1、血液细胞学 前 言 实验诊断实验诊断是根据临床检验结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑分析和科学思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。一、红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞比积 定 义 参考值参考值 红细胞数 血红蛋白 红细胞比积 成年男性 （4.05.5)1012/L 120160g/L 4050容积%成年女性 (3.55.0)1012/L 110150g/L 3748容积%新生儿 (6.07.0)1012/L 170200g/L 临床意义 血液总容量有无改变。血浆容量有无改变。病人的性别、年龄。红细胞及血红蛋白减少：贫血(Anemia):单位容积循环血液中红细
2、胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限。以血红蛋白为例，成年男性血红蛋白120g/L，成年女性110g/L。临床上还根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级：轻度，血红蛋白参考值低限至90g/L；中度，9060g/L；重度，6030g/L；极重度，30g/L。引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类：1.生理性减少：婴儿从出生3个月起至15岁以前的儿童；妊娠中、后期的孕妇。2.病理性减少：可以病因和发病机制将贫血分为三类：红细胞生成减少；红细胞破坏过多；失血。1.平均红细胞容积平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV）MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl
3、）为单位。2.平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位 3.平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）MCHC系指每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。慢性感染、炎症、肾性、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血 3236 27 80 单纯小细胞性 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血 32 27 34 100 大细胞性 病因 MCHC(32%
4、36%)MCH（2734pg）MCV（80100fl）贫血的形态学 分类 贫血的形态学分类贫血的形态学分类 红细胞及血红蛋白增多：成年男性血红蛋白170g/L；成年女性血红蛋白160g/L。1.相对性增多：血浆容量减少，血液浓缩。2.绝对性增多：红细胞增多症。（1）生理性：胎儿、新生儿、高原居民。促红细胞生成素(Epo)（2）病理性：严重的慢性心、肺疾患。真性红细胞增多症，持续性显著增多。JAK2-V617F或Exon12分析。某些肿瘤和肾脏疾患。二、红细胞形态学改变 红细胞直径69 m，边缘约 2 m左右，中央约 1 m，中央淡染区。1.大小异常（1）小红细胞（microcyte）：直径小于
5、6 m，低色素性贫血。球形细胞呈高色素。（2）大红细胞（macrocyte）：直径大于10 m。溶血性贫血。（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15 m。常见于巨幼细胞性贫血。（4）红细胞大小不均（anisocytosis）：直径相差 一倍以上，见于增生性贫血，巨幼细胞性贫 血时尤为明显。病态造血，MDS可见。2.形态异常（1 1）球形细胞）球形细胞（spherocyte）细胞体积小，主要见于遗传 性球 形细胞增多症，占25%以上。少量也可见于自免 溶贫。（2 2）椭圆形细胞）椭圆形细胞（elliptocyte）常见于巨幼贫。高达25%90%，见于遗传性椭圆形细胞增多症。（3 3）
6、靶形细胞靶形细胞（target cell）海洋性贫血（量）、异常血 红蛋白病（质），占20%以上。少量见于溶血性贫血、缺铁性贫血、脾切后，骨髓转移癌。（4 4）泪滴形细胞泪滴形细胞（dacryocyte,teardrop cell）骨髓纤维化，也可见于海洋性贫血、溶贫。（5）口形细胞（stomatocyte）遗传口10%，DIC及酒精中毒。（6）镰形细胞（sickle cell）:异常血红蛋白S。（7）棘形细胞（acanthocyte,burr cell）(8)裂细胞（schistocyte,红细胞异形症）微血管病性溶贫。(9)红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）MM 缗钱
7、状形成(rouleaux formation)3.染色反应异常（1）低色素性（hypochromic）中央淡染 区扩大。小细胞。（2）高色素性(hyperchromic)巨幼细胞性 贫血（大细胞），球形细胞（小细胞）。（3）嗜多色性(多染色性，polychromatic)红细胞呈淡灰蓝或紫灰色。网织红细 胞。骨髓造血功能活跃，增生旺盛。见 于各增生性贫血特别是急性溶贫。嗜多色红细胞(polychromatic red cells)低色素红细胞(hypochromic red cells)4.结构的异常(1)(1)嗜碱性点彩嗜碱性点彩（basophilic stippling）Wright染色血
8、涂片中，红细胞胞浆内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒称嗜碱点彩，这种细胞称为点彩红细胞。核糖体变性。骨髓红系增生旺盛并伴有紊乱现象，增生性贫血如巨幼贫及骨髓纤维化。铅中毒。(2)(2)有核红细胞有核红细胞（nucleated erythrocyte）幼稚红细胞。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。见于：a.溶血性贫血；b.红血病、红白血病、慢性粒细胞性白血病、骨髓增生异常综合征；c.髓外造血：骨髓纤维化；d.骨髓转移癌等。(3)Howell-Jolly小体 异常染色质。溶贫、巨幼贫、脾切除后，红白血病。(4)Cabot环 溶贫，巨幼贫，铅中毒及白血病。三、网织红细胞计数 网织红细胞（re
9、ticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。参考值 成人 0.0050.015,平均1%临床意义 1.反映骨髓的造血功能：再生障碍性贫血，溶血性贫 血。2.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。3.作为病情观察的指标。网织红细胞网织红细胞(reticulocytes)四、红细胞沉降率测定 血沉（ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速率。影响因素：纤维蛋白原、球蛋白（巨球蛋白）、球蛋白，免疫复合物等。胆固醇和甘油三酯，红细胞数量减少、形状。参考值 魏氏（Westergren）法：成年男性 015mm/lh末 成年女性 0 20mm/lh末 1.动态观察病情变化：风湿热、结核病。2.区分功能与器质性疾病：心肌梗塞与心绞痛。3.用作良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别的参考。4.反映血浆中球蛋白增高，从而可以考虑到一些导致高球蛋白血症的疾病的诊断与鉴别诊断。临床意义