1、血液透析患者血管通路的建立血液透析患者血管通路的建立及维护及维护 天津市海河医院肾内科 姚晶瑞 血管通路的概念血管通路的概念 血管通路的种类血管通路的种类 血管通路的建立血管通路的建立 血管通路的维护血管通路的维护 血管通路的概念血管通路的概念 肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。通过血管通路，经过透析机和透析器的处理，将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接近正常成分的血液通过这条通路送回体内。良好血管通路的基本要求如下：1.简单 手术方法尽可能简单，成功率高。2.安全 危险性小，并发症少。3.迅速 作为抢救生命的手段，临时血管通路要求时间短。4.充分
2、 血管通路内的血流量应满足各种血液净化方法的需要。5.方便 尽量不限制病人的活动。6.耐用 血管通路可重复使用，能长期维持。首次血管通路的选择 血管通路的种类血管通路的种类 动静脉内瘘（AVF）中心静脉留置导管(CVC)动静脉内瘘（动静脉内瘘（AVF）自体动静脉内瘘 移植物内瘘（AVG）中心静脉留置导管中心静脉留置导管(CVC)永久性导管 半永久性导管 长期导管（口头上可以保留）临时导管（口头上可以保留）带隧道和涤纶套的导管 不带隧道和涤纶套的导管 全球肾脏病预后国际组织(KDIGO)美国肾脏病学会(NFK)血管通路的建立血管通路的建立 .动静脉内瘘建立的时机动静脉内瘘建立的时机 联合血管外科
3、学会(SVS)ALLEN实验实验 Allen试验，检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺；相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。.动静脉内瘘建立的顺序动静脉内瘘建立的顺序 上肢血管解剖上肢血管解剖 端侧吻合 端端吻合 侧侧吻合 AVG.AVF成熟的时机及穿刺方法成熟的
4、时机及穿刺方法 动静脉内瘘的评估与监测动静脉内瘘的评估与监测 治疗时机治疗时机 内瘘成熟期过渡通路的选择内瘘成熟期过渡通路的选择 血液透析血液透析CVC的建立的建立 无隧道无涤纶套导管 带涤纶套带隧道导管 导管尖端位置导管尖端位置 导管尖端位置导管尖端位置 血管通路的维护血管通路的维护 AVF/AVG并发症的处理 CVC感染及血栓的处理 谢谢！Thank you！Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll与1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术，不刻意说明改良法。