1、从化市中医医院从化市中医医院 内一科潘剑芸内一科潘剑芸 血糖的监测与血糖仪的使用 中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病染病率已达8左右。我国目前至少有糖尿病患者2600万。按IDF估算 我国每年将有新发病糖尿病患者10万。亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人。血糖监测是糖尿病综合治疗方法中的血糖监测是糖尿病综合治疗方法中的一个重要组成部分一个重要组成部分 血糖监测:作为糖尿病诊断和代谢控制的重要辅助手段，是进行糖尿病管理的有效工具 血糖监测血糖监测 自我监测 医院中的血糖监测 血糖监测血糖监测 是糖尿病管理中的重要
2、组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件 监测的基本形式是患者的自我血糖监测 血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次 血糖控制差的病人或病情危重者每日4-7次 病情稳定或血糖控制达标时每周监测1-2天 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体 医院中的血糖监测医院中的血糖监测 因血糖控制差
3、合并糖尿病并发症 伴随其他疾病而住院 所以血糖监测应适当增加 血糖控制：重视血糖全面达标血糖控制：重视血糖全面达标 HbA1C(%)7.0 非空腹（mmol/L）4.48.0 10.0 10.0 HbA1C(%)7.5 报告血糖危急值是多少？血糖值16.7mmol/L 空腹和餐后2小时血糖？空腹血糖：不进食不服药8小时 餐后2小时血糖：从吃第口饭时计时常规饮食与用药 随机血糖：24小时内任何时候测定的血糖值 血糖记录表 糖尿病的发病率呈逐年上升趋势糖尿病的发病率呈逐年上升趋势 1995年年 1.35 亿亿 2025年年 3.00 亿亿 糖尿病的长期并发症占了个人糖尿病的长期并发症占了个人及公共
4、卫生事业的很大比重及公共卫生事业的很大比重 发达国家发达国家75%75%的糖尿病患者死的糖尿病患者死于并发的心脏病和脑卒中于并发的心脏病和脑卒中 中国城市人口第中国城市人口第3 3位死因位死因 有效的预防和治疗糖尿病有效的预防和治疗糖尿病是一个亟待解决的问题是一个亟待解决的问题 WHO.The World Health Report 1998;91;King et al,Diabetes Care,1998 SMBGSMBG的益处的益处 患者通过自行测定血糖，随时随地患者通过自行测定血糖，随时随地了解自己体内血糖的波动，能更好了解自己体内血糖的波动，能更好地配合医生进行饮食控制和药物治地配合医
5、生进行饮食控制和药物治疗疗 对于使用胰岛素治疗的患者，依据对于使用胰岛素治疗的患者，依据血糖数值，多次少量调整胰岛素剂血糖数值，多次少量调整胰岛素剂量，优化胰岛素治疗方案量，优化胰岛素治疗方案 帮助患者预防、识别和管理低血糖帮助患者预防、识别和管理低血糖事件，特别是无意识性低血糖，提事件，特别是无意识性低血糖，提高治疗安全性高治疗安全性 帮助患者治疗达标，取得较好的治帮助患者治疗达标，取得较好的治疗效果和逐渐树立战胜疾病的信心疗效果和逐渐树立战胜疾病的信心 血糖仪 我们医院现有血糖仪的功能：监测血糖 监测血酮 1971.9.141971.9.14全世界第一台袖珍式血糖仪诞生全世界第一台袖珍式血
6、糖仪诞生 1974年年德国宝灵曼公司推出德国宝灵曼公司推出了世界上了世界上第一台针对专业医第一台针对专业医护人员的护人员的便携式血糖仪便携式血糖仪Chemstrip bG HGT 20-800 Dextrostix 在在Ames Reflectance Meter上市后的第二年，该产品获上市后的第二年，该产品获得美国专利，专利号为得美国专利，专利号为U.S.Patent 3,605,815 改进方面：改进方面：血样量血样量 采血方法采血方法 操作操作 测定时间测定时间 新的酶、介质、染色基团（一步法）新的酶、介质、染色基团（一步法）抗干扰（血内原性）抗干扰（血内原性）钯、金等稀有金属钯、金等稀
7、有金属电极电极 第三电极第三电极 隔血屏障隔血屏障 低电压等低电压等 数据储存数据储存 外观外观 近年来血糖仪的大量出现和价格的下近年来血糖仪的大量出现和价格的下调，给糖尿病患者自我血糖监测提供调，给糖尿病患者自我血糖监测提供了可行性。了可行性。新型快速血糖仪不仅需血微量、方便新型快速血糖仪不仅需血微量、方便快速，而且测定结果与静脉血糖结果快速，而且测定结果与静脉血糖结果的一致性好，能为患者带来可信的血的一致性好，能为患者带来可信的血糖结果。糖结果。血糖仪的现状血糖仪的现状 用于医院市场血糖监测系统 INFORM FLEXX PC-X 发展趋势：发展趋势：采血部位的改变采血部位的改变 采血与测
