，白细胞主要内容：血液一般检测中血沉的检测，白细胞 检测及临床应用。检测及临床应用。掌握：白细胞计数和白细胞分类计数的方法，正掌握：白细胞计数和白细胞分类计数的方法，正 常参考值和临床意义。中性粒细胞核左移常参考值和临床意义。中性粒细胞核左移 、核右移的定义和临床意义。、核右移的定义和临床意义。熟悉：红细胞沉降率的临床应用。熟悉：红细胞沉降率的临床应用。了解：红细胞沉降率的原理。了解：红细胞沉降率的原理。红细胞沉降率红细胞沉降率(ESR)(ESR)的测定的
2、测定 红细胞沉降率红细胞沉降率（erythrocyte sedimention rateerythrocyte sedimention rate）ESRESR指红细胞在一定条件下沉的速率指红细胞在一定条件下沉的速率 1 1）红细胞胞膜表面唾液酸。红细胞胞膜表面唾液酸。2 2）红细胞之间排拆力的下降，可导致）红细胞之间排拆力的下降，可导致缗钱状形成。缗钱状形成。影响影响ESRESR的因素主要有的因素主要有:1 1.血浆因素血浆因素:血浆中的球蛋白纤维蛋白血浆中的球蛋白纤维蛋白原增多原增多。2 2.红细胞因素红细胞因素:当严重贫血时当严重贫血时,RBC,RBC总面总面积下降积下降,阻力下降阻力下降
3、,血沉加快血沉加快。3 3.血沉管的位置血沉管的位置 4.4.其它其它:抗凝情况、温度、采血后操作抗凝情况、温度、采血后操作时间。时间。方法：魏氏法方法：魏氏法（WestergrenWestergren）法法。正常参考值：男正常参考值：男0 0-1515mm/mm/1 1h h末末 女女0 0-2020mm/mm/1 1h h末末 临床意义：临床意义：生理性增快：生理性增快：1 1妇女月经期妇女月经期，血沉多略增快血沉多略增快。2 2妊娠三个月以上血沉增快妊娠三个月以上血沉增快。3 3老人尤其是大于老人尤其是大于6060岁以上老人，岁以上老人，因纤维蛋白增加而增快。因纤维蛋白增加而增快。病理性
4、增快：病理性增快：1 1各种炎症：各种炎症：（1 1）急性细菌性炎症急性细菌性炎症、感染感染2 23 3天即可增快天即可增快。（2 2）慢性炎症：结核慢性炎症：结核、结缔组织炎症结缔组织炎症、风温热风温热等于活动期血沉增快等于活动期血沉增快。2 2组织损伤组织损伤、坏死坏死，较大手术创伤可致血沉较大手术创伤可致血沉增快增快，一般一般2 23 3周内恢复周内恢复，心梗发病心梗发病2 2-3 3天后天后可使血沉增快可使血沉增快，持续持续2 23 3周周，心绞痛时正常心绞痛时正常，故可鉴别故可鉴别。3 3恶性肿瘤恶性肿瘤:血沉多明显增快血沉多明显增快,多属正多属正常常。4 4高球蛋白血症的疾病如：高
5、球蛋白血症的疾病如：SLESLE、多多发性骨髓瘤发性骨髓瘤、黑热病黑热病、肝硬化肝硬化。5 5贫血贫血HBHB 0 0.0606为轻度左移为轻度左移,0 0.1010并伴有少数晚粒为中度左移并伴有少数晚粒为中度左移,0 0.2525并出现更幼稚粒细胞称为重度左移并出现更幼稚粒细胞称为重度左移。常见于：粒细胞白血病常见于：粒细胞白血病、中性粒细胞型类中性粒细胞型类 白血病反应白血病反应 核左移对病情的严重程度和机体反应能力的估计具有价值核左移对病情的严重程度和机体反应能力的估计具有价值。2 2核右移：核右移：正常人血中的中性粒细胞以三叶为主正常人血中的中性粒细胞以三叶为主,若若五叶者超过五叶者超
