1、Human physiologyHuman physiology 第五章第五章 血血 液液 学习要求：学习要求：1、掌握、掌握：生理止血的概念，过程和意义；血液凝固：生理止血的概念，过程和意义；血液凝固的基本过程，的基本过程，ABO血型系统；输血原则。血型系统；输血原则。2、熟悉、熟悉：血细胞的生理特性和功能；抗凝系统的作：血细胞的生理特性和功能；抗凝系统的作用和纤维蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用。用和纤维蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用。3、了解、了解：血液的组成及理化特性；血细胞生成的调：血液的组成及理化特性；血细胞生成的调节与破坏；节与破坏；Rh血型系统。血型系统。血液血液 是存在
2、于心血管系统内的流体组织，由是存在于心血管系统内的流体组织，由血浆血浆和和血细胞血细胞组成。组成。血液的生理功能血液的生理功能 1、运输功能、运输功能 2、缓冲功能、缓冲功能 3、参与体温的维持、参与体温的维持 4、免疫防御功能、免疫防御功能 5、参与机体的生理止血、参与机体的生理止血 第一节第一节 血液组成及理化特性血液组成及理化特性 一、血液的组成和血量一、血液的组成和血量 血液由血液由血浆血浆和各种和各种血细胞血细胞组成，组成，一个健康成年人的血量约占体重的一个健康成年人的血量约占体重的7%8%血量的相对稳定是机体维持正常生命活动血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。的重要保证
3、。1、血液的组成、血液的组成 血液血液 血血 浆浆（55%）血细胞血细胞（45%）红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 水水 91%晶体物质晶体物质 蛋白质蛋白质 红细胞红细胞 45%白细胞和血小板白细胞和血小板 1%血浆血浆 55%血细胞比容血细胞比容 血液各成分的比容血液各成分的比容 血浆的化学成分血浆的化学成分 蛋白质蛋白质 血浆蛋白血浆蛋白是血浆中多种蛋白质的总称，总量是血浆中多种蛋白质的总称，总量为为6565-85g/L85g/L 白蛋白白蛋白 404048g/L 48g/L 形成胶体渗透压形成胶体渗透压 球蛋白球蛋白 151530g/L 30g/L 免疫防御作用免疫防御作用 纤
4、维蛋白原纤维蛋白原 2 24g/L 4g/L 参与血液凝固参与血液凝固 血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能 1、形成血浆渗透压、形成血浆渗透压 2、运输作用、运输作用 3、免疫作用、免疫作用 4、参与生理止血和纤维蛋白溶解过程、参与生理止血和纤维蛋白溶解过程 血浆渗透压及其作用血浆渗透压及其作用 血浆渗透压的大小取决于血浆中溶质血浆渗透压的大小取决于血浆中溶质颗粒的数目颗粒的数目。血浆渗透压血浆渗透压：300 mmolL，主要主要来自溶解在血浆中的晶体物质来自溶解在血浆中的晶体物质。血浆渗血浆渗透压的大小与血浆的溶质颗粒数成正比透压的大小与血浆的溶质颗粒数成正比，而与溶质颗粒的种类而与溶质颗粒的种类
5、、化学性质和大小化学性质和大小无关无关。二、血浆的理化特性二、血浆的理化特性 1、晶体渗透压晶体渗透压：血浆中晶体物质形成，：血浆中晶体物质形成，80%来自来自Na和和Cl。意义：保持细胞内意义：保持细胞内外的水平衡。外的水平衡。因为晶体物质可以自由通过毛细血管，因为晶体物质可以自由通过毛细血管，使细胞外液的晶体渗透压基本相等，但不使细胞外液的晶体渗透压基本相等，但不易通过细胞膜。这对保持细胞内外水平衡易通过细胞膜。这对保持细胞内外水平衡和细胞的正常体积非常重要。和细胞的正常体积非常重要。2.胶体渗透压胶体渗透压：3.3 kPa(25 mmHg)，由血由血浆蛋白形成浆蛋白形成，主要是主要是白蛋
