1、第十三章第十三章 荨麻疹和动物性皮肤病荨麻疹和动物性皮肤病 第一节第一节 荨麻疹（荨麻疹（urticaria）一一、定义：定义：俗称俗称“风疹块风疹块”，是由于皮肤是由于皮肤、粘膜小血管粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应性水肿反应 二、二、病因病因 食物：食物：主要包括动物性蛋白主要包括动物性蛋白、植物性食品一植物性食品一级某些食物调味品和添加剂级某些食物调味品和添加剂 药物：药物：感染：感染：各种病毒各种病毒、细菌细菌、真菌和寄生虫感染真菌和寄生虫感染 物理因素：物理因素：冷冷、热热、日光日光、摩擦摩擦、压力等压力等 动物及植物因
2、素：动物及植物因素：动物皮毛动物皮毛、昆虫毒素等昆虫毒素等 精神因素：精神因素：精神紧张精神紧张 内脏和全身性疾病：内脏和全身性疾病：风湿热风湿热、恶性肿瘤等恶性肿瘤等 三、发病机制三、发病机制 1、变态反应性：变态反应性：多为多为型变态反应型变态反应，机制为：变应原诱导产生机制为：变应原诱导产生IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合受体结合该变应原致敏该变应原致敏相同变应原再次相同变应原再次进入进入与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞结合与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞结合脱颗粒脱颗粒，释放生物活性介质释放生物活性介质荨麻疹荨麻疹 2、非变态反应性：非变态反应
3、性：病因病因肥大细胞脱颗粒肥大细胞脱颗粒，释放组胺释放组胺荨麻疹荨麻疹 四、临床表现四、临床表现 1、急性荨麻疹：急性荨麻疹：自觉瘙痒自觉瘙痒，很快在瘙痒部位出现大小不等的很快在瘙痒部位出现大小不等的红色风团红色风团，圆形圆形、椭圆形或不规则形椭圆形或不规则形，开始开始孤立存在孤立存在，后逐渐扩大融合成片后逐渐扩大融合成片 微血管血清渗出剧烈时微血管血清渗出剧烈时，风团呈苍白色风团呈苍白色，皮皮肤凹凸不平肤凹凸不平，呈橘皮样呈橘皮样 数小时内水肿减轻数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消风团变为红斑并逐渐消失失，持续时间持续时间6周以上周以上 全身症状较轻全身症状较轻，风团时多时少风团时多时少
4、，反复发生反复发生 表现类似急性荨麻疹表现类似急性荨麻疹，部分皮损发作时间有部分皮损发作时间有一定规律性一定规律性 3、特殊类型荨麻疹、特殊类型荨麻疹（1）皮肤划痕症：皮肤划痕症：用手搔抓或用钝器划过皮用手搔抓或用钝器划过皮肤后肤后，沿划痕出现条状隆起沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒伴瘙痒，不久不久后可自行消退后可自行消退（2）寒冷性荨麻疹：寒冷性荨麻疹：家族性：家族性：出生后不久或早年发病出生后不久或早年发病，皮损终身皮损终身反复出现反复出现 获得性：获得性：接触冷风接触冷风、冷水或冷物后出现冷水或冷物后出现 皮肤划痕症皮肤划痕症（3）胆碱能性荨麻疹：胆碱能性荨麻疹：多见于青年多见于青年 由于运动
5、由于运动、受热受热、情绪紧张情绪紧张、进食热饮或乙进食热饮或乙醇饮料醇饮料躯体深部温度上升躯体深部温度上升ACh作用于肥作用于肥大细胞大细胞发病发病 受刺激后数分钟出现风团受刺激后数分钟出现风团，直径直径23mm，周围有周围有12cm红晕红晕 散发于躯干上部和上肢散发于躯干上部和上肢，互不融合互不融合，自觉瘙自觉瘙痒痒，可于可于0.51h内消退内消退 胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹（4）日光性荨麻疹：）日光性荨麻疹：常由中波常由中波、长波紫外线或可见光引起长波紫外线或可见光引起，以波以波长长300nm左右的紫外线最敏感左右的紫外线最敏感 风团发生于暴露部位的皮肤风团发生于暴露部位的皮肤，自觉瘙痒
