1、医保局重点工作安排 2023年是“十三五规划的开局之年，也是全面推进医保建设的关键之年，做好今年的工作，至关重要，意义重大。结合我市实际，本着“积极稳妥，分步实施，逐步推开的工作思路，制定如下总体规划： 一、指导思想 我局按照新医改提出的人人享有根本医疗保障的总体目标，逐步完善城乡各类人员的医疗保障机制，大力提升社会化管理效劳能力，积极解决人民群众看病难、看病贵问题。 二、工作目标 在省、市委的领导下，按照人社局的安排部署，我局继续做好“三险工作。重点做好启动全民参保登记方案、全面推进医保市级统筹、抓好居民大病保险待遇兑现、深入实施城乡医保一体化改革、建立和探索长期医疗护理保险、购置大病商业保
2、险、创新“两定监管等方面工作，以带动整体工作的推进，千方百计增进人民健康福祉，带给人民群众更多的获得感。 三、主要措施和重点工作 （一）继续推进“三险参保覆盖面。一是按照人社部要求做好全民参保登记工作，保证根本医保覆盖全民，保证工伤和生育保险根本覆盖所有法定群体，实现各类人员参加社会保险制度的权利公平、时机公平、规那么公平。二是加强协调，尤其是要加强与教育主管部门的沟通和联系，确保在校学生参保率不下降，力争实现“应保尽保目标实现。三是在已取得的成绩根底上，继续推进“同舟方案实施，普及建筑业及农民工参加工伤保险知识的宣传和讲解，扩大建筑施工企业参加工伤保险工作的范围，解除建筑农民工的后顾之忧。四
3、是加强医疗、工伤、生育保险缴费稽核，力争全年稽核参保单位到达20%，确保各项基金足额征缴到位。五是进一步提高和完善生育保险待遇，减轻女性职工生育和工作压力，切实维护和保障女性职工合法权益。 （二）力争医保民生实事见实效。一是全面推进医保市级统筹。为保证医保市统筹工作稳步推进，在推进阶段，允许具备条件的县（市）可执行全市统一的市级统筹政策，不具备条件的县（市）可先实行缴费政策的统一，在年支付限额、起付标准、报销比例等待遇水平上可执行当地原有的政策，待基金统收统支后，再执行全市统一的市级统筹政策。二是抓好居民大病保险待遇兑现工作。按照我市城乡居民大病保险实施方案，组织商业保险公司及时兑现居民大病保
4、险待遇，减轻参保人员就医负担。 （三）全力落实政府督办事项。一是深入实施城乡医保一体化改革，报销上限最高提升到15万元。按照国务院关于整合城乡居民根本医疗保险制度的意见（国发20233号）要求，整合根本制度政策，实现统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。二是建立和探索长期医疗护理保险。上半年完成考察、起草市长期医疗护理保险管理方法工作，下半年对方法进一步修改和完善后报市政府，经批准后组织实施。三是实现省内异地就医即时结算。待省异地就医结算平台建成后，将我市医保软件、网络与省异地就医结算平台进行对接测试，平稳运行后，启动实施省内异地就医即时结算，参保
5、人员持医保卡在省内医保定点医院即可实现即时结算。 （四）进一步加强“两定监管力度。一是结合当前形势，在国家要求取消“两定的审批后，拟重新标准“两定管理，出台新的“两定协议管理方法，在全市范围内统一执行，以此标准“两定管理水平的全面提高。二是研究开发医保智能监控系统，努力在“两定监管上取得新突破，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗效劳行为的全面、及时、高效监控，提高审核、稽查的精确度，实现监管的精细化。三是借助欺诈骗保纳入刑法，加强反欺诈宣传，加大打击和查处力度，发挥震慑作用，挽回各类违规行为给基金造成的损失。四是加大“两定投诉案件的受理力度，对投诉情况属实的依法依规进行处理，切实维护参保人员的医保权益不受侵害。 （五）努力提高经办能力。一是贯彻十八届中央纪委第六次全体会议精神，坚持不懈推进作风建设，切实解决工作中存在的不良习气，树立良好“忠诚、团结、敬业、奉献的医保形象。二是坚持从实际出发，围绕三大保险运行中出现的热点、重点、难点问题，并通过扎实、细致的工作了解群众所想、所盼、所急，为政府在医保谋划全局，破解难题，做好前瞻性研究方面提供有效效劳。三是加强医保队伍自身素质的建设，深入学习医保知识，准确领会医保政策，熟练操作经办业务流程，力争使每个职工都成为医保工作的行家里手，努力打造一支政治坚决，业务精通、作风过硬、政府放心、参保对象满意的医保工作队伍。 第4页 共4页