6、过3 3%时称为核右移时称为核右移。1 1巨幼贫或造血功能衰竭巨幼贫或造血功能衰竭 2 2暂时核右移：见于感染暂时核右移：见于感染、炎症恢复期炎症恢复期。早早 中中 晚晚 杆杆 2 2 3 3 4 4 左左 正常正常 右右 极左极左 中性粒细胞的中毒性改变中性粒细胞的中毒性改变 见于严重传染病、各种化脓性感染败血症等病见于严重传染病、各种化脓性感染败血症等病理情况下发生的病理性改变。理情况下发生的病理性改变。表现如下：表现如下：细胞大小不均：见于病程较长的化脓性炎症及其细胞大小不均：见于病程较长的化脓性炎症及其 慢性感染。慢性感染。中毒颗粒：见于较严重的化脓菌感染及大面积中毒颗粒：见于较严重的
7、化脓菌感染及大面积 烧伤等情况。烧伤等情况。空泡变性：是细胞受损后胞浆发生脂肪变性的空泡变性：是细胞受损后胞浆发生脂肪变性的 结果。主要是败血症，常伴随中毒结果。主要是败血症，常伴随中毒 颗粒颗粒 核变性：是中性粒细胞胞核出现固缩、溶解和破核变性：是中性粒细胞胞核出现固缩、溶解和破 碎。碎。意义同空泡变性。意义同空泡变性。棒状小体（棒状小体（Auer bodies）为白细胞胞质中呈现红色杆状物质，为白细胞胞质中呈现红色杆状物质，常出现在白血病细胞中，在鉴别急非淋常出现在白血病细胞中，在鉴别急非淋白血病中有重要价值。白血病中有重要价值。异型淋巴细胞异型淋巴细胞 是抗原刺激后的一类转化型细胞是抗原
8、刺激后的一类转化型细胞，多属于，多属于T T淋巴细胞。增高主要见于淋巴细胞。增高主要见于传单。按形态学特征分为三型传单。按形态学特征分为三型 I I型型(空泡型空泡型)：核染色质呈粗网状或小：核染色质呈粗网状或小块状，有缝隙感；胞浆丰富，呈深蓝块状，有缝隙感；胞浆丰富，呈深蓝色，含空泡或呈泡沫状。色，含空泡或呈泡沫状。IIII型型 (不规则型不规则型)：胞体较大，外形不：胞体较大，外形不规则，常有多个伪足呈花边状；胞浆规则，常有多个伪足呈花边状；胞浆多为浅蓝色，边缘着色较深，胞浆内多为浅蓝色，边缘着色较深，胞浆内一般无空泡。一般无空泡。IIIIII型型(幼稚型幼稚型)：胞体较大，核染色质：胞体
9、较大，核染色质为细致的网点状，可见为细致的网点状，可见1 12 2个核仁；个核仁；胞浆深蓝色，偶见少量空泡。胞浆深蓝色，偶见少量空泡。异淋增高主要见于传单异淋增高主要见于传单 血细胞直方图的临床应用血细胞直方图的临床应用 把一些显示细胞群分布情况的图形成把一些显示细胞群分布情况的图形成为细胞分布直方图为细胞分布直方图 中性粒细胞增多和淋巴细胞减少中性粒细胞增多和淋巴细胞减少 淋巴细胞增多和中性粒细胞减少淋巴细胞增多和中性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 单核细胞增多单核细胞增多 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病急性淋巴细
10、胞白血病 缺铁性贫血（治疗前）缺铁性贫血（治疗前）缺铁性贫血（治疗后）缺铁性贫血（治疗后）巨幼细胞性贫血治疗前巨幼细胞性贫血治疗前 巨幼细胞性贫血治疗后巨幼细胞性贫血治疗后 在白细胞分类中有两个需注意问题在白细胞分类中有两个需注意问题 1.外周血出现异常细胞形态需结合临床诊断外周血出现异常细胞形态需结合临床诊断 A.在外周血中见有数量较多异形淋巴在外周血中见有数量较多异形淋巴 传染性单核细胞增高症：传染性单核细胞增高症：此病常以发热、淋巴结肿大此病常以发热、淋巴结肿大 发病者多在儿童及青少年发病者多在儿童及青少年 特点为自限性疾病，其两周为高峰特点为自限性疾病，其两周为高峰 外周血涂片中见有异
