1、 输血不良反应输血不良反应 输血不良反应输血不良反应 概论概论 一、输血不良反应的定义一、输血不良反应的定义 患者输注血液或血制品导致的患者输注血液或血制品导致的 任何意外的不良反应。任何意外的不良反应。二、输血反应的分类二、输血反应的分类 按发病的机制：免疫性反应、非免疫性反应按发病的机制：免疫性反应、非免疫性反应 按发生的时间：即发型反应、迟发型反应按发生的时间：即发型反应、迟发型反应 输血不良反应输血不良反应 反应种类反应种类 常见原因常见原因 免免 溶血反应溶血反应(有明显症状有明显症状)红细胞血型不合红细胞血型不合(ABO)(ABO)疫疫 非溶血性发热反应非溶血性发热反应 白细胞抗体
2、白细胞抗体 性性 过敏反应过敏反应 IgA IgA 抗体抗体 即即 荨麻疹荨麻疹 血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体 发发 非心源性肺水肿非心源性肺水肿 白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体 反反 应应 非非 高热（有休克）高热（有休克）细菌污染细菌污染 免免 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 循环过载循环过载 疫疫 溶血溶血 血液物理性破坏血液物理性破坏（冰冻冰冻、加热等加热等）性性 空气栓塞空气栓塞 加压输血、输血操作不当加压输血、输血操作不当 枸橼酸盐中毒枸橼酸盐中毒 输大量输大量ACDACD保存血或陈旧血保存血或陈旧血 （钾中毒钾中毒、血液酸化血液酸化、高血氨等高血氨等）输血不良反应输血不良反应 反
3、应种类反应种类 常见原因常见原因 免免 溶血溶血 对红细胞抗原的回忆性抗体（对红细胞抗原的回忆性抗体（IgGIgG）移植物抗宿主病移植物抗宿主病 植入有功能的淋巴细胞植入有功能的淋巴细胞 疫疫 输血后紫癫输血后紫癫 产生血小板抗体产生血小板抗体 迟迟 对对RBCRBC、WBCWBC、PLTPLT或或 抗原抗原-抗体反应抗体反应 发发 性性 血浆蛋白的同种免疫血浆蛋白的同种免疫 性性 反反 非非 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症 多次输血多次输血(100(100次以上次以上)应应 免免 疫疫 艾滋病、肝炎、梅毒、艾滋病、肝炎、梅毒、相应的微生物传播相应的微生物传播 性性 巨细胞病毒感染、疟疾等巨
4、细胞病毒感染、疟疾等 输血不良反应输血不良反应 一一 发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应 FNHTRFNHTR 指患者在输血中或输血后指患者在输血中或输血后1 1-2h,2h,体温升高体温升高1,1,不能用其他原因解释的发热反应。不能用其他原因解释的发热反应。输注血制品发生发热反应的概率：输注血制品发生发热反应的概率：红细胞制品红细胞制品 0 0.5%5%1 1.0%0%血小板制品血小板制品 20%20%30%30%多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见 输血不良反应输血不良反应（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 1 1 细胞因子的作用细胞因子的作用白
5、细胞介素白细胞介素-1(IL1(IL-1)1)白细胞介素白细胞介素-6(IL6(IL-6)6)白细胞介素白细胞介素-8(IL8(IL-8)8)肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子-(TNF(TNF-)巨噬细胞炎性蛋白巨噬细胞炎性蛋白(MIP(MIP-1)1)ILIL-1 1、TNFTNF-刺激下丘脑体温调节中枢刺激下丘脑体温调节中枢温度温度 感受神经元调节上移感受神经元调节上移发热。发热。ILIL-6 6 可诱导肝细胞合成急性期蛋白可诱导肝细胞合成急性期蛋白发热。发热。输血不良反应输血不良反应 2 2 白细胞白细胞、血小板血小板、血浆蛋白及其抗体的作用血浆蛋白及其抗体的作用 白细胞抗体：白细胞抗体：HLA