6、白白蛋白。意义：保持意义：保持血管内外的水平衡血管内外的水平衡。由于血浆蛋白不易通过毛细血管壁所以在由于血浆蛋白不易通过毛细血管壁所以在调节血管内外水的平衡和维持正常的血浆调节血管内外水的平衡和维持正常的血浆容量起重要作用容量起重要作用。水水 水水 水水 0.9%NaCl 2%NaCl 0.7%NaCl 等渗溶液等渗溶液 高渗溶液高渗溶液 低渗溶液低渗溶液 正常红细胞正常红细胞 NaCl溶液溶液 与血浆渗透压相比与血浆渗透压相比 血浆渗透压：血浆渗透压：等渗溶液等渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压：高渗溶液高渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压：低渗溶液低渗溶液 血浆血浆PH值值 7.357.45 血浆
7、血浆PH值的相对恒定有赖于血液内的缓冲物值的相对恒定有赖于血液内的缓冲物质以及肺和肾的正常功能。质以及肺和肾的正常功能。血浆内的主要缓冲对有血浆内的主要缓冲对有 （1）NaHCO3/H2CO3 （2）蛋白质蛋白质/蛋白质钠盐蛋白质钠盐 （3）Na2HPO4/NaH2PO4 此外肺和肾能排出体内过多的酸或碱，血浆此外肺和肾能排出体内过多的酸或碱，血浆PH值的波动范围就很小。值的波动范围就很小。第二节第二节 血细胞的形态和功能血细胞的形态和功能 血细胞生成部位血细胞生成部位 成人的各种血细胞均发源于成人的各种血细胞均发源于骨髓骨髓，在胚胎早，在胚胎早期从是卵黄囊造血，从第二个月起由肝脾期从是卵黄囊
8、造血，从第二个月起由肝脾造血，第五个月起变为造血，第五个月起变为红骨髓造血红骨髓造血，出生，出生时几乎完全依靠时几乎完全依靠骨髓造血骨髓造血，随着骨髓腔的，随着骨髓腔的增长脂肪细胞进入骨髓，逐步填充多余的增长脂肪细胞进入骨髓，逐步填充多余的骨髓腔，骨髓腔，18岁以后主要是在岁以后主要是在脊椎骨、肋骨、脊椎骨、肋骨、髂骨和长骨骨骺髂骨和长骨骨骺处处才有造血骨髓。所有的才有造血骨髓。所有的血细胞均起源于血细胞均起源于造血干细胞造血干细胞。一、红细胞一、红细胞 是血液中数量最多的血细胞是血液中数量最多的血细胞 1、形态：、形态：无核，呈中央双凹圆盘状无核，呈中央双凹圆盘状 12 正常值正常值 男性（
9、男性（4.05.5）10L 12 女性（女性（3.55.0）10L 红细胞生成的主要原料红细胞生成的主要原料 、合成血红蛋白的基本原料：合成血红蛋白的基本原料：铁铁和和蛋白质蛋白质。成人体内共有铁成人体内共有铁34 g，其中约其中约70存于血红存于血红蛋白中蛋白中。、促使红细胞发育成熟的因子：促使红细胞发育成熟的因子：叶酸叶酸和和维维生素生素B12，加快细胞的分裂和增殖加快细胞的分裂和增殖，促进红细促进红细胞的发育成熟胞的发育成熟。红细胞平均寿命红细胞平均寿命120 天。天。衰老衰老RBC变形能力弱，脆性增加。变形能力弱，脆性增加。血流湍急处收机械冲击而破损血流湍急处收机械冲击而破损血管血管内
10、破坏。内破坏。滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处，被巨噬细胞吞噬窄处，被巨噬细胞吞噬血管外破坏。血管外破坏。红细胞的生理特性红细胞的生理特性 1、红细胞的可塑变形性、红细胞的可塑变形性 2、红细胞的渗透脆性、红细胞的渗透脆性 3、红细胞的悬浮稳定性、红细胞的悬浮稳定性 红细胞的生理功能红细胞的生理功能 主要功能：运主要功能：运输输O2和和CO2 主要由主要由血红蛋白血红蛋白完成完成 红细胞中含有丰富的红细胞中含有丰富的血红蛋白血红蛋白。正常成年男性约为正常成年男性约为120g120gL L160g160gL L 女性约为女性约为110g110gL L150
11、g150gL 二、白细胞二、白细胞 1、白细胞形态、数量和分类白细胞形态、数量和分类 是有核的细胞，在血液中呈球形，是有核的细胞，在血液中呈球形，正常成正常成人白细胞总数为人白细胞总数为(4.0(4.010.0)10.0)10109 9L L，饭，饭后、运动、妊娠分娩及月经期等均可使白后、运动、妊娠分娩及月经期等均可使白细胞增多。细胞增多。白细胞白细胞 有粒白细胞有粒白细胞 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 无粒白细胞无粒白细胞 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞 白细胞分类计数及主要生理功能白细胞分类计数及主要生理功能 分类分类 百分比百分比()主要生