11、形淋巴外周血涂片中见有异形淋巴15%以上，以上，骨髓为正常骨髓或淋巴细胞略增高骨髓为正常骨髓或淋巴细胞略增高 B.中性粒细胞核右移中性粒细胞核右移 巨幼细胞性贫血：巨幼细胞性贫血：此病是一种叶酸、此病是一种叶酸、VB12缺乏导致缺乏导致DNA合成障碍合成障碍 临床贫血临床贫血 外周血可以全血细胞减少外周血可以全血细胞减少 主要为分主要为分6叶以上中性分叶核细胞升高叶以上中性分叶核细胞升高 2.外周血中性粒细胞增高明显并出现幼粒细胞外周血中性粒细胞增高明显并出现幼粒细胞（类白血病反应）需于慢粒白血病鉴别（类白血病反应）需于慢粒白血病鉴别 类白血病反应类白血病反应（Leukemoid reacti
12、on）指机体对某些刺激因素所产生的类似白血指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血白细胞增高，并见病表现的血象反应。外周血白细胞增高，并见有数量不等的幼稚粒细胞，除去病因血象改变有数量不等的幼稚粒细胞，除去病因血象改变，主要以感染及恶性肿瘤引起，主要以感染及恶性肿瘤引起 类白类白 由原发病且症状明显由原发病且症状明显 WBC常常100109/L 分类以分类以N、杆为主，、杆为主，可见数量不等幼粒可见数量不等幼粒 嗜酸、嗜碱不多嗜酸、嗜碱不多 常有中毒性改变常有中毒性改变 骨髓粒系基本正常，骨髓粒系基本正常，可见轻度核左移可见轻度核左移 NAP积分增高，积分增高，Ph染色体无
13、染色体无 慢粒慢粒 无，常表现脾大无，常表现脾大 常常100109/L 主要以中、晚幼、杆主要以中、晚幼、杆状增高为主状增高为主 嗜酸、嗜碱增高嗜酸、嗜碱增高 极少有中毒性改变极少有中毒性改变 粒系极度增高达粒系极度增高达90%以上以上 NAP积分阴性，积分阴性，Ph染色体染色体90%阳性阳性 案例案例 1 患者，男，患者，男，30岁，因“腹部外伤”急症岁，因“腹部外伤”急症入院入院 化验：化验：WBC 22109/L Hb 120g/L 分类：分类：N 79 M 2 杆杆 6 L 13 问题：问题：1.患者目前最有可能是什么问题？为什么？患者目前最有可能是什么问题？为什么？2.为查明原因应做
14、哪些检查？为查明原因应做哪些检查？案例案例 2 患者，女，患者，女，32岁，体检发现岁，体检发现WBC高高38109/L，Tbc340109/L，Hb120g/l 查体：脾大肋下查体：脾大肋下2指指 化验：外周血分类幼粒（中、晚）化验：外周血分类幼粒（中、晚）12%,杆状杆状28%,N50%,嗜酸嗜酸6%,嗜碱嗜碱2%骨髓：极度活跃，中、晚、杆均增高，骨髓：极度活跃，中、晚、杆均增高，嗜酸嗜酸5%，嗜碱，嗜碱3%NAP +Ph染色体阳性染色体阳性 问题：问题：1.结合临床及化验考虑什么病？结合临床及化验考虑什么病？2.依据是什么？依据是什么？3.需要和哪一类疾病鉴别，其鉴别的主要需要和哪一类疾
15、病鉴别，其鉴别的主要 实验检测依据是什么？实验检测依据是什么？小结小结 本章节重点内容是：血沉测定的本章节重点内容是：血沉测定的原理、正常参考值和临床意义；白细原理、正常参考值和临床意义；白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考胞计数和白细胞分类计数的正常参考值和临床意义。值和临床意义。思考题思考题 1 1、急性失血病人首选的试验是什么？为什么？、急性失血病人首选的试验是什么？为什么？2 2、何为中性粒细胞核左移何为中性粒细胞核左移？3 3、孕妇中晚期孕妇中晚期HBHB、RBCRBC、WBCWBC有何变化有何变化？4 4、血沉测定的参考值和临床意义是什么血沉测定的参考值和临床意义是什么？5 5、白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考值白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考值 和临床意义和临床意义。