1、腰腿痛诊治进展腰腿痛诊治进展 无锡人民医院无锡人民医院 许宏俊许宏俊 概念概念 下腰，腰骶，骶髂，臀部等处的疼痛；可伴有一侧或两侧下肢放射痛；可有马尾神经症状 解剖解剖 腰椎腰椎 椎体 椎弓根 关节突 椎板 棘突 横突 椎孔 椎间孔 解剖 椎体间连接：椎体间连接：椎间盘椎间盘（软骨终板，纤维环，髓核）关节突关节关节突关节 韧带韧带（前纵及后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带）肌肉肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等）解剖 腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上
2、，棘间）；间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无菌性；骶髂关节病变；骶髂关节病变；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰腿
3、痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征卡压，横突综合征 韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上，棘间）；间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静
4、脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上，棘间）；间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关
5、节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上，棘间）；间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症
6、感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上，棘间）；间）；骨质增
7、生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性
8、损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上，棘间）；间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源
9、性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上，棘间）；间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无菌性；腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；
10、犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上，棘间）；间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性
11、，无菌性；特异性，无菌性；腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上，棘间）；间）；
12、骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（
13、急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上，棘间）；间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎
14、间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上，棘间）；间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌
15、综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上，棘间）；间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无
16、菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘韧带损伤（棘上，棘间）；间）；骨质增生；骨质增生；骨质疏松；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；骶髂关节病变；犁状肌综合征；犁状肌综合征；小关节综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；椎间