1、视网膜病视网膜病 diseases of retina 周少博 广医一院 视网膜组织结构视网膜组织结构 内界膜内界膜 神经纤维层神经纤维层 节细胞层节细胞层 内丛状层内丛状层 内颗粒层内颗粒层 外丛状层外丛状层 外颗粒层外颗粒层 外界膜外界膜 视锥视杆层视锥视杆层 色素上皮层色素上皮层 脉络膜脉络膜 神经节细胞神经节细胞 双极细胞双极细胞 感光细胞感光细胞 视网膜的组织解剖特点视网膜的组织解剖特点 两层 神经上皮 色素上皮 两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障 两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外 正常眼底外观正常眼底外观 视盘 血管 视网膜 黄斑 病理
2、改变与基本体征病理改变与基本体征 视网膜水肿 细胞性 细胞外 视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出)视网膜出血 深层出血 浅层出血 前出血 玻璃体积血 视网膜血管改变 视网膜色素改变 视网膜水肿视网膜水肿 细胞性水肿细胞性水肿 细胞外水肿细胞外水肿 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 视网膜渗出视网膜渗出 硬性渗出硬性渗出 棉绒斑棉绒斑(软性渗出软性渗出)视网膜出血视网膜出血 层出血层出血 浅层出血浅层出血 视网膜前出血视网膜前出血 玻璃体积血玻璃体积血 深深 视网膜血管改变视网膜血管改变 动脉改变动脉改变 静脉改变静脉改变 毛细血管改变毛细血管改变 视网膜新生血管视网膜新生血管 视网膜色素改变视网膜
3、色素改变 视网膜病的常见症状视网膜病的常见症状 视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损 视物变形 小视症 夜盲 色觉异常 视网膜病检查方法视网膜病检查方法 眼底检查眼底检查 电生理电生理 荧光血管造影荧光血管造影 OCT 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 中央动脉阻塞 分支动脉阻塞 毛细血管前小动脉阻塞 眼缺血综合征 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 central retinal artery occlusion 病因病因 1.动脉硬化 血栓形成 血管痉挛 2.偏头痛 外伤 炎症 凝血障碍 3.手术 下鼻甲或球后注射泼尼松 临床表现临床表现 症状症状 无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失 先
4、兆症状先兆症状 一过性黑朦一过性黑朦 体征体征 相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍 视网膜乳白色混浊水肿视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区樱桃红斑黄斑区樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不均动脉管径狭窄或粗细不均 视盘色淡视盘色淡 边界模糊边界模糊 诊断与预后诊断与预后 诊断 症状症状+体征体征+FFA 预后 一般较差一般较差 视力视力 64%-73%0.1 与阻塞的原因程度和持与阻塞的原因程度和持续时间有关续时间有关 治疗治疗 眼科急诊-抢救 强力血管扩张剂 亚硝酸异戊酯 球后注射妥拉苏林 吸入混合氧 降低眼压 前房穿刺 眼球按摩 病因治疗 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞 branch reti
5、nal artery occlusion 病因 与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主 临床表现 症状 阻塞部位视野缺损 体征 阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄;阻塞区视网膜乳白色混浊水肿阻塞区视网膜乳白色混浊水肿 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞 治疗 同CRAO 预后 遗留不同程度的视野缺损 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusion 病因 视网膜中央动脉硬化压迫静脉 静脉炎症 远视、小视盘远视、小视盘 影响凝血机制的因素 临床表现临床表现 视力明显下降 视网膜静脉迂曲扩张 视网膜出血、水肿 视盘淤血、水肿 黄斑水肿 诊断诊断 可分为非