6、HLA抗体引起抗体引起FNHTRFNHTR比较多见。比较多见。多次输血或妊娠多次输血或妊娠异体白细胞致敏异体白细胞致敏白细胞抗体。白细胞抗体。再次输血再次输血 输入的白细胞输入的白细胞 +体内白细胞抗体体内白细胞抗体抗原抗体反应抗原抗体反应 激活补体激活补体导致白细胞破坏和致热原释放导致白细胞破坏和致热原释放 FNHTRFNHTR 输血不良反应输血不良反应 3 3 致热原的作用致热原的作用 引起发热的微量物质引起发热的微量物质:细胞细胞、蛋白质蛋白质、药物中的杂质药物中的杂质、有机或无机杂质等有机或无机杂质等 特点特点：水溶性水溶性、耐热性耐热性、超滤性超滤性、不挥发性和被吸附性不挥发性和被吸
7、附性 多数致热原在多数致热原在10030min10030min条件下不分解。条件下不分解。附着在输血器材上，随着输血进入人体而引起附着在输血器材上，随着输血进入人体而引起FNHTRFNHTR 输血不良反应输血不良反应 （二）临床表现（二）临床表现 发热发热 输血期间或输血后输血期间或输血后1 12h,2h,体温升高体温升高1 122 以上，持续几分钟至以上，持续几分钟至1 12h,2h,不超过不超过8 810h10h。常呈自限性常呈自限性,若发热持续若发热持续181824h,24h,应考虑其它应考虑其它原因所致。原因所致。颜面潮红、畏寒、脉率增快颜面潮红、畏寒、脉率增快,血压多无变化。血压多无
8、变化。发热反应后数小时内可发生口唇疱疹。发热反应后数小时内可发生口唇疱疹。输血不良反应输血不良反应(三）诊断与鉴别诊断三）诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：输血后短时间内发热，体温升高的程度，输血后短时间内发热，体温升高的程度，持续的时间以及症状和体征。持续的时间以及症状和体征。鉴别诊断：鉴别诊断：细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应 高热、休克、皮肤充血高热、休克、皮肤充血,停止输血对症处理无效。停止输血对症处理无效。当高度怀疑受血者有脓毒血症时当高度怀疑受血者有脓毒血症时,血袋及受血者血袋及受血者 输血后的血样需行血培养。输血后的血样需行血培养。输血不良反应输血不良反应 溶血性反应溶血性反应 （
9、与输注的血型及输血量有关）（与输注的血型及输血量有关）心悸心悸、腰背痛腰背痛、吸呼困难吸呼困难、血压下降血压下降、酱油样尿酱油样尿、休克休克 输血前、后受血者的血样行直接抗球蛋白试验输血前、后受血者的血样行直接抗球蛋白试验 鉴定患者血清中鉴定患者血清中HLAHLA抗体抗体(微量淋巴细胞毒试验微量淋巴细胞毒试验)抗血小板抗体抗血小板抗体 抗粒细胞特异性抗体抗粒细胞特异性抗体 致热原性细胞因子致热原性细胞因子 诊断通常采取排除性诊断方法诊断通常采取排除性诊断方法 输血不良反应输血不良反应（四）治疗原则（四）治疗原则 1 1.一般治疗一般治疗 停止输血停止输血,保持静脉通路。保持静脉通路。2 2.药
10、物治疗药物治疗 阿司匹林阿司匹林;异丙嗪；地米。异丙嗪；地米。严重寒战者严重寒战者 杜冷丁杜冷丁 以缓解寒战。以缓解寒战。须注意给受血者保暖，高热严重者给予物理降温。须注意给受血者保暖，高热严重者给予物理降温。3 3.其他治疗其他治疗 支持对症处理支持对症处理，严密观察患者生命体征。严密观察患者生命体征。预防预防 有效的方法是输注去除白细胞的血液制品。有效的方法是输注去除白细胞的血液制品。输血不良反应输血不良反应 二过敏性输血反应二过敏性输血反应 输注血浆和含有血浆的血液成分而引起的一种变输注血浆和含有血浆的血液成分而引起的一种变 态反应性输血反应。态反应性输血反应。临床上比较常见，发生率高达
11、临床上比较常见，发生率高达1%1%3%3%。表现：单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，可出现呼表现：单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，可出现呼吸障碍、休克甚至死亡。吸障碍、休克甚至死亡。输血不良反应输血不良反应（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 IgAIgA同种免疫作用同种免疫作用 多次输血或妊娠多次输血或妊娠特异性特异性IgAIgA抗体（抗抗体（抗-a a）再次输血严重的过敏性休克再次输血严重的过敏性休克 IgAIgA免疫球蛋白：血清型免疫球蛋白：血清型IgAIgA-存在血液中存在血液中 分泌型分泌型IgAIgA-存在外泌液中存在外泌液中 （呼吸道、消化道及生殖系统）（呼吸道、消化道及生殖系统）
