1、课程：药课程：药 物物 学学 基基 础础 内容：抗内容：抗 高高 血血 压压 药药 说说 课课 人：人：周周 晶晶 第十章心血管系统药第十章心血管系统药“实例讨论分析法实例讨论分析法”的应用的应用 理论联系实际理论联系实际 教法学法教法学法 教材分析字教材分析字 教学过程教学过程 教学设计教学设计 学情分析学情分析 0202 教教 学学 目目 标标 教材分析教材分析 授课对象：药学大专学生授课对象：药学大专学生 教材：教材：药物化学药物化学 主编：主编：尤启东尤启东 出版社出版社:中央广播电视大学出版社中央广播电视大学出版社 教学章节：第十章教学章节：第十章 心血管系统药心血管系统药第二节抗高
2、血压药第二节抗高血压药 本章节在教材的地位和作用：本节本章节在教材的地位和作用：本节课是抗高血压药，高血压目前已是课是抗高血压药，高血压目前已是常见疾病：“三高”中的一种，学常见疾病：“三高”中的一种，学习本节内容对以后学习调血脂药和习本节内容对以后学习调血脂药和治疗糖尿病药，和治疗心血管疾病治疗糖尿病药，和治疗心血管疾病的药的学习奠定基础。的药的学习奠定基础。课时安排：理论课时安排：理论2 2个学时（个学时（9090分分钟）。钟）。知识与技能 1 1、掌握掌握高血压的诊断标准，掌握常高血压的诊断标准，掌握常用抗高血压药用抗高血压药的临床应用和不良反应的临床应用和不良反应 2 2、理解抗高血压
3、药的、理解抗高血压药的应用原则应用原则 过程与方法 视频讲解视频讲解 实例分析实例分析 小组讨论小组讨论 对比总结对比总结 情感态度与价值观 增强增强学生解决实际问题的能力，适学生解决实际问题的能力，适应实际工作岗位的要求应实际工作岗位的要求 教教 学学 目目 标标 教学重点 教学难点 掌握掌握常见抗高常见抗高血压药的临床血压药的临床应用应用 1、掌握抗高血压、掌握抗高血压药分类药分类 2、掌握常见抗高、掌握常见抗高血压药的临床应用血压药的临床应用以及不良反应以及不良反应 课程特点课程特点 学生特点学生特点 学学 情情 分分 析析 法法 教教 法法 学学 法法 案例分析法案例分析法 视频演示视
4、频演示 小组讨论小组讨论 图文讲解图文讲解 对比总结对比总结 教法教法 学法学法 课堂讨论课堂讨论 课后实践课后实践 1 1、观看视频，、观看视频，了解高血压了解高血压 提出问题引入提出问题引入新课新课 教学设计教学设计 视频视频 引入引入 案例案例 分析分析 实例实例 讨论讨论 动手动手 实践实践 1 1、案例解析、案例解析 1 1、分四个学习小组、分四个学习小组 2 2、实例讨论、实例讨论 1 1、做课堂练习，、做课堂练习，巩固知识巩固知识 2 2、医学类网站，、医学类网站，手机手机APPAPP 1、做一道美味的、做一道美味的降压菜降压菜 知识知识拓展拓展 高血压高血压 任务一：任务一：影
5、响血压的原因 任务二：任务二：高血压非药物治疗的方法？视频讲解视频讲解【案例案例】王先生，男，王先生，男，4343岁，干部。半年来常感头痛、头岁，干部。半年来常感头痛、头晕。体检：体温晕。体检：体温36.836.8，脉搏，脉搏8080次次/分，呼吸分，呼吸1717次次/分，分，血压血压165/105 mmHg165/105 mmHg，肥胖，两肺及心界正常，心音有，肥胖，两肺及心界正常，心音有力，腹软，肝脾未触及，双下肢不浮肿。力，腹软，肝脾未触及，双下肢不浮肿。诊断：原发性高血压诊断：原发性高血压2 2级。级。问题：问题：1 1、高血压的诊断标准是什么？、高血压的诊断标准是什么？2 2、高血压
6、的分类？、高血压的分类？案例分析案例分析 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 分类分类 收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压 120 80 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130-139 85-89 1级高血压级高血压(轻度轻度)140-159 90-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压级高血压(中度中度)160-179 100-109 3级高血压级高血压(重度重度)180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90 注:当收缩压
