1、 血透室常见并发症及意外情况血透室常见并发症及意外情况 应急预案应急预案 云南省第二人民医院杨桂鲜云南省第二人民医院杨桂鲜 Company Logo 摘要摘要 1.1.透析中低血压透析中低血压 2.2.肌肉痉挛肌肉痉挛 3.3.恶心和呕吐恶心和呕吐 4.4.头痛头痛 5.5.胸痛和背痛胸痛和背痛 6.6.皮肤瘙痒皮肤瘙痒 7.7.失衡综合征失衡综合征 8.8.透析器反应透析器反应 9.9.心律失常心律失常 10.10.溶血溶血 11.11.空气栓塞空气栓塞 12.12.发热发热 1313。透析器破膜透析器破膜 14.14.体外循环凝血体外循环凝血 15.15.透析中停电应急预案透析中停电应急预
2、案 16.16.透析中停水应急预案透析中停水应急预案 17.17.透析中地震应急预案透析中地震应急预案 18.18.透析中火灾应急预案透析中火灾应急预案 Company Logo 透析中低血压透析中低血压 透析中低血压是指透析中收缩压下降透析中低血压是指透析中收缩压下降 20 mmHg 20 mmHg 或平均动脉压降低或平均动脉压降低10 mmHg 10 mmHg 以上，并有低血压症以上，并有低血压症状。其处理程序如下。状。其处理程序如下。1 1紧急处理紧急处理 ：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1 1）采取头低位。）采取头低位。（2 2）
3、停止超滤。）停止超滤。（3 3）补充生理盐水）补充生理盐水100 ml100 ml，或，或20%20%甘露醇、或白蛋白溶液等。甘露醇、或白蛋白溶液等。（4 4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，
4、速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。Company Logo 透析中低血压透析中低血压 2 2寻因：寻因：积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防积极寻找透析中低血压原因，
5、为紧急处理及以后预防 提供依据。提供依据。常见原因有常见原因有：（1 1）容量相关性因素：包括超滤速度过快）容量相关性因素：包括超滤速度过快 0.35ml/(kg0.35ml/(kgminmin）、设定的干体重过低、透析机超滤故障）、设定的干体重过低、透析机超滤故障 或透析液钠浓度偏低等。或透析液钠浓度偏低等。（2 2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降 压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿 病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。病神经病变患者）及采用醋酸盐
6、透析者。（3 3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。（4 4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。脓毒血症等。Company Logo 透析中低血压透析中低血压 3 3预防预防:（1 1）建议应用带超滤控制系统的血透机。）建议应用带超滤控制系统的血透机。（2 2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠 盐和水的摄入量
7、，控制透析间期体重增长不超过盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%5%；重新评估干体重；适；重新评估干体重；适 当延长每次透析时间（如每次透析延长当延长每次透析时间（如每次透析延长30 min30 min）等。）等。（3 3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂 量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯 度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析
8、液进 行透析。行透析。（4 4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。（5 5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。避免超滤速度过快。（6 6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析 方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。Company Logo 透析中低血压透析中低血压 4 4低血压应急流程：低血压应急
9、流程：当即停止超滤，减慢血流量，当即停止超滤，减慢血流量，同时输入生理盐水同时输入生理盐水100200ml100200ml 应用高钠透析、序贯透析、血液应用高钠透析、序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透滤过、血液透析滤过、生理性透 加大输液量，再输入加大输液量，再输入50%50%高渗高渗4060ml4060ml、10%10%氯化钠氯化钠20ml20ml、甘露醇、白蛋白等、甘露醇、白蛋白等;必要时回血，终止血透，积极寻必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除找诱发低血压的原因，加以解除 血血 透透 中中 发发 生生 低低 血血 压压 Company Logo 肌肉痉挛肌肉痉
10、挛 肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1 1寻找诱因寻找诱因：寻找诱因：寻找诱因是处理的关键。是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透 析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最 常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，常见的原因；血电解质紊
11、乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。Company Logo 肌肉痉挛肌肉痉挛 2 2治疗治疗 ：根据诱发原因酌情采取措施根据诱发原因酌情采取措施。可快速输注生理盐水可快速输注生理盐水100 ml100 ml（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶 液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3 3预防预防：针对可能的诱发因素，采取措施。针对可能的诱发因素，采取措施。（1 1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析）防止透析低血压发生及透
12、析间期体重增长过多，每次透析 间期体重增长不超过干体重的间期体重增长不超过干体重的5%5%。（2 2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析 。但应注意患者血压及透析间期体重增长。但应注意患者血压及透析间期体重增长。（3 3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。（4 4）鼓励患者加强肌肉锻炼。）鼓励患者加强肌肉锻炼。Company Logo 肌肉痉挛肌肉痉挛 4 4：肌肉痉挛应急流程肌肉痉挛应急流程 发现肌肉痉挛发现肌肉痉挛 报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚
13、病人 快速输注生理盐水快速输注生理盐水100 ml100 ml、高渗葡萄糖溶、高渗葡萄糖溶液或液或20%20%甘露醇甘露醇,按摩痉挛肌肉按摩痉挛肌肉 寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因 Company Logo 恶心和呕吐恶心和呕吐 1 1积极寻找原因积极寻找原因：常见原因有常见原因有 透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的 胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。2 2处理处理：（1 1）对低血压导致者采取紧急处理措施（见“透析低血压”）对低血压导致者采
14、取紧急处理措施（见“透析低血压”内容）。内容）。（2 2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。（3 3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是 神志欠清者。神志欠清者。3 3预防预防：针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如 采取措施避免透析中低血压发生。采取措施避免透析中低血压发生。Company Logo 恶心和呕吐恶心和呕吐 4 4：恶心呕吐应急流程：恶心呕吐应急流程 报告当班医生，安抚病人报告当班医生，
15、安抚病人 神志不清者，将患者头偏向一侧神志不清者，将患者头偏向一侧 患者出现恶心呕吐患者出现恶心呕吐 寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因 胃复安胃复安10mg10mg肌注肌注 严密观察严密观察 Company Logo 头痛头痛 1 1积极寻找原因积极寻找原因：常见原因有常见原因有 透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2 2治疗治疗：（1 1）明确病因，针对病因进行干预。）明确病因，针对病因进行干预。（2 2）如无脑血
16、管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨 基酚等止痛对症治疗。基酚等止痛对症治疗。3 3预防预防：针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。避免透析中高血压发生，规律透析等。Company Logo 头痛头痛 4 4：头痛应急流程：头痛应急流程 患者头痛患者头痛 报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人 寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因 对乙酰氨基酚片口服对乙酰氨基酚片口服 严密观察严密观察 Company Logo 胸痛和背痛胸痛和背痛 1 1积极寻找原因积极寻找原因：常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析 中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。胸膜炎等。2 2治疗治疗：在明确病因的基础上采取相应治疗。在明确病因的基础上采取相应治疗。3 3预防预防：应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。应针对胸背疼痛的原因采取相应预