1、解放军总医院 血管性痴呆血管性痴呆(Vascular Dementia,VD)各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆痴呆综合征称为血管性痴呆 解放军总医院解放军总医院 历史历史 缺血性痴呆（ischemic dementia)Tomlison(1970)：动脉硬化性痴呆 Hachinski(1974)：多发脑梗痴呆 (Multi-infarct-dementia,MID)WHO(1992):ICD-10 精神及行为障碍分类 血管性痴呆(VD)解放军总医院解放军总医院 痴呆患者诊断程序痴呆患者诊断程序 一、是否存在痴呆一、是否存在痴呆 DSM-I
2、V-R诊断标准诊断标准 NINCDS-ADRDA 记忆，思维记忆，思维判断，失语判断，失语失认失认失用，情感失用，情感人格，能力人格，能力 二、痴呆程度二、痴呆程度 ICD-10 MMSE(30分分)CDR (03分分)三、三、痴呆鉴别诊断痴呆鉴别诊断 病史、体征、影像、实验室资料病史、体征、影像、实验室资料 Hachinski缺血指数量表缺血指数量表(HIS)抑郁量表抑郁量表(汉密顿汉密顿Hamilton抑郁量表抑郁量表HRSD)解放军总医院解放军总医院 (1)痴呆：记忆力减退痴呆：记忆力减退，认知功能下降认知功能下降，自知力自知力、判断力相对保留判断力相对保留(2)突然起病突然起病，阶梯样
3、加重阶梯样加重(3)神经系统症状神经系统症状、体征体征(4)神经影像根据神经影像根据(CT、MRI)(5)Hachinski评分评分7分分(6)血管病与痴呆相关血管病与痴呆相关(3月之内月之内)解放军总医院解放军总医院 Hachinski量表量表(1975)项目项目评分评分项目项目评分评分突然起病突然起病2情感失控情感失控1阶梯恶化阶梯恶化1高血压病史高血压病史1波动病程波动病程2卒中病史卒中病史2夜间谵妄夜间谵妄1动脉粥样硬化根据动脉粥样硬化根据1人格相对保留人格相对保留1局灶神经系统体征局灶神经系统体征2抑郁症状抑郁症状1局灶神经系统症状局灶神经系统症状2躯体主诉躯体主诉1结论：结论：7分
4、分VD；4分分AD；47混合混合 解放军总医院解放军总医院 项目项目 评分评分 项目项目 评分评分 突然发病突然发病 2 CT 低密度低密度 卒中病史卒中病史 1 孤立孤立 2 神经局灶症状神经局灶症状 2 多发多发 3 神经局灶体征神经局灶体征 2 Hachinski修订量表修订量表(1988)结论：结论：02分分 AD；59分分 MID；34分不定分不定 解放军总医院解放军总医院 血管性痴呆临床分型 1、多发性脑梗塞：反复、多发性脑梗塞：反复 2、大面积脑梗塞：动脉主干、大面积脑梗塞：动脉主干 3、关键部位梗塞：丘脑、角回、海马、胼胝体、关键部位梗塞：丘脑、角回、海马、胼胝体 4、皮层下动
5、脉硬化脑病、皮层下动脉硬化脑病(Binswanger病病)Otto Binswanger(1894)：慢性进行性皮层下脑炎：慢性进行性皮层下脑炎 (chronic progressive subcortical encephalitis)Olszewski(1962)：皮层下动脉硬化脑病皮层下动脉硬化脑病 (subcortical arteriosclerotic encephlopathy,Binswangers disease)解放军总医院解放军总医院 5、分水岭分水岭（边缘带边缘带）梗塞：大血管交界区梗塞：大血管交界区 (watershed infarct,borderzone infa
6、rct)6、低灌流：低血压低灌流：低血压，脱水脱水，循环骤停循环骤停 7、出血性疾病：脑出血出血性疾病：脑出血，蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 8、CADASIL：痴呆痴呆、脑血管病脑血管病、遗传遗传 解放军总医院解放军总医院 血管性痴呆血管性痴呆（Vascular Dementia,VaD）流行病学流行病学 美国德克萨斯大学健康科学中心美国德克萨斯大学健康科学中心Roman 2002Roman 2002年报年报告在告在6565岁以上年龄组的卒中幸存者中大约有岁以上年龄组的卒中幸存者中大约有1/31/3（患病范围（患病范围25%25%-41%41%）的患者在病后）的患者在病后3 3个月之内发个月
7、之内发展为血管性痴呆。展为血管性痴呆。Roman GC.J Neurol Sci 2002Roman GC.J Neurol Sci 2002 解放军总医院解放军总医院 血管性痴呆血管性痴呆（Vascular Dementia,VaD）流行病学流行病学 Unverzagt等等2001年对美国印第安那洲年对美国印第安那洲2212例非洲例非洲裔美籍居民中裔美籍居民中65岁以上的岁以上的351人进行了为期人进行了为期4年的年的随访，认知功能损害的发生率为随访，认知功能损害的发生率为23%，由卒中导，由卒中导致的血管性痴呆在老年人群中的患病率为致的血管性痴呆在老年人群中的患病率为3.6%。Unverz
