1、独山县中医院 1 独山县中医院临床安全输血讲座 输血适应症与安全输血 （独山县中医院 输血科 雷善光）2018.7.5 独山县中医院 2 前言 输血是对外科病人的重要治疗措施之一。然而输血可能引起不良反应和并发症，尤其是在目前艾滋病等发病率已进入快速增长期，输血传染疾病的潜在危险增加。独山县中医院 3 自1998年以来，国家有关部门相继颁布了献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法(试行)等系列法规，使输血步入法制化轨道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险，为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法，最大限度发挥输血的治疗作用；另一方面，要增强
2、法制观念,学会保护自己。第一节 输血适应症与方法 独山县中医院 4 4ACD血9种因子变化（）0d（即即刻刻）1d 3d 8d 15d 21d I II V VII VIII IX X XI XII 100 100 100 100 100 100 100 100 100 94.6 87.5 79.6 99.0 54.5 64.3 93.5 72.3 86.3 88.6 74.4 73.9 88.0 38.1/85.2 53.3 77.6 85.9 73.7 53.3 77.0 21.9/80.4/89.3 70.0 49.7 74.0 15.6/75.7/87.0 61.8 19.7 57.8
3、/66.1/独山县中医院 5 独山县中医院 7 失血量估算 Hb每下降10 g/L，失血量约400ml；红细胞计数每下降1.01012/L，Hb约下降3040 g/L 输血适应症 1.大量失血 2.贫血 少量多次红细胞 3.凝血异常 血小板、凝血因子 4.低蛋白血症或严重感染 5.血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等 独山县中医院 9 失血量失血量 目标目标 成分血成分血 20%100%血容量血容量 晶、胶晶、胶 2030%运氧（运氧（Hb100g）红细胞红细胞 3050%血浆蛋白（血浆蛋白（52g/L）红普浆（红普浆（2:1或贮存全或贮存全血）血）50%凝血因子、血小板凝血因子、血小板（APPT50
4、109/L）红鲜浆血小板红鲜浆血小板（或新鲜全血）（或新鲜全血）独山县中医院 10 红细胞输注 根据根据HbHb或或Hct Hct 提升提升Hb 10g/L 或或Hct 0.03 需输红细胞需输红细胞2U（由（由200ml 全血制备的为全血制备的为1U）Hb 100g/L 不输血 Hb 80 输浓缩红细胞 Hb 80 100g/L，据情 独山县中医院 11 独山县中医院 12 红细胞的选用 一般用少白悬浮红细胞 对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞 器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞 Rh阴性患者可用冰冻红细胞 独山县中医院 13 血小板输注 单采血小板1单位（含血小板总数约为2.510
5、11/单位，约相当于新鲜全血2000ml中血小板含量），约提升血小板10109/L Plt20109/L，需输 Plt50109/L，可输 Plt 50100109/L，据情 Plt100109/L，不输 血小板功能障碍例外 若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加1/31/2 独山县中医院 14 血浆输注 血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆）普浆 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 非大量输血时每输46单位的红细胞加输23单位普浆 目标 白蛋白浓度不低于2530g/L，总蛋白不低于52g/L。低于此值，水分瀦留，组织水肿，影响伤口愈合 独山县中医院 15 剂量估算 提升血清白蛋白浓度10g/L 需输血