6、和或自觉瘙痒和或刺痛刺痛，严重者出现全身症状严重者出现全身症状（5）压力性荨麻疹：）压力性荨麻疹：常见于足底部和长期卧床患者的臀部常见于足底部和长期卧床患者的臀部 表现为皮肤受压表现为皮肤受压46h后局部发生肿胀后局部发生肿胀，可累可累及真皮及皮下组织及真皮及皮下组织，一般持续一般持续812h消退消退 五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 根据发生及消退迅速的风团根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕消退后不留痕迹的临床特点可明确诊断迹的临床特点可明确诊断 应与丘疹性荨麻疹应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等进行荨麻疹性血管炎等进行鉴别鉴别 伴腹痛伴腹痛、腹泻者应与急腹症及胃肠炎鉴别腹泻者应与急
7、腹症及胃肠炎鉴别 伴高热和中毒症状者伴高热和中毒症状者，考虑合并严重感染考虑合并严重感染 六、治疗六、治疗 1、内用药物治疗：内用药物治疗：（1）急性荨麻疹：急性荨麻疹：第一代或第二代抗组胺药；维生素第一代或第二代抗组胺药；维生素C及钙剂及钙剂 伴腹痛可给予解痉药；脓毒血症或败血症者伴腹痛可给予解痉药；脓毒血症或败血症者使用抗生素；病情重伴休克使用抗生素；病情重伴休克、喉头水肿及呼喉头水肿及呼吸困难者应及时抢救吸困难者应及时抢救（2）慢性荨麻疹：慢性荨麻疹：抗组胺药为主抗组胺药为主（3）特殊类型荨麻疹：特殊类型荨麻疹：在抗组胺药的基础上在抗组胺药的基础上，根据不同类型的荨麻根据不同类型的荨麻疹
8、联合使用不同药物疹联合使用不同药物 2、外用药物治疗：外用药物治疗：夏季可选用止痒液夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂等炉甘石洗剂等 冬季选用有止痒作用的乳剂冬季选用有止痒作用的乳剂 第二节第二节 疥疮（疥疮（scabies）一一、定义：定义：由疥螨引起的接触性传染性皮肤病由疥螨引起的接触性传染性皮肤病 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 疥螨在皮肤角质层内掘凿隧道引起的机械性疥螨在皮肤角质层内掘凿隧道引起的机械性刺激刺激、疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮肤引疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮肤引起变态反应以及雌疥螨滞留在皮肤角质层内起变态反应以及雌疥螨滞留在皮肤角质层内引起异物反应可导致皮肤瘙痒引起异物反
9、应可导致皮肤瘙痒 主要通过直接接触传染主要通过直接接触传染，接触被污染的被褥接触被污染的被褥、衣物等也可造成间接传染衣物等也可造成间接传染 三、临床表现三、临床表现 好发于皮肤薄嫩部位好发于皮肤薄嫩部位 皮损为米粒大小的丘疹皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹和灰白色或丘疱疹和灰白色或浅灰色线状隧道浅灰色线状隧道，丘疹为正常肤色或淡红色丘疹为正常肤色或淡红色，反应剧烈者其顶端可出现脓疱反应剧烈者其顶端可出现脓疱 疥疮疥疮 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 根据接触史根据接触史、典型临床表现典型临床表现，结合疥螨检查结合疥螨检查一般可确诊一般可确诊 需与痒疹需与痒疹、虱病虱病、丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻
10、疹、皮肤瘙痒皮肤瘙痒等进行鉴别等进行鉴别 五、预防和治疗五、预防和治疗 1、预防：预防：注意个人卫生注意个人卫生，勤洗澡勤洗澡、勤晒被褥勤晒被褥 患者应及时隔离患者应及时隔离，家里或集体宿舍中的患者家里或集体宿舍中的患者应同时治疗应同时治疗 污染物品应煮沸消毒或在日光下暴晒以杀灭污染物品应煮沸消毒或在日光下暴晒以杀灭疥螨疥螨 2、外用药物治疗（主）：、外用药物治疗（主）：1020硫磺软膏：婴幼儿用硫磺软膏：婴幼儿用5 1025苯甲酸苄酯乳膏：苯甲酸苄酯乳膏：1-666霜：霜：疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶，也也可皮损内部注射泼尼松龙混悬液可皮损内部注射泼尼
