1、 食管癌的靶区勾画食管癌的靶区勾画 福建省肿瘤医院胸部放疗科福建省肿瘤医院胸部放疗科 李建成李建成 CTV的勾画的勾画 GTV的勾画的勾画 目目 录录 治疗原则 PTV的勾画的勾画 正常组织器官 治疗原则 食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转移 AJCC分期有M1,期-晚期 中国非手术分期为期-不要轻言姑息治疗。TNM分期非手术分期 二、N 分期 N0：无淋巴结受累 N1：颈段锁骨上淋巴结受累 胸段胸内淋巴结（纵隔、食管旁淋 巴结）受累 下段胃左淋巴结受累 N2：胸中、下段锁骨上转移 任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结受累 TNM分期非手术分期 非手术临床分期 T N M 较早期 期 T1，T2
2、No Mo 中期 期 T3 No，N1 Mo 期 T4 任何N Mo 晚期 期 任何T 任何N M1 食管癌疗效概况 单纯放射治疗后总体5年生存率10%左右。单纯手术的5年生存率30%左右。期食管癌的生存率（无论放射治疗或手术）可高达90%。放疗失败病例中，未控和复发者占84.9%，远地转移仅占4.5%。GTVGTV的勾画的勾画 我院标准 存在问题与对策 具体病例勾画 如何精确地勾画肿瘤GTV 1、长度的准确判断(早期)2、宽度的准确判断 我们的标准 肿瘤 GTV：基于CT影像学所见到的食管肿瘤（长度要参照食管钡餐造影等多种影像技术）。标准：食管壁局限或环形增厚 5mm 食管闭锁时最大直径 1
3、0mm 注：勾画的窗宽窗位规定为：窗宽500，窗位40。我们的标准 食管淋巴结转移GTV 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均为GTV。淋巴结病理性肿大定义 胸腔内淋巴结10 mm。食管旁、气管食管沟、心包角、腹腔淋巴结5 mm。勾画的长度不准确 参照多种影像技术 上、下界无法判断 内、外标记法等 周围边界无法判断 MRI，PET 是否外侵无法判断 转移淋巴结的确定 MRI，超声内镜，PET 解剖，增强CT 病例的GTV勾画 肿瘤GTV CT：上界T6上缘，下界T8水平-6cm。食管钡透：5cm 淋巴结GTV 右侧锁骨区、上纵隔气管食管周围、气管前腔静脉后、主动脉窗、隆突前、隆突下及食管旁沟。左
4、颈总 左锁骨下静脉 左锁骨下动脉 左锁骨下动脉 左颈内静脉 左颈总 右颈总 右颈总 右锁骨下静脉 头臂干 右锁骨下静脉 头臂干 1、2区结构（上层）主要为12个软组织影 两对动脉 （颈总和锁骨下动脉）两对静脉 （颈内和锁骨下静脉）左椎动脉，最高肋间动脉 两条肌肉 （双侧前斜角肌）静脉始终偏前偏外，动脉偏后内。颈动静脉偏内，臂动静脉偏外。椎动脉在左颈总动脉外后方，向下逐渐外移而消失。右侧最高肋间静脉位于锁骨下动脉后方，紧贴着肺。前斜角肌只出现于肺尖的最上层地锁骨下动脉和静脉之间。向下外移而消失。右颈总动脉靠近气管右前方。左颈总动脉在食管左侧 动脉比相应的静脉小而更圆。CTVCTV的勾画的勾画 我
5、们的标准 存在的问题 具体病例勾画 如何精确地勾画肿瘤GTV 1、长度的确定 2、宽度的确定 我们的标准 肿瘤 CTV：上下扩3cm，周围扩0.5 cm且不超过血管等解剖屏障。我们的标准 食管淋巴引流CTV 颈段、胸上段食管癌调强放疗要包括食管周围淋巴结引流区和锁骨上和下颈淋巴引流区。至少原发灶上下3cm并包及3cm以外受累的淋巴结引流区。胸中段要包括胸段食管和周围的淋巴引流区，至少原发灶上下3cm并包及3cm以外受累淋巴结引流区。胸下段食管癌要包括腹腔干及周围的淋巴结引流区和原发灶上下至少3cm并包及3cm以外受累淋巴结引流区。CTVCTV上下应扩多少上下应扩多少 CTV上下扩 CTV左右扩
6、 PTV 高献书 上上3 3，下，下3 3 0.50.5 0.8-1.2 肖泽芬 上下上下3 3 0.50.5 0.5-0.7cm 王军 上上2 2，下，下3.5 3.5 0.50.5 付晓龙 上上3 3，下，下3 3 0 0 1 赵快乐 上上3 3，下，下3 3 0 0 1 于金明 上下上下4 4-4.54.5 2 2 广东 上下上下3 3-4 4 0.50.5 0.5-0.8cm 于金明的研究 CTVCTV周围应扩多少周围应扩多少 CTV上下扩 CTV左右扩 PTV 高献书 上上3 3，下，下3 3 0.50.5 0.8-1.2 肖泽芬 上下上下3 3 0.50.5 0.5-0.7cm 王