6、浆5 U（1000ml）或 25%白蛋白200 ml 公式 需输白蛋白（g）=血浆白蛋白期望浓度（g/L）现有浓度（g/L）血浆容量（L）2 输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中2。目标 维持 PT或APTT 正常1.5倍；鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品，PT或APTT延长，Fib降低，输冷沉淀10U或鲜浆8001000ml（15ml/kg）大量输血时为预防稀释性凝血因子减少，每输46单位的红细胞加输23单位鲜浆 凝血因子输注凝血因子输注 独山县中医院 16 独山县中医院 17 凝血因子（二）因子VIII 目标 维持不稳定的凝血因子VIII40%剂量 凝血因子VIII 1620 I
7、U/kg；新鲜冰冻血浆1620ml/kg IU为国际单位，1 IU相当于1ml新鲜血浆中凝血因子VIII的含量 无血容量丢失输冻干因子VIII浓缩剂或冷沉淀；有血容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀 独山县中医院 18 凝血因子（三）纤维蛋白原 提升纤维蛋白原0.5g/L，成人需输冻干纤维蛋白原2g 治疗消耗性凝血疾病，需肝素保护和抗凝血酶III水平正常，才能奏效;用药过量有引起血栓的危险性 独山县中医院 19 凝血因子（四）凝血酶原复合物（II、VII、IX、X因子）一般按1020 PE/kg 体重，成人一次5001000 PE（300 PE/瓶，24瓶）用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若发现有
8、DIC戓血栓症状，应停药并用肝素拮抗。除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊是II、VII、IX、X 因子缺乏，才能对症用药 独山县中医院 20 二输血禁忌症 1.急性肺水肿，肺栓塞 2.充血性心力衰竭、恶性高血压 3.红细胞增多症 4.严重肾功能缺损 5.年轻妇女无继续严重出血救护车一响 独山县中医院 21（一）紧急复苏 晶体液2030ml/kg或胶体液1020ml/kg加温后5min内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血 外科输血 独山县中医院 22 外科输血（二）（二）先晶后胶 晶体液用量至少为失血量的34倍，失血量30%血容量可用胶体液，晶:胶比通常为3:1 独山县中医院 23 外科
9、输血（三）（三）血液输注 扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，有明显贫血症状者可输注红细胞纠正组织缺氧，如患者心肺功能良好可不必输血 独山县中医院 24 外科输血（四）1.红细胞 Hb70100g/L 2.血小板 50109/L，考虑输条件 （50100）109/L，据情况而定 3.血浆 血浆不宜用作扩容剂 鲜浆用于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。维持 PT或APTT 正常1.5倍 独山县中医院 25 烧伤输血 （一）烧伤早期血液浓缩影响组织和器官的灌注，因此复苏仅用晶体液是安全有效的，不宜将鲜浆作为扩容剂或伤口愈合剂，后期因凝血因子损耗可输（二）早期贫血一般不重，但随着时间的推
10、移和治疗的实施贫血日益明显，可考虑输红细胞 独山县中医院 26 烧伤输血（二）1.红细胞 贫血在Hb70g/L或HCT0.25且供氧不足时输红细胞 2.血浆制剂 大面积烧伤时补充各种凝血因子 3.冷沉淀 补充因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白等 独山县中医院 27 肝移植输血 （一）患者多为终末期，严重的凝血机制障碍、低蛋白血症，术中失血量较大，常需大剂量多品种输血，是保证手术成功的关键（二）红细胞、鲜浆、血小板、凝血因子及冷沉淀等，比例为4U红细胞加2U鲜浆和适量血小板、凝血因子 独山县中医院 28 肝移植输血（二）无肝期 须及时补充大量鲜浆或新鲜全血以维持循环的稳定,凝血因子和纤维蛋白原下降有
11、出血倾向，应补充鲜浆、凝血因子及冷沉淀等,患者体温下降至32，输注的血液不能低于患者的体温 供肝恢复前 每输入1000ml含枸橼酸盐的血液时，需补充10%葡萄糖酸钙10ml避免低血钙 独山县中医院 29 肝移植输血（三）供肝血流恢复后 血管开放前短期可酌情补充碳酸氢钠，血管开放后根据血气变化，再酌情补充，但应避免过量以防代谢性碱中毒而不利于红细胞氧释放；手术的中、后期注意稀释性血小板减少，及时补充。独山县中医院 30 肾移植输血 大部分患者术前经血透等治疗，病情已稳定。首先注射红细胞生成素纠正贫血。术中若无大量失血一般不需输血，移植后如无并发症也不需输血。因免疫干预需要输血时，应权衡利弊，最大