8、agt FW,et al.Neurology 2001 解放军总医院解放军总医院 血管性痴呆血管性痴呆（Vascular Dementia,VaD）流行病学流行病学 我国我国20012001年对北京城乡年对北京城乡59135913名名5555岁以上的居民进岁以上的居民进行的调查表明，痴呆的患病率为行的调查表明，痴呆的患病率为4.6%4.6%，血管性痴，血管性痴呆的患病率为呆的患病率为1.6%1.6%。张振馨，等。中华神经科杂志，张振馨，等。中华神经科杂志，2001 解放军总医院解放军总医院 血管性痴呆病理组织学改变血管性痴呆病理组织学改变 1、脑内软化坏死灶脑内软化坏死灶（梗塞梗塞、出血出血）
9、腔隙腔隙(0.5cm1.8cm)，大块大块 2、皮层下白质髓鞘脱失皮层下白质髓鞘脱失 3、小动脉硬化小动脉硬化，CAA血管病血管病 解放军总医院解放军总医院 解放军总医院解放军总医院 解放军总医院解放军总医院 解放军总医院解放军总医院 解放军总医院解放军总医院 解放军总医院解放军总医院 解放军总医院解放军总医院 解放军总医院解放军总医院 解放军总医院解放军总医院 血管性痴呆病理生理血管性痴呆病理生理 病灶多发病灶多发，总体积总体积50100ml以上以上 单发病灶多位于左侧单发病灶多位于左侧 额额、颞颞、丘脑及脑室旁白质受累丘脑及脑室旁白质受累 一一、学习学习、记忆记忆、情感环路受损情感环路受损
10、 1、前额叶背外侧前额叶背外侧 尾核尾核、丘脑丘脑 语言流畅语言流畅、记忆记忆 额叶眶面额叶眶面 尾核尾核 性情改变性情改变、燥狂燥狂 额叶内侧面额叶内侧面 扣带回纹状体腹扣带回纹状体腹 缄默缄默、无欲无欲 解放军总医院解放军总医院 2、颞叶颞叶（海马海马）记忆环路记忆环路 海马海马穹隆穹隆乳头体乳头体丘脑前核丘脑前核扣带回扣带回 记忆力记忆力 ，幻视幻视，幻嗅幻嗅，梦幻梦幻，兴奋兴奋 3、丘脑前核参与丘脑前核参与Papez记忆环路记忆环路 海马海马穹隆穹隆乳头体乳头体丘脑前核丘脑前核扣带回扣带回 丘脑内侧核与额叶联系丘脑内侧核与额叶联系 记忆力记忆力 ，淡漠淡漠，嗜睡嗜睡（腔梗位于内侧核腔梗
11、位于内侧核）丘脑外侧核参与锥体外系及感觉系统丘脑外侧核参与锥体外系及感觉系统 解放军总医院解放军总医院 4、侧脑室前角旁白质纤维来自额 叶，额叶病变延伸。后角旁白质损伤有视空间觉障碍，注意力下降。解放军总医院解放军总医院 二、神经递质改变二、神经递质改变 乙酰胆碱：病灶周边，额叶底部Meynert核 五-羟色胺：中缝核 解放军总医院解放军总医院 三、脑萎缩及三、脑萎缩及ADAD样改变样改变 梗塞灶50ml以下时脑萎缩程度对发病有意义 VD患者中脑内AD样改变占55%解放军总医院解放军总医院 血管性痴呆诊断血管性痴呆诊断 一、可能一、可能VDVD(Probable)(Probable)1 1、具
12、有痴呆：认知功能具有痴呆：认知功能 （记忆、定向、语言、行为）（记忆、定向、语言、行为）排除：意识障碍、谵妄、精神、失语排除：意识障碍、谵妄、精神、失语 2 2、血管病症状、体征、影像证据、血管病症状、体征、影像证据 3 3、上述二者相关（三月内），并认知突然恶化，阶梯样加重、上述二者相关（三月内），并认知突然恶化，阶梯样加重 临床特点：步态、尿急、假球、情绪临床特点：步态、尿急、假球、情绪 注意排除者：注意排除者：a a.早期记忆减退严重，失语、失认等无影像学根早期记忆减退严重，失语、失认等无影像学根据据 b.b.无体征无体征 c.c.无无影像根据影像根据 ICD-10，美国加州AD诊断治疗
13、中心(1992年)解放军总医院解放军总医院 二、可疑二、可疑VDVD (Possible)(Possible)a.a.存在痴呆、体征，但无影像根据存在痴呆、体征，但无影像根据 b.b.痴呆与卒中关系不明确痴呆与卒中关系不明确 c.c.隐袭起病，病情平稳或好转隐袭起病，病情平稳或好转 三、肯定三、肯定VD VD(Definite)(Definite)a.a.符合可能符合可能VDVD b.b.尸检证实尸检证实 解放军总医院解放军总医院 血管性痴呆防治血管性痴呆防治 一、中风相关因素防治一、中风相关因素防治 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、嗜酒高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、嗜酒 二、改善血液循环二、改善血液循环 二氢麦角硷：脑通、喜得镇二氢麦角硷：脑通、喜得镇 钙离子拮抗剂：尼膜同钙离子拮抗剂：尼膜同 活血素、金纳多活血素、金纳多 三、脑代谢赋活剂三、脑代谢赋活剂 脑复康、脑复新、脑活素脑复康、脑复新、脑活素 四、四、?乙酰胆碱酯酶抑制剂的应用乙酰胆碱酯酶抑制剂的应用 五、伴随症状的处理五、伴随症状的处理 解放军总医院 谢谢 谢谢!