8、定一体化采血与测定一体化 可重复测试的感应技术可重复测试的感应技术 用组织间质或体液作为葡萄糖检测的样本用组织间质或体液作为葡萄糖检测的样本 埋入式针头或感应器埋入式针头或感应器 无创伤、无样本、红外测定无创伤、无样本、红外测定 多种干扰因素影响血糖仪的准确性多种干扰因素影响血糖仪的准确性 血糖仪分类血糖仪分类 按反应酶分按反应酶分 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 葡萄糖脱氢酶（葡萄糖脱氢酶（PQQPQQ，NADNAD，FADFAD）按反应方式分按反应方式分 电化学反应法电化学反应法 光反应法（比色法）光反应法（比色法）几种酶的特性几种酶的特性 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 对葡萄糖有特异性对葡萄糖有特
9、异性 测量结果易产生偏差测量结果易产生偏差 影响血氧浓度的因素：影响血氧浓度的因素：哮喘，哮喘，吸烟，吸烟，肺气肿，慢肺气肿，慢性阻塞性肺病和各种心血管疾病性阻塞性肺病和各种心血管疾病 海拔高度海拔高度 剧烈运动剧烈运动 开封后易与空气中氧气发生反应开封后易与空气中氧气发生反应 一般开封后仅可以使用一般开封后仅可以使用3 3个月个月 葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶 不受血液中氧分子的干扰不受血液中氧分子的干扰 即不受测量着血氧浓度的影响即不受测量着血氧浓度的影响 不受空气中的氧气的干扰不受空气中的氧气的干扰 即试纸有效期不受开封的影响即试纸有效期不受开封的影响 一般可以使用至标明的有效期一般可以使用
10、至标明的有效期 特异性差，可能与麦芽糖等其他糖类发生反应特异性差，可能与麦芽糖等其他糖类发生反应 如何判断和分析结果？如何判断和分析结果？一般微型血糖仪与生化结果差别不应一般微型血糖仪与生化结果差别不应20%，如果，如果20%应寻找原因。应寻找原因。原因一：仪器问题？原因一：仪器问题？为确保血糖仪处于正常状态为确保血糖仪处于正常状态 定期对血糖仪进行校验定期对血糖仪进行校验 定期清洗仪器定期清洗仪器 （血糖仪的日常维护）（血糖仪的日常维护）血浆校准血浆校准的血糖仪测试结果，即是的血糖仪测试结果，即是血浆血糖测试值，可与实验室的测血浆血糖测试值，可与实验室的测试结果直接比较。试结果直接比较。全血
11、校准全血校准的血糖仪测试结果，即是的血糖仪测试结果，即是全血血糖测试值，将会比实验室的全血血糖测试值，将会比实验室的测试结果低约测试结果低约12%。目前血糖仪根据设计和功能不同目前血糖仪根据设计和功能不同 有两种血糖校准方式有两种血糖校准方式 问题二：试纸问题？问题二：试纸问题？试纸代码与血糖仪代码是否一致试纸代码与血糖仪代码是否一致 试纸保存不当试纸保存不当 试纸过期试纸过期 试纸已变色试纸已变色 试纸要现取现用试纸要现取现用 血糖仪性能和用户操作都能影响准确性血糖仪性能和用户操作都能影响准确性 用户用户 手指清洁度手指清洁度 血滴性质血滴性质 -酒精酒精 -抹去第一滴血抹去第一滴血 -充足
12、样本量充足样本量 手法手法 -错误错误 血糖仪清洁度血糖仪清洁度 适当的培训过程适当的培训过程 血糖仪血糖仪 校准校准 样本类型样本类型 样本量样本量 试纸类型试纸类型 -反应方式反应方式 -反应酶反应酶 储存条件储存条件 干扰物干扰物 温度温度 红细胞压积红细胞压积 Dr.Barry Ginsberg,IN PRESS 导致高血细胞压积率的通常原因导致高血细胞压积率的通常原因 新生儿新生儿 血细胞增多症血细胞增多症 脱水状态脱水状态 过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖测试结果过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖测试结果 导致低血细胞压积率的通常原因导致低血细胞压积率的通常原因 透析透析
13、 贫血贫血 爱滋病爱滋病 癌症癌症 怀孕怀孕 过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果 问题三：操作方法是否正确？问题三：操作方法是否正确？仪器操作方法：严格按说明书仪器操作方法：严格按说明书 血样采集的方法血样采集的方法 正确的血样采集方法：正确的血样采集方法：（1 1）在采血前洗手）在采血前洗手将手下垂，轻轻往下甩将手下垂，轻轻往下甩酒精消毒酒精消毒待干后刺破皮肤待干后刺破皮肤用干棉签拭去第一滴血用干棉签拭去第一滴血轻轻局部挤轻轻局部挤压压取血取血 （2 2）试纸采血区对准血滴，血样要一次取够（试纸上有）试纸采血区对准血滴，血样要一次取够
14、（试纸上有血量确认点），不要续补血液。血量确认点），不要续补血液。（3 3）一般在无名指、中指和食指指端的两侧。）一般在无名指、中指和食指指端的两侧。患者使用血糖仪常犯的错误患者使用血糖仪常犯的错误 不能正确将血糖仪调码不能正确将血糖仪调码 血糖试纸贮存不当血糖试纸贮存不当 使用过期的试纸使用过期的试纸 操作不当操作不当 血样不足或过量血样不足或过量 问题四问题四:病人自身因素？病人自身因素？红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血）红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血）水肿水肿 脱水脱水 使用大量维生素使用大量维生素C C等等 注意血糖和糖化血红蛋白有什么区别 1、血糖：抽血当瞬间的血糖水平。2、糖化血红蛋白：23个月的平均水平。血糖监测的问题和障碍 疼痛 报销问题 低收入家庭院 教育的匮乏 医疗基础设施的落后