1、脑血流速度增快或减慢的病理意义 高 山 北京协和医院神经内科 TCD最重要的参数：血流速度 血流速度增快主要见于哪些情况？血流速度减慢主要见于哪些情况？血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？TCD血流速度增快的不同病理意义 狭窄部位紊乱的血流频谱 代偿增快的血流频谱 动静脉畸形供血动脉 血流速度减慢的不同病理意义 狭窄后低阻力低血流频谱 TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位 狭窄近端高阻力低血流频谱 TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位 锁骨下动脉盗血II期频谱 识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步 颅内动脉血流速度次序发生变
2、化时潜在的病理生理意义 脑动脉是一个开放的循环系统 各动脉之间有不同方式的交通和吻合 当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化 同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理生理意义 正常情况：MCAACA MCAPCA 当发生以下情况时：ACAMCA PCAMCA 同ACAMCA 一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞 同侧ACAMCA 对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时 同侧ACAMCA 同侧MCA慢性进展性闭塞 同侧ACAMCA 对侧ACAA1段先天发育不良或闭塞 对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放 同侧MCA慢性进展性闭塞 增快的ACA狭
3、窄 动静脉畸形的供血动脉 同侧PCAMCA 同侧ICA严重狭窄或闭塞 后交通动脉开放 同侧PCAMCA 同侧MCA慢性进展性闭塞 同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉 同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快 增快侧PCA狭窄 同侧PCAMCA 双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义 双侧MCA不对称 双侧ACA不对称 双侧PCA不对称 椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题 双侧MCA不对称 血流速度增快的一侧有问题 血管狭窄 畸形的供血动脉 血流速度减慢的一侧有问题 同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞 同侧MCA慢性进展性闭塞 两侧均有问题
4、双侧ACA不对称 发育异常 增快侧狭窄 增快侧为一动静脉畸形供血动脉 增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞 增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞 双侧PCA不对称 增快侧PCA狭窄 增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞 增快同侧MCA慢性进展性闭塞 减慢侧PCA闭塞 双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞 椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义 TCD血流速度与脑血流量之间的关系 血流速度减慢脑供血不足？至少模糊了三个概念：动脉内血流速度 动脉内血流量 脑血流量 血流速度 通过血管的血流量通过血管的血流量 血流速度=单位时间内红细胞流动的距离（cm/s）通过血管的血流量=
5、单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比 血流速度快-血流量大 血流速度慢血流量小 未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量血流量 血流速度 通过血管的血流量通过血管的血流量 TCD血流速度增快 流过该动脉的血流量增加？流量=速度（）X面积（）/时间 狭窄处血流速度增快 血流速度增快 血流速度减慢 血流速度减慢 流过该动脉的血流量是增加还是减少？流过该动脉的血流量是增加还是减少？狭窄局部及狭窄前后血流速度不同 支架支架 血流速度明显增快 血流速度恢复正常 难道流过该动脉的血流量反而减少？难道流过该动脉的血
6、流量反而减少？一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量 脑血流量下降可以通过以下检查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET 一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降供应区域一定脑血流量下降 通过血管的血流量通过血管的血流量 脑血流量脑血流量 右侧ICA闭塞：右侧MCA血流速度下降，右侧MCA横截面积不变，流过流过MCA的血流量下降的血流量下降 较好的前交通动脉左向右侧枝循环 以及部分后交通动脉有少量供血 脑血流量完全正常！脑血流量完全正常！血流量正常 血流容积正常 达峰时间延长 血流速度 通过血管的血流量通过血管的血流量 通过血管的血流量通过血管的血流量 脑血流量脑血流量 血流速度 脑血流量脑血流量 常规检查中，我们一定要记住常规检查中，我们一定要记住 TCD频谱群频谱群的分析的分析 通过相邻、左右和前后 血流频谱比较，寻找：是否有哪条动脉发生了 狭窄或闭塞性改变?血流速度替代脑血流量检查 管径不变时血流速度的应用价值 同一病人，几乎同一时间，监测同一动脉血流在某些条件改变时所引起的变化：血压改变 CO2浓度改变 脑血流自动调节能力脑血流自动调节能力