1、透析性发热透析性发热 病因病因 1.致热原反应致热原反应 水处理系统消毒不充分水处理系统消毒不充分 复用透析管复用透析管 透析管被病原体污染透析管被病原体污染 自来水中的污染物自来水中的污染物 硬水症硬水症 致热原反应致热原反应 骨质疏松症骨质疏松症 水中污染物引起的并发症水中污染物引起的并发症 二级反渗二级反渗 六个环节六个环节 1 五种检测五种检测 2 两个保障两个保障 3 六环节六环节 保障原水质量保障原水质量 有效的前水处理有效的前水处理 双极反渗装臵双极反渗装臵 下水管道设施下水管道设施 透析机连接管道透析机连接管道 反渗水分配系统反渗水分配系统 内毒素检测内毒素检测 3 软水硬度软
2、水硬度 4 化学污染物化学污染物 1 细菌培养细菌培养 2 游离氯检测游离氯检测 5 消消 毒毒 1 核核 查查 2 时间时间 日日:PH:PH 周：硬度、余氯周：硬度、余氯 月：细菌培养月：细菌培养 季度：内毒素季度：内毒素 年：化学污染物年：化学污染物 血液透析质量控制和改进中心 化学污染物浓度的极限值 指标指标 限值（限值（mg/Lmg/L）砷、铅、银砷、铅、银 0.005 0.005（每种）（每种）镉镉 0.0010.001 铬铬 0.0140.014 汞汞 0.00020.0002 硒硒 0.090.09 硝酸盐硝酸盐 2.02.0 铝铝 0.010.01 铜、钡、锌铜、钡、锌 0.
3、10.1（每种）（每种）钙钙 2 2（0.1mEq/L0.1mEq/L）镁镁 4 4（0.3mEq/L0.3mEq/L）钠钠 7070（3.0mEq/L3.0mEq/L）钾钾 8 8（0.2mEq/L0.2mEq/L）氟氟 0.20.2 氯（自由态）氯（自由态）0.50.5 氯胺氯胺 0.10.1 2.感染感染 无菌操作无菌操作 病原体感染病原体感染 原有感染透析后扩散原有感染透析后扩散 1.1.致热源反应：致热源反应：透析前体温正常，透析开始透析前体温正常，透析开始0.50.5-1h1h出现出现 畏寒、哆嗦、震颤，继而发热畏寒、哆嗦、震颤，继而发热3838c c以上以上，很，很 少超过少超过
4、3939，持续，持续2 2-4h4h后渐退后渐退,24,24小时内完全小时内完全 消退。血消退。血RtRt检查白细胞与中性粒细胞均不增检查白细胞与中性粒细胞均不增 高，高，血培养（血培养（-）。）。临床表现临床表现 2.2.感染导致的发热反应感染导致的发热反应 在透析后在透析后2 23 3天天体温升高，可达体温升高，可达3939以上以上，血，血RtRt检查白细胞与中性粒细胞均明显增高，检查白细胞与中性粒细胞均明显增高，血培血培养可能（养可能（+）护理措施护理措施 心理护理，缓解紧张焦虑的心情。心理护理，缓解紧张焦虑的心情。观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，体温超观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化
5、，体温超 过过38.538.5的患者，每的患者，每2h2h测量一次体温，经过物理或测量一次体温，经过物理或药物降温后药物降温后30min30min要复测体温，并详细记录。要复测体温，并详细记录。对体温超过对体温超过3939者应给予物理降温并降低透析液者应给予物理降温并降低透析液温度或遵医嘱给予药物治疗，服用退热剂后应密温度或遵医嘱给予药物治疗，服用退热剂后应密切注意血压的变化，防止血压下降。切注意血压的变化，防止血压下降。对畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温对畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度，并注意穿刺手臂的固定，防止针头脱落。度，并注意穿刺手臂的固定，防止针头脱落。护理措施护
6、理措施 高热患者处于高分解代谢状态，为高凝体质，高热患者处于高分解代谢状态，为高凝体质，应密切观察透析管路及透析器内血液的颜色、应密切观察透析管路及透析器内血液的颜色、静脉压及跨膜压，防止凝血。静脉压及跨膜压，防止凝血。高热患者由于发热和出汗，故超滤量设定不宜高热患者由于发热和出汗，故超滤量设定不宜过多。过多。护士在操作过程中应严格遵守无菌操作规程，护士在操作过程中应严格遵守无菌操作规程，严格消毒皮肤，血液透析当天保持敷料干燥，严格消毒皮肤，血液透析当天保持敷料干燥，平时注意保持穿刺处皮肤清洁，防止感染。平时注意保持穿刺处皮肤清洁，防止感染。护理措施护理措施 为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析后进行。疗应在透析后进行。水处理系统及水管道至少水处理系统及水管道至少3 3个月消毒一次，防个月消毒一次，防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。待患者感染控制后，应及时调整干体重。待患者感染控制后，应及时调整干体重。