7、与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类 可乐定可乐定 哌唑嗪哌唑嗪 硝普钠硝普钠 肼屈嗪肼屈嗪 米诺地尔米诺地尔 硝苯地平硝苯地平 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 普萘洛尔普萘洛尔 利尿药利尿药 ACEIACEI 肾上腺素能肾上腺素能受体阻断药受体阻断药 钙拮钙拮抗药抗药 作用于作用于交感神交感神经的药经的药物物 血管平血管平滑肌扩滑肌扩张药张药 抗高血压药物分类抗高血压药物分类 卡托普利卡托普利 氯沙坦氯沙坦 一、利尿药一、利尿药 药物：氢氯噻嗪药物：氢氯噻嗪 常用抗高血压药常用抗高血压药 1.1.小剂量应用（氢小剂量应用（氢 氯氯 噻噻 嗪嗪25mg/25mg/天）天）2.2.口服吸收良好，安全、有
8、效、价廉。口服吸收良好，安全、有效、价廉。3.3.降压作用温和，持久。降压作用温和，持久。4.4.疗效稳定：单用、与其它降压药协同。疗效稳定：单用、与其它降压药协同。5 5不易产生耐受，不良反应少，可长期不易产生耐受，不良反应少，可长期应用。应用。降压特点降压特点 临床应用临床应用 中效能利尿药中效能利尿药 单独应用作为首选药治疗轻度高血压；单独应用作为首选药治疗轻度高血压；联合应用治疗中度及高度高血压联合应用治疗中度及高度高血压，对老年对老年人高血压人高血压、单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压、高血压高血压合并心功能不全者降压效果较好合并心功能不全者降压效果较好。降压机制降压机制 机制：排
9、钠利尿，使细胞外液血容量减少，心排机制：排钠利尿，使细胞外液血容量减少，心排血量降低血量降低 效应：降压温和，效应：降压温和，2 2-3 3周作用达高峰周作用达高峰 适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年 人收人收缩期高血压、心衰拌高血压缩期高血压、心衰拌高血压 不良作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常不良作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常 二、肾素二、肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药 降压机制降压机制 降压特点降压特点 1)1)降压时不伴有反射性心率加快，降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量无明显影响；不存在对心输出量无明显影响；不存在
10、反跳现象。反跳现象。2)2)可预防和逆转心肌与血管构型可预防和逆转心肌与血管构型重建；重建；3)3)增加肾血流量，保护肾脏；增加肾血流量，保护肾脏；4)4)能改善胰岛素抵抗（能改善胰岛素抵抗（insulin insulin resistance,IRresistance,IR），不引起电解），不引起电解质紊乱和脂质代谢变化。质紊乱和脂质代谢变化。临床应用临床应用（1)1)肾型高血压和原发性高血压肾型高血压和原发性高血压 （高肾素型、正常肾素型、低肾素（高肾素型、正常肾素型、低肾素型均有效）型均有效）（2 2）伴有其他疾病的高血压患者伴有其他疾病的高血压患者 （慢性心功能不全、缺血性心脏病、（慢
11、性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病、肾病）糖尿病、肾病）不良反应不良反应（1 1）咳嗽咳嗽 （2 2）皮疹）皮疹 （3 3）低血压）低血压 （4 4）高血钾高血钾 （5 5）急性肾功能损伤）急性肾功能损伤 （6 6）血管神经性水肿）血管神经性水肿 （7 7）其它：消化道症状、神经系）其它：消化道症状、神经系统症状、致畸统症状、致畸 三、肾上腺素能受体阻断药三、肾上腺素能受体阻断药 药理作用：药理作用：心血管反应、诱心血管反应、诱发或加剧支气管哮发或加剧支气管哮喘、反跳现象喘、反跳现象 阻断心脏阻断心脏11受体，减少受体，减少心输出量心输出量 阻断近球小体阻断近球小体11受体，受体，抑制肾素分泌