6、缺血型和缺血型 眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应 非缺血型 缺血型 视力 一般0.05 一般0.05 瞳孔 无RAPD 明显的RAPD ERG b 波正常的60%b 波正常的60%视野 损害小 损害大 FFA 无广泛的血管闭塞区 广泛的无灌注区形成 预后 好，2/3视力0.5 差（视力丧失、青光眼）治疗治疗 非缺血型 缓解黄斑水肿糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊注意转化为缺血型 缺血型 严密观察 出现青光眼时药物或手术控制眼压 视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion 病因 动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似 临床表现 视力下降与
7、黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿 治疗及预后治疗及预后 治疗与CRVO相似 非缺血型预后较好,缺血型预后差 视网膜血管炎视网膜血管炎(retinal vasculitis)病因不明者特发性视网膜血管炎,即Eales病 其它伴有视网膜血管炎的疾病 中间葡萄膜炎 病毒性视网膜炎 Behcet病 系统性红斑狼等 特发性视网膜炎特发性视网膜炎 又称视网膜静脉周围炎 原因不明，病情反复 2040男性多发 初期 周边小静脉少量出血 无症状 出血增多进入玻璃体 飞蚊症 视力下降 病程反复持久 广泛血管闭塞 视网膜新生血管 大量玻璃体出血 PVR
8、 TRD 特发性视网膜炎特发性视网膜炎 治疗 激素控制炎症 光凝封闭血管 手术清除积血 网膜复位 中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变 central serous chorioretinopathy 病因 色素上皮的”泵功能”不足 屏障损害 脉络膜毛细血管的病变 内源性糖皮质激素水平增高 临床表现临床表现 视物变暗 变小 视力轻至中度下降 眼底检查可见黄斑区盘状浅脱离 FFA可发现渗漏点 呈喷射状或墨迹样扩大 治疗及预后治疗及预后 自限性疾病 无特殊药物治疗 禁用激素 激光有助于缩短病程 反复发作或迁延不愈可造成永久损害 年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性 age-re
9、lated macular degeneration 病因 慢性光损伤 遗传 代谢 营养 临床表现临床表现 干性 玻璃膜疣 色素脱失 紊乱 地图状萎缩 感光细胞丢失减少 视力减退 湿性(渗出性 新生血管性)视网膜下出血 渗出 纤维化及瘢痕形成 FFA/ICG可发现CNV 严重视力丧失 治疗治疗 抗氧化剂 激光治疗 手术治疗 助视镜 视网膜脱离视网膜脱离 retinal detachment 定义 分类 孔源性 牵拉性 渗出性 临床表现临床表现 眼前黑影 视力减退 视网膜青灰色隆起 可见到视网膜裂孔 治疗治疗 原则 手术封闭裂孔 手术方法 外路 巩膜扣带法 内路 玻璃体手术 预后 手术成功率90
10、%以上 视力恢复取决于黄斑脱离情况 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 恶性肿瘤 90%3岁前 双眼 30%-35%病因 遗传型 发病早 多为双侧 易发第二恶性肿瘤 非遗传型 发病晚 多为单侧 少有第二恶性肿瘤 临床表现临床表现 症状 白瞳症 50%斜视 20%红痛 少见 体征 眼内期 青光眼期 眼外期 特殊表现 三侧性RB 第二恶性肿瘤 自发性消退 诊断诊断 临床表现+影像学检查(超声波 CT MRI)鉴别诊断 Costs病 转移性眼内炎 永存性原始玻璃体增生症 早产儿视网膜病变 治疗治疗 原则 先挽救生命 后考虑眼球和视力 方法 激光 冷冻 眼球摘除 手术+化疗/放疗 小结小结 视网膜的基本病变视网膜的基本病变 水肿水肿 渗出渗出 出血出血 细胞内细胞内 细胞外细胞外 硬性硬性 软性软性 深层出血深层出血 浅层出血浅层出血 前出血前出血 玻璃体积血玻璃体积血 视网膜血管阻塞 动脉阻塞动脉阻塞 静脉阻塞静脉阻塞 中央动脉阻塞中央动脉阻塞 分支动脉阻塞分支动脉阻塞 中央静脉阻塞中央静脉阻塞 分支静脉阻塞分支静脉阻塞 黄斑病黄斑病 中浆中浆 AMD 视网膜脱离视网膜脱离 病因病因 治疗原则治疗原则 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 白瞳症的鉴别白瞳症的鉴别 临床表现临床表现 分型诊断分型诊断 作业作业