1、输血适应症输血适应症 检验科 邢曼殊 患者是否符合用血的条件 1.急性大量出血病人和手术中用血病人。2.慢性出血的病人。3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。4.严重烧伤病人。严格掌握输血适应症 悬浮红细胞制剂 红细胞输注主要目的红细胞输注主要目的 提高血液携氧能力，保证机体供氧提高血液携氧能力，保证机体供氧/耗氧平耗氧平衡。衡。适应症适应症 悬浮红细胞 制剂 手术及创伤 患者 非手术 患者 不输注 血红蛋白100g/L，血细胞容积0.3 血红蛋白100g/L，血细胞容积0.3 立即输注 血红蛋白70g/L，血细胞容积0.21 血红蛋白60g/L，
2、血细胞容积100g/L以保证足够的氧运输 血小板制剂 血小板成分：血小板成分：种类 特点 手工分离浓缩血小板 悬浮于一定量血浆内的成分血，且混有一定数量的红细胞。机器采集浓缩血小板 （单采血小板）含有极少量红细胞，可降低同种免疫反应的发生率。建议使用 适应症：适应症：血小板制剂 手术及创伤患者 非手术患者 不输注 血小板计数100109/L 血小板计数50109/L 立即输注 血小板计数50109/L 血小板计数10109/L 应输注 血小板计数50100109/L，倘若伴有出血倾向，或/和血小板功能低下 血小板计数1050109/L，倘若伴有出血倾向，或/和血小板功能低下 血小板制剂 手术及
3、创伤患者 非手术患者 特殊情况 应输注 留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或体外循环等，血小板计数50109/L。硬膜外麻醉（剖腹产除外）血小板计数5080109/L。大手术，血小板计数80100109/L。如术中出现不可控制的渗血，输注不受限制。存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数30109/L。急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数50109/L（5060109/L）。血小板制剂输注注意事项：血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林
4、治疗）对出血的影响比血小板计数更重要 分娩妇女血小板可能会低于50109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板 因血小板缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效 血浆输注 血浆输注目的：新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者 冰冻血浆冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子 适应症适应症 血浆 手术及创伤患者 非手术患者 立即输注 1.PT或APTT正常1.5倍，或INT值1.5(肝病1.3)，伴有创面弥漫性渗血 2.急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止（出血量
5、或输血量患者自身血容量）新鲜冰冻血浆（FFP）PT或APTT正常1.5倍，或INT值1.5(肝病1.3)，伴有创面弥漫性渗血 应输注 1.有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时 2.华法令等药物过量 冰冻血浆 各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏 血浆输注注意事项：1.2012版全血成分血标准重新规定了，取消普通冰冻血浆的叫法，改为冰冻血浆，因制备血浆制剂时间过长，冰冻血浆中的凝血因子和冷沉淀大量消耗，至于输血疗效有待临床实践。2.只要纤维蛋白原浓度0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常 3.休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍 4
6、.FFP的使用，必须达到1015ml/kg，才能输注有效 5禁止用FFP作为扩容剂 6.禁止用FFP促进伤口愈合 冷沉淀冷沉淀 输注目的：输注目的：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、因子缺乏、纤维蛋白缺乏症 适应症：适应症：冷沉淀 手术及创伤患者 非手术患者 应输注 纤维蛋白原0.8g/L 纤维蛋白原0.8g/L 全血 适应症 全血 手术及创伤患者 非手术患者 应输注 1.用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者 2.持续活动性出血，失血量超过自身血容量30%急性出血引起血红蛋白70g/L或Hct0.22出现失血性休克，可不输全血，建议用悬浮红细胞，成份输血，避免浪费血源 全血输注注意
7、事项：1.血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品 2.失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足 3.全血或血浆不宜用作扩容剂 4.用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案 大出血输血原则大出血输血原则 失血量失血量 方方 法法 失血量失血量血容量血容量20%20%晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血 -悬浮红细胞悬浮红细胞 失血量失血量血容量血容量20%20%-40%40%晶体盐溶液、白蛋白晶体盐溶液、白蛋白 新鲜冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液红细胞悬液 失血量失血量血容量血容量5
8、0%50%上述上述+单采血小板（单采血小板（1 1-2u2u）冷沉淀物（冷沉淀物（1010-20u20u）等）等 失血量血容量失血量血容量80%80%上述上述+单采血小板（单采血小板（3 3-4u4u）冷沉淀物（冷沉淀物（3030-40u40u）凝血酶原复合物凝血酶原复合物1010-20u/kg20u/kg 维生素维生素K K等等 全国诉讼情况 2005年据中国输血协会不完全统计：4050例输血医疗纠纷败诉 多为感染丙肝 赔偿一般为80100万，最高达到1300万（山东）吉林、黑龙江大规模的HIV感染(重大的新闻事件，影响巨大)不合理用血的后果不合理用血的后果 发生输血并发症的风险 患者经济上
9、的损失 宝贵血液资源的浪费 有可能发生医疗纠纷 工作人员可能受处分 常见临床输血医疗纠纷常见临床输血医疗纠纷 输血感染病毒 血型错误引起溶血反应 知情同意 输入过期血液 不合理用血 血液供不应求 输血可能感染的主要病原体输血可能感染的主要病原体 HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV 梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病 不合理用血病例不合理用血病例 患者男，24岁，2005年11月28日因骨折入住医院,手术前查Hb：126g/L，病历记载术中出血100ML，输注同型浓缩红细胞2u。患者郭2002年在山西省某部队医院阑尾切除
10、术后，输注新鲜冰冻血浆200ml。2007年该患者体检时发现感染丙肝病毒后，将医院起诉到法院；法院依法追加血站为第二被告，并就采供血、输血行为是否有过错及与感染丙肝病毒之间有无因果关系委托进行司法鉴定。鉴定结论：血站采供血过程符合国家制定的技术规范；医院手术后输注新鲜冰冻血浆无明确的适应症，存在过错；输血与感染丙肝病毒之间因果关系不能排除。三甲医院，给一患者输注过期血液，被患者家属发现，形成纠纷，协商解决，免患者部分医疗费，并赔偿2万元，直接责任人员被扣发一季度奖金。医疗事故处理条例医疗事故处理条例 第十七条第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的；应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。