7、军 上上2 2，下，下3.5 3.5 0.50.5 付晓龙 上上3 3，下，下3 3 0 0 1 赵快乐 上上3 3，下，下3 3 0 0 1 于金明 上下上下4 4-4.54.5 2 2 广东 上下上下3 3-4 4 0.50.5 0.5-0.8cm 食管肿瘤食管肿瘤CTVCTV 刘复生分析食管癌尸检材料在横向上：中段病灶28例：侵犯主动脉20例 气管支气管13例 纵隔6例 肺6例 椎体2例 未侵犯脏器4例 可见横向周围也存在亚临床病灶（但受血管等屏障影响不会太大）。病例的病例的CTVCTV勾画勾画 胸锁乳突肌 颈内静脉 颈外静脉 前斜角肌 颈总动脉 中斜角肌 椎动静脉 颈外静脉 胸锁乳突肌
8、 前斜角肌 动静脉鞘 PTVPTV的勾画的勾画 各地标准 存在的问题 我们的标准 CTVCTV周围应扩多少周围应扩多少 CTV上下扩 CTV左右扩 PTV 高献书 上上3 3，下，下3 3 0.50.5 0.80.8-1.21.2 肖泽芬 上下上下3 3 0.50.5 0.5 0.5-0.7cm0.7cm 王军 上上2 2，下，下3.5 3.5 0.50.5 付晓龙 上上3 3，下，下3 3 0 0 1 1 赵快乐 上上3 3，下，下3 3 0 0 1 1 于金明 上下上下4 4-4.54.5 2 2 广东 上下上下3 3-4 4 0.50.5 0.5 0.5-0.8cm0.8cm 编 移 位
9、 号 方 向 前移位 后移位 左移位 右移位 上移位 下移位 1 0.467 0.217-0.029 0.036-1.766-2.299 2 0.179-0.011 0.173 0.051-0.405-0.478 3 0.021 0.147 0.106 0.192-0.530-0.377 4-0.062-0.092-0.052-0.065-0.500-0.461 5-0.042-0.033-0.003 0.05-0.442-0.399 6-0.140 0.204-0.010-0.007-0.425-0.421 7 0.149 0.101-0.131 0.176-0.577-0.562 8 0.
10、049-0.010-0.119-0.040-0.516-0.493 9 0.334 0.195 0.130 0-0.331-0.368 10 0.070 0.132-0.082-0.012-0.388-0.425 11-0.037 0.128-0.091 0.045-0.538-0.3412 标注：负号代表方向，表示后、右、下的方向。上、下分别代表头、脚方向 22例食管癌患者平静呼吸状态下吸气末-呼气末位移的情况（单位：cm）我科的研究我科的研究 12 0.039 0.092 0.175 0.084-0.525-0.449 13 0.089 0.070-0.008 0.118-0.494-0.
11、499 14 0.175 0.187 0.173 0.077-0.448-0.505 15 0.114 0.070 0.105 0.032-0.425-0.342 16 0.232 0.112 0.182 0.030-0.531-0.404 17 0.135 0.093-0.001 0.163-0.439-0.456 18 0.102 0.041 0.211 0.105-0.463-0.375 19 0.110 0.127 0.123 0.151-0.506-0.518 20 0.064 0.084 0.291 0.026-0.903-1.183 21 0.0127 0.165 0.061 0.202-0.441-0.522 22 0.050 0.051 0.144 0.054-0.470-0.427 编 移 位 号 方 向 前移位 后移位 左移位 右移位 上移位 下移位 我科的研究我科的研究 福建省肿瘤医院食管癌福建省肿瘤医院食管癌PTVPTV GTV或CTV+0.51.0 cm 周围：0.5 cm，上下：颈段、胸上段：0.5 cm，胸中段：0.6-0.8 cm 胸下段：0.7-1.0 cm 谢 谢 支 持 Thanks for your kind attention!