11、松龙混悬液 3、内用药物治疗：内用药物治疗：瘙痒严重者可睡前口服镇静止痒药瘙痒严重者可睡前口服镇静止痒药 第三节第三节 隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎（paederia dermatitis）一一、定义：定义：由于皮肤接触隐翅虫毒液引起的皮肤炎症由于皮肤接触隐翅虫毒液引起的皮肤炎症 二、病因和发病机制：二、病因和发病机制：隐翅虫身体各段均含有毒素隐翅虫身体各段均含有毒素，当其停留在皮当其停留在皮肤上受压或被拍打肤上受压或被拍打、压碎时压碎时，即释放强酸性即释放强酸性毒液毒液（pH12）灼伤皮肤灼伤皮肤，数小时后出现皮数小时后出现皮肤损害肤损害 三、临床表现：三、临床表现：好发于夏秋季好发于夏秋季，雨后闷
12、热天气尤为多见雨后闷热天气尤为多见 好发于面好发于面、颈颈、四肢和躯干等暴露部位四肢和躯干等暴露部位 皮损为条状皮损为条状、斑片状或点簇状水肿性红斑斑片状或点簇状水肿性红斑，上有密集的丘疹上有密集的丘疹、水疱及脓疱水疱及脓疱，部分脓疱融部分脓疱融合成片合成片，可出现糜烂可出现糜烂、结痂结痂、坏死坏死，侵犯眼侵犯眼睑时肿胀明显睑时肿胀明显 自觉灼热自觉灼热、灼痛或痛痒灼痛或痛痒 严重者有全身症状严重者有全身症状 隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 根据好发季节及典型临床表现可诊断根据好发季节及典型临床表现可诊断，若发若发现隐翅虫可确诊现隐翅虫可确诊 需与接触性皮炎需与接触
13、性皮炎、急性湿疹和脓皮病等进行急性湿疹和脓皮病等进行鉴别鉴别 五、预防和治疗五、预防和治疗 1、预防：预防：注意环境卫生注意环境卫生，消灭居处周围隐翅虫孳生地消灭居处周围隐翅虫孳生地 避免直接在躯体上拍打虫体避免直接在躯体上拍打虫体 接触部位应尽早用肥皂水冲洗接触部位应尽早用肥皂水冲洗 2、外用药物治疗：外用药物治疗：皮损无糜烂皮损无糜烂、渗出：渗出：1薄荷炉甘石洗剂或薄荷炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂糖皮质激素霜剂 水肿明显或有糜烂渗出：水肿明显或有糜烂渗出：1：50001：8000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液、0.1雷佛奴尔溶液或雷佛奴尔溶液或5碳酸氢钠溶液湿敷碳酸氢钠溶液湿敷 继发感染：抗感染继
14、发感染：抗感染 病情严重：糖皮质激素病情严重：糖皮质激素 第四节第四节 虱病（虱病（pediculosis）一、定义：一、定义：由头虱由头虱、体虱和阴虱所引起的传染性皮肤病体虱和阴虱所引起的传染性皮肤病 二、病因和发病机制：二、病因和发病机制：虱在吸血的同时释放唾液中的毒汁虱在吸血的同时释放唾液中的毒汁，其毒汁其毒汁和排泄物均可引起皮肤炎症和排泄物均可引起皮肤炎症 虱病可通过直接或间接接触传染虱病可通过直接或间接接触传染 三、临床表现：三、临床表现：1、头虱：头虱：多累及儿童多累及儿童 头虱寄生于头部头虱寄生于头部 虱叮咬的皮肤可出现丘疹虱叮咬的皮肤可出现丘疹、瘀点瘀点 自觉头皮瘙痒自觉头皮瘙
15、痒，常因剧烈搔抓头皮而出现渗常因剧烈搔抓头皮而出现渗出出、出血或继发感染出血或继发感染，甚至形成疖或脓肿甚至形成疖或脓肿，局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大 2、体虱、体虱 皮肤被叮咬后出血红斑皮肤被叮咬后出血红斑、丘疹或风团丘疹或风团，中央中央由一小出血点由一小出血点，常因搔抓而发生抓痕常因搔抓而发生抓痕、血痂血痂、皮肤苔藓化皮肤苔藓化、色素沉着或继发感染色素沉着或继发感染 3、阴虱：阴虱：皮损为表皮剥蚀皮损为表皮剥蚀、抓痕抓痕、血痂或毛囊炎血痂或毛囊炎 部分患者外阴散在分布直径部分患者外阴散在分布直径0.5cm左右的青蓝左右的青蓝色瘀斑色瘀斑 自觉瘙痒剧烈自觉瘙痒剧烈 虱病虱病 四、诊断和鉴别诊
16、断四、诊断和鉴别诊断 根据接触史根据接触史、典型临床表现可考虑典型临床表现可考虑，如找到如找到成虫或虫卵可确诊成虫或虫卵可确诊 需与疥疮需与疥疮、湿疹湿疹、脂溢性皮炎脂溢性皮炎、搔痒症等进搔痒症等进行鉴别行鉴别 五、预防和治疗五、预防和治疗 1、预防：预防：注意个人卫生注意个人卫生，勤换衣服勤换衣服、勤洗澡勤洗澡，不与虱不与虱病病 2、外用药物治疗：外用药物治疗：男性：男性：女性：女性：体虱：体虱：小结小结 1蕁麻疹蕁麻疹、血管性水肿的病因血管性水肿的病因、临床表现临床表现、诊断及治诊断及治疗疗 2隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎、疥疮疥疮、阴虱的诊断阴虱的诊断、治疗治疗 思考题思考题 1蕁麻疹的病因及常规类型蕁麻疹的病因及常规类型？2疥疮的防治疥疮的防治？