12、抑制肾素分泌 抑制外周交感张力抑制外周交感张力 中枢降压作用中枢降压作用 药物及应用药物及应用 普萘洛尔普萘洛尔 (非选择性非选择性受体阻断药，轻、中、重度高血压受体阻断药，轻、中、重度高血压)阿替洛尔阿替洛尔(1(1受体阻断药，轻、中、重度高血受体阻断药，轻、中、重度高血压压)卡维地洛卡维地洛(、受体阻断药，轻、中度高血压受体阻断药，轻、中度高血压)不良反应：不良反应：四、钙拮抗剂四、钙拮抗剂 1.1.药理作用：抑制药理作用：抑制CaCa2+2+内流内流 2.2.药物及应用：药物及应用：硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压)尼群地平(中效，轻、中、重度高血压)氨氯地平(长效，轻、中度高血压)3
13、.3.不良反应：不良反应：反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等 五、交感神经抑制药五、交感神经抑制药 1.1.药理作用：药理作用：静注：静注：BPBP先升后降先升后降 口服：口服：BPBP 抑制胃肠分泌和运动抑制胃肠分泌和运动 镇静作用镇静作用 2.2.临床应用：中度高血压、临床应用：中度高血压、戒毒、戒毒、戒烟等戒烟等 3.3.不良反应：口干、嗜睡、停药反应不良反应：口干、嗜睡、停药反应等等 中枢性降压药中枢性降压药 可乐定可乐定 理论联系实际理论联系实际实例讨论分析实例讨论分析分小学习分小学习 患者，患者，5050岁，患高血压（岁，患高血压（2 2级）已级）已2 2年
14、，今日血年，今日血压急剧升高（压急剧升高（200|185mmHg200|185mmHg）,伴剧烈头痛，恶心，伴剧烈头痛，恶心，呕吐，视物模糊，嗜睡。应首先考虑什么？可选呕吐，视物模糊，嗜睡。应首先考虑什么？可选用什么药物进行治疗？用什么药物进行治疗？分析分析 首先应考虑高血压危险象，高血压患者由首先应考虑高血压危险象，高血压患者由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因,在或长或在或长或短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称为高血压危象。为高血压危象。根据病情选择用药：以适宜的速度达到降根据病情选择用药：以适宜的速度达到降压目的
15、，其中以硝普钠最为理想。压目的，其中以硝普钠最为理想。六、血管平滑肌扩张药六、血管平滑肌扩张药 硝普钠硝普钠 【降压机制降压机制】【应用应用】.高血压危象高血压危象 .急慢性心功能不全急慢性心功能不全 【作用特点作用特点】.起效快起效快，维持时间短；维持时间短；.口服不吸收口服不吸收，需静脉给需静脉给药药 亚硝基铁氰化钠亚硝基铁氰化钠(NO(NO供体供体)血管内皮细胞血管内皮细胞或红细胞释出或红细胞释出NONO血管平滑肌细胞鸟苷酸环血管平滑肌细胞鸟苷酸环化酶化酶血管扩张血压血管扩张血压 类别代表药物适宜人群不适宜人群副作用利尿剂双氢克尿噻（双氢氯 噻嗪），利血平，寿比山（吲达帕胺）等。轻、中
16、度 高 血 压，老 年 性 高 血压，收 缩 期 高 血 压，尤 其 伴 水肿，伴心力衰竭、左心肥大等。高血压伴高脂血症或糖尿病，伴痛风症等。疲乏、排钠、排钾、糖代谢紊乱，脂肪代谢紊乱，常见三高一低：高血糖、高血脂、高尿酸及低血钾（抽搐、心脏骤停），妊娠。受体阻滞剂倍他乐克（美托洛尔），心得安，阿替洛尔（氨酰心安），普奈洛尔，贝他洛尔，康可（比索洛尔）等。轻中度高血压，或合并劳力性心绞痛，心梗后，有快速心律失常（静息心率80次/min），心力衰竭等。伴哮喘，慢性阻塞性肺气肿，周围血管病。、度房室传导阻滞，失眠者，高血脂，心衰者，型糖尿病，慢速性心律失常，青光眼，体力劳动者等。失眠、疲乏、减慢心率、升高血脂、血糖、加重及诱发哮喘。钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）心痛定（硝苯地平，硝苯吡啶），佩尔地平，络活喜（氨 氯地 平）施慧达，尼群地平，拜欣 通，三精 司乐平，维拉帕平，波依定，异博定（不加快心率）等。伴稳定型心绞痛，周围血管病，老年高血压，收缩期高血压，糖耐量低减（糖尿病），冠心病、高血脂、肾损害者等。快速性心律失常（心率110次/分）、传导阻滞，心力衰竭，急性心梗。加快心率，脸红、头痛、