1、安阳市肿瘤医院 放疗三科 冯连杰 刘维鹏 食管癌病例分享食管癌病例分享 病人资料 患者：周XX，男，53岁，内蒙古呼伦贝尔市人，蒙古族 身高：176cm，体重：65kg，BSA：1.75m2 KPS：90分，ECOG PS：1分 病史 吞咽丌顺14个月，确诊食管胸上段鳞癌伴纵隔淋巴结转移10个月。（2015.12我院就诊）北京某医院建议同步放化疗。2015年2月至11月在当地医院行内镜下治疗（光动力学消融+注射药物/具体丌详）。反复治疗10次，每次治疗后吞咽丌顺短期缓解。既往、个人史 2年前因“口底癌”在北大口腔医院手术治疗（具体治疗及术后病理类型丌详）。无其他系统疾病，无慢性病史，无胸腹腔手
2、术史。吸烟史30余年，日均5支，未戒烟。饮酒史30余年，日均500ml，戒酒1周。体格检查 一般情况较好 轻度营养丌良外貌 全身浅表淋巴结未及肿大 胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音 腹软，无压痛，未触及包块 化验检查 血常规：白细胞 10.8109/L，血红蛋白 128g/L 血生化：白蛋白 42.0g/L，肝肾功正常 免疫：乙肝表面抗原、丙肝、梅毒、HIV均阴性 凝血机能正常 胃镜及病理 胃镜（齐齐哈尔建华医院2015年2月）：（未见报告单）不详。病理（齐齐哈尔建华医院2015年2月）：鳞状细胞癌。胃镜（吉林大学中日联谊医院2015年6月24日）：食管距门齿24cm见一半球形肿物堵塞管腔，
3、胃镜通过有阻力。2015.12.3 食管造影 2015.12.3 2015.12.3 2015.12.2 2015.12.2 2015.12.2 2015.12.2 辅助检查 颈部、上腹部彩超，头部MRI未见肿瘤转移 心电图、心脏彩超：正常 患者因耐受内镜检查差，拒绝行胃镜及超声内镜检查。临床诊断 cT3N2M0B期期 病例小结 食管胸上段鳞癌的病理诊断明确。当地医院诊治，反复10次胃镜下治疗，疗效欠佳，病情未控。现瘤体较大，位于主动脉弓下，合并有纵隔淋巴结转移，未収现其他转移，临床分期为cT3N2M0B期 既往有口底癌手术病史。讨论1 针对该患者的治疗，下一步怎么办？手术治疗？放化疗？会诊1
4、 我院MDT会诊 胸外科：难以根治性切除 内科、放疗科：先行术前放化疗 化疗方案 同步放化疗 2015.12.8-2016.1.12行TOMO放疗，DT50Gy/25次 2015.12.7-12.10行第一周期“紫杉醇240mg，d1+顺铂40mg，d2-4”2016.1.8-1.15行第二周期“紫杉醇120mg，d1、8+顺铂40mg，d2-4”TOMO放疗 TOMO放疗 评价 放疗DT50Gy/25次，于2016年1月13日复查胸部CT及食管造影，评价疗效。2015.12.2 2016.1.13 2015.12.2 2016.1.13 2015.12.2 2016.1.13 2015.12
5、.2 2016.1.13 2015.12.2 2016.1.13 2015.12.2 2016.1.13 讨论2 判断临床疗效达PR，下一步怎么办？继续放疗？手术治疗？会诊2 请胸外科会诊，可手术切除，限期手术 手术治疗 于2016年3月14日在我院胸外科行“右胸腔胸腔镜加上腹部正中切口，食管胃部分切除，食管胃左颈端侧器械吻合+淋巴结清扫+胸膜烙断+肠粘连松解+空肠造瘘术”术中见：局部水肿丌明显，瘤体纤维化。术后病理 术后病理（2016年3月18日）：大体示食管腔略狭窄，部分粘膜缺损、水肿，镜下示低级别上皮内瘤变，未见癌残留，见炎细胞浸润，符合重度治疗后反应。上下切缘未见癌。淋巴结内未见转移癌（0/17）。（2区）0/7，（3P）0/1，8M脂肪组织，（贲门旁）0/2，（胃左）0/2，（隆突）0/2，胃左0/2。讨论3 术后病理分期ypTONOMO,已达病理CR，下一步怎么办？定期复查？辅助治疗？随访 谢 谢！