12、理功能主要生理功能 中性粒细胞中性粒细胞 50507070 吞噬细菌吞噬细菌，尤其是入侵的化尤其是入侵的化 脓性细菌脓性细菌 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 01 1 与组织中的肥大细胞共同参与组织中的肥大细胞共同参 与过敏反应与过敏反应 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 1 14 4 限制过敏反应限制过敏反应，参与蠕虫免疫参与蠕虫免疫 淋巴细胞淋巴细胞 20204040 参与特异性免疫参与特异性免疫 单核细胞单核细胞 2 28 8 吞噬病原微生物及衰老细胞；吞噬病原微生物及衰老细胞；识别杀伤肿瘤细胞识别杀伤肿瘤细胞 白细胞的生理功能白细胞的生理功能 1、白细胞渗出白细胞渗出 2、趋化性趋化性（1）、中
13、性粒细胞中性粒细胞 5050%7070%形态：球形，核杆状或分叶状，功能：吞噬、杀灭细菌。（2）、嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 0-1%形态：球形形态：球形，核核S形或分叶形或分叶，胞质内含大小不胞质内含大小不一一,分布不均的嗜碱性颗粒分布不均的嗜碱性颗粒,染成兰紫色染成兰紫色。功能：参与过敏反应功能：参与过敏反应。（3）、嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 0.5-3%形态：球形形态：球形，核两叶核两叶，胞质内充满粗大均匀嗜胞质内充满粗大均匀嗜酸性颗粒酸性颗粒，红染红染。功能：抗过敏功能：抗过敏，抗寄生虫抗寄生虫。（4）、单核细胞单核细胞 3-8%形态：圆或椭圆形态：圆或椭圆,核肾形或卵圆形核肾形或卵圆形。功能：
14、是巨噬细胞的前身功能：是巨噬细胞的前身。具有吞噬及免疫功具有吞噬及免疫功能能。（5）、淋巴细胞淋巴细胞 20-30%形态：圆或椭圆形态：圆或椭圆，核圆核圆，一侧有凹陷一侧有凹陷，胞质少胞质少。功能功能:免疫作用免疫作用,包括包括T细胞：细胞：主要参与细胞免疫主要参与细胞免疫。B细胞：细胞：主要参与体液免疫主要参与体液免疫。三三、血小板血小板 1 1、血小板的形态和数量血小板的形态和数量 血小板是骨髓中成熟的巨核细胞脱落下来的血小板是骨髓中成熟的巨核细胞脱落下来的细胞质碎片细胞质碎片，体积小体积小，无细胞核无细胞核。正常成人血小板数为正常成人血小板数为（100100300300）10109 9/
15、L/L。剧烈运动剧烈运动、妊娠妊娠、较大损伤后可使血小板增较大损伤后可使血小板增多多。当血小板少于当血小板少于505010109 9/L/L时时，称血小板过少称血小板过少，人体可出现异常出血倾向人体可出现异常出血倾向。当血小板多于当血小板多于1000100010109 9/L/L时时，称血小板过称血小板过多多，则易发生血栓则易发生血栓。血小板平均寿命血小板平均寿命 714 天天。血小板的生理功能血小板的生理功能（1 1）.维持血管内皮完整性维持血管内皮完整性 （2 2）.参与生理性止血和血液凝固过程参与生理性止血和血液凝固过程 第三节第三节 生理止血和血液凝固生理止血和血液凝固 一、生理止血生
16、理止血 小血管破损后血液将从血管流出，数分钟后小血管破损后血液将从血管流出，数分钟后即可自行停止，称为即可自行停止，称为生理性止血生理性止血。出血时间出血时间 临床用针刺破耳垂或指尖使血自然流临床用针刺破耳垂或指尖使血自然流出，测定出血延续的时间。出，测定出血延续的时间。13 min。血小板减少或功能缺陷血小板减少或功能缺陷出血时间出血时间或出血不止。或出血不止。生理性止血大致分为三个基本步骤生理性止血大致分为三个基本步骤 1、血管收缩血管收缩 表现为受损血管局部和附近的小血管受缩，表现为受损血管局部和附近的小血管受缩，使局部血流减少。使局部血流减少。2、血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成 血管受损后，血小板首先黏附聚集于受损血管受损后，血小板首先黏附聚集于受损血管内皮下，血流中的血小板不断的的聚血管内皮下，血流中的血小板不断的的聚集、黏附固定于血管内皮上，形成血小板集、黏附固定于血管内皮上，形成血小板血栓，从而将伤口堵塞，达到初步止血的血栓，从而将伤口堵塞，达到初步止血的作用。作用。3、血液凝固血液凝固 血管受损可以启动凝血系统，在局部迅血管受损可以启动凝血系统，在局部迅速发生血液