12、限度地降低输血给移植带来的不良反应。肾移植术前输血可以减少排斥反应，延长移植的存活 输注红细胞制剂可减少输血所致循环超负荷，而且所含钠、钾、乳酸相对较少，故对肾功能衰竭者更适合 移植前均应检测患者的特异性抗体，避免由输血引起的排斥。肾移植输血（二）独山县中医院 31 独山县中医院 32 妇产科输血 恢复血容量 前5分钟输入量不少于1000ml晶体液，如没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注，先晶后胶，晶体：胶体：血液=3：1：1 大量输注库存血前要预温，必要时可加压或多通道输注 独山县中医院 34 儿科贫血及血小板减少症 贫血 5ml/kg红细胞 Plt20109/L，可输 早产儿Plt5010
13、9/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿50ml/kg/h，儿童15ml/kg/h）换血 冷凝集素 用专用加温装置加温 （37）注意事项 1.仔细查对 2.检查血液质量 3.不滥加药液 4.严密观察病情 5.保留余血1d,血样7d，供血者血清6个月，病历资料10年以上 独山县中医院 56 独山县中医院 57 签署输血治疗同意书 输血前签署同意书 输血前查传染病(输血前ICT)HIV阳性举例 姓名姓名 诊断诊断 吸毒吸毒 冶游冶游 输血输血 卢某卢某 脓痂皮炎脓痂皮炎+何某某何某某 献血者献血者 +张某某张某某 脑膜瘤脑膜瘤 +秦某某秦某某 全身疱疹全身疱疹+何何华华 腹股沟溃疡腹股沟溃疡 +戴
14、戴 某某 献血者献血者 +独山县中医院 58 独山县中医院 59 仔细查对 三查 抽配血标本时查（临时工）取血时查（司机）输血时查 七对 对病人姓名、ID号、本次血 型、既往血型；对献血者姓名，编号(条码)、血型 检查血液质量 正常正常 变质变质 血浆血浆 淡黄色淡黄色 透明或半透明透明或半透明 无絮状物无絮状物 红色或灰褐色红色或灰褐色 混浊混浊 较多絮状物较多絮状物（柯印华）（柯印华）红细胞红细胞 暗红色暗红色 无凝块无凝块 紫红色稀泥状紫红色稀泥状 较大凝血块较大凝血块 交界面交界面 无溶血环无溶血环 有有 其他其他 标签清楚标签清楚 血袋无渗漏血袋无渗漏 不清不清 破损渗漏破损渗漏 独
15、山县中医院 60 独山县中医院 61 不滥加药液 除生理盐水代血浆外高渗、低渗、酸性、碱性、含钙以及氢化可的松等 加药 细菌污染，血液变质 独山县中医院 62 严密观察病情 面色、体温、血压、脉搏、呼吸、尿色 输血后黄疸 Hb下降【案例】溶血反应和细菌污染反应。绵羊血 独山县中医院 63 保存血样和病历资料 保留余血1d，血样7d，供血者血清6个月 病历资料（输血记录：适应症、反应!）10年以上 【案例】输血后丙肝索赔 摘要 1.输血适应症：出血、贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血障碍 2.常用的血液成份制品：红细胞（悬浮、洗涤、冰冻、少白、辐照）；血小板（手工、单采、冰冻）；血浆（新鲜冰冻、普
16、通、冷沉淀）；血浆蛋白（白、球、凝血因子）3.自身输血三种方式：回收式、预存式、稀释式；禁忌证：污染细菌、癌细胞、溶血、贫血、肝肾功能障碍 4.主要输血不良反应：发热、过敏、溶血、细菌污染及其它（传染疾病、循环过荷、柠檬酸中毒、GVHD、免疫抑制、急性肺损伤、高钾等）独山县中医院 64 4.溶血反应主要症状：发热、腰痛、休克、血红蛋白尿、黄疸。治疗：抗休克、保肾功 5.输血传播疾病：病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾。6.输血注意事项：1）仔细查对；2）检查血液质量；3）不滥加药液；4）严密观察病情；5）保留余血2h及输血相关病历资料10年 7.代血浆：扩容、抗休克；主要有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶；过量引起出血倾向，干扰血型鉴定 摘要 Summary 独山县中医院 65 复习题 1.输血适应症是什么？2.输血注意事项？3.安全输血原则是什么？Exercises 独山县中医院 66 独山县中医院 67 安全输血原则 尽量应用自身输血 成份输血 严格掌握输血适应证 可输可不输的血坚决不输 (杜绝营养血、保险血、安慰血!)谢谢！谢谢！Thanks!Thanks!独山县中医院 68