1、血脂异常 苏巧俐 血脂的基本组成 血浆脂质的组成主要成分:胆固醇,甘油三酯,磷脂,游离脂肪酸.脂蛋白的组成:高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),极低密度脂蛋白(VLDL),乳糜颗粒(CM).血浆脂蛋白的比较 脂蛋白 来源 大小(nm)密度 蛋白质%甘油三酯%胆固醇%磷脂%作用 CM 食物脂肪 80-500 5.72 TC6.24 TC3.64 LDL-C4.16 LDL-C5.2 TC5.72 TC3.12 LDL-C3.64 LDL-C4.68 TC5.2 TC2.6 LDL-C3.12 LDL-C4.5 mmol/L的患者,对于TG2.3 mmol/L者相对禁忌.升高升高HDL
2、-C 选用的药物有贝特类和烟酸类选用的药物有贝特类和烟酸类.1 贝特类药物贝特类药物 主要作用为降低TG、LDL-C,升高HDL-C.特别是在TG4.5 mmol/L,而LDL-C正常或轻度增高时.常用药物有非诺贝特、吉非贝齐等.调脂能力为降低血清TG水平20%-60%、降低总TC水平10%-30%、升高HDL-C水平10%-30%.2 烟酸类及其衍生物烟酸类及其衍生物 烟酸可降低TG、LDL-C和Lpa,同时能升高HDL-C,也可将小LDL转变成正常大小LDL,因此能有效的改善致动脉粥样硬化性血脂紊乱.在所有调脂药物中,烟酸是最有效的升HDL-C和降Lpa药物.随剂量的增加而增加.一般认为2
3、型糖尿病患者应避免使用高剂量烟酸(3 g/d),可考虑用小剂量烟酸(11.3 mmol/L者有发生急性胰腺炎的危险,应严格限制脂肪摄入(总热量的10%);推荐使用吉非罗齐、非诺贝特(肾脏病时应慎用)或大剂量他汀类药物.混和血脂异常治疗混和血脂异常治疗 如果 LDL-C增高为主,首选他汀类药物,此时TG和HDL-C异常得到部分改善,且距离达标差距不大,可进一步加大他汀类药物的用量.如果LDL-C增高为主,但是TG和HDL-C异常也十分显著,同时单纯他汀类药物的使用不能完全纠正上述异常,可考虑他汀类药物联合贝特类药物,但需密切观察毒副作用.总结总结 血脂异常对象的检出;判断血脂水平和类型;根据CHD,危险因素及血脂水平,决定治疗措施及血脂目标水平;分清原发性和继发性高脂血症;决定饮食治疗和生活方式;决定是否用药和药物选择;防治进程的监测.