12、仅单纯缺乏仅单纯缺乏IgAIgA者，称为选择性者，称为选择性IgAIgA缺乏症。缺乏症。大部分病例是血清型和分泌型大部分病例是血清型和分泌型IgAIgA同时缺乏。同时缺乏。输血不良反应输血不良反应 2.2.异性变应原异性变应原 普通特异性变应原普通特异性变应原 如花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋如花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋 输注含有变性蛋白的血浆输注含有变性蛋白的血浆中或重度荨麻疹反应。中或重度荨麻疹反应。输血输血 被动获得性抗体被动获得性抗体 供血者的抗体供血者的抗体 受血者受血者 +受血者体内有相应抗原受血者体内有相应抗原过敏反应过敏反应（青霉素抗体青霉素抗体）输血不良反应输血不良反应 3.3.低丙球蛋
13、白血症低丙球蛋白血症 患者缺乏组织结合的患者缺乏组织结合的IgIg，肌注，肌注IgIg，易发生过敏，易发生过敏反应甚至休克。反应甚至休克。可能：可能：免疫球蛋白聚合体免疫球蛋白聚合体激活补体激活补体释放血管活性物质释放血管活性物质 炎性介质炎性介质释放血管活性物质释放血管活性物质 或或激活补体激活补体释放血管活性物质释放血管活性物质 输血不良反应输血不良反应 4.I4.Ig gG G重链抗原性差异与同种免疫的作用重链抗原性差异与同种免疫的作用 不同个体间不同个体间IgGIgG重链（重链（链）抗原性存在差异链）抗原性存在差异，输血或妊娠产生的同种异型抗体可引起过敏反应。输血或妊娠产生的同种异型抗
14、体可引起过敏反应。（二）临床表现（二）临床表现 轻度轻度：皮肤瘙痒皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿及关节痛荨麻疹、血管神经性水肿及关节痛 重度重度：支气管痉挛支气管痉挛、喉头水肿喉头水肿、呼吸困难呼吸困难、哮喘哮喘、休克休克 症状和体征是抗原症状和体征是抗原-抗体反应，激活补体，释放抗体反应，激活补体，释放 C3aC3a和和C5aC5a片段所致。片段所致。输血不良反应输血不良反应 (三三)实验室检查实验室检查 微量血凝抑制试验微量血凝抑制试验 抗体筛查抗体筛查确定是否存在抗体确定是否存在抗体 抗体特异性鉴定抗体特异性鉴定根据反应格局确定抗体特异性根据反应格局确定抗体特异性 抗原分型抗原分型确定
15、免疫球蛋白的类型确定免疫球蛋白的类型 （三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断 输血后短时间内出现的症状和体征，诊断易确立。输血后短时间内出现的症状和体征，诊断易确立。输血不良反应输血不良反应（四）治疗原则四）治疗原则 轻度轻度：减漫输血速度减漫输血速度；抗过敏治疗抗过敏治疗；对症处理。对症处理。重度重度：停止输血停止输血，保持静脉通畅保持静脉通畅；抗过敏抗过敏、抗休克抗休克；解解 痉平喘。痉平喘。（五）预防（五）预防 1 1.选择无过敏反应史选择无过敏反应史，无使用任何药物的献血者。无使用任何药物的献血者。2.2.储备一定量的储备一定量的IgAIgA阴性供血者血液。阴性供血者血液。3.3.使
16、用洗涤红细胞或洗涤血小板。使用洗涤红细胞或洗涤血小板。4.4.自体输血。自体输血。输血不良反应输血不良反应 三溶血性输血反应三溶血性输血反应 HIRHIR 指在输血开始后发生的、与输血相关的红细胞异指在输血开始后发生的、与输血相关的红细胞异 常破坏引起的一系列病理反应。常破坏引起的一系列病理反应。按溶血发生的时间：急性反应、迟发性反应按溶血发生的时间：急性反应、迟发性反应 急性急性-输血输血24h24h内发生的溶血反应，概率内发生的溶血反应，概率1:130001:13000 迟发性迟发性-输血输血1 1天后至数周内发生的溶血反应，天后至数周内发生的溶血反应，概率概率1:90001:9000 输血不良反应输血不良反应（一）病因与机制（一）病因与机制 免疫性溶血反应免疫性溶血反应 ABOABO血型不合血型不合 血管内溶血，血管内溶血，IgMIgM类，具有较强的类，具有较强的 活化补体能力，致敏红细胞后导致溶血。活化补体能力，致敏红细胞后导致溶血。RhRh血型不合血型不合 血管外溶血血管外溶血，IgGIgG类类,即不规则抗体，即不规则抗体，导致迟发性反应。导致迟发性反应。其他血型不合其他血型