1、第十五章第十五章 标本采集 教学内容教学内容 标本采集的意义与原则标本采集的意义与原则 痰标本采集痰标本采集 咽拭子标本采集咽拭子标本采集 血液标本采集血液标本采集 尿标本采集尿标本采集 粪便标本采集粪便标本采集 采集患者体内的一小部分血液采集患者体内的一小部分血液、排泄物排泄物、分泌物分泌物、呕吐物呕吐物、体液和体液和脱落细胞等标本进行检验脱落细胞等标本进行检验，以反映以反映机体正常的生理现象和病理改变机体正常的生理现象和病理改变。第一节 标本采集的意义与原则 协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断 推测病程进展推测病程进展 制定治疗措施制定治疗措施 观察病情观察病情 遵照医嘱遵照医嘱 充分准备充
2、分准备 严格查对严格查对 正确采集正确采集 及时送检及时送检 血常规化验单血常规化验单 培养标本的采集培养标本的采集 采集培养标本时应严格执行无菌操作采集培养标本时应严格执行无菌操作 标本须放入无菌容器内标本须放入无菌容器内 不可混入防腐剂不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物消毒剂及其他药物 培养液应足量培养液应足量，无混浊无混浊、变质变质 以保证检查结果以保证检查结果 第二节 各种标本的采集 一、痰标本采集一、痰标本采集 检查目的：检查目的：1 1、协助诊断某些呼吸系统疾病：如支扩、协助诊断某些呼吸系统疾病：如支扩 2 2、确诊某些呼吸系统疾病：肺癌、肺结、确诊某些呼吸系统疾病：肺癌、肺结核、肺
3、吸虫核、肺吸虫 3 3、观察预后和疗效、观察预后和疗效 痰常规痰常规 标本标本 痰培养痰培养 标本标本 2424小时小时 痰标本痰标本 三种痰标本的区别三种痰标本的区别 目的目的 分分 类类 目目 的的 痰常规标痰常规标本本 检查痰的一般形状检查痰的一般形状,涂片查细胞、涂片查细胞、细菌、虫卵细菌、虫卵,协助诊断某些呼吸协助诊断某些呼吸系统疾病系统疾病.痰培养标痰培养标本本 检查痰液中的致病菌检查痰液中的致病菌,确定病菌确定病菌类型类型.2424小时痰小时痰标本标本 检查检查24h24h痰液的量及性状痰液的量及性状,协助协助诊断诊断.三种痰标本的区别三种痰标本的区别用物用物 分分 类类 用用
4、物物 痰常规标本痰常规标本 普通容器普通容器 痰培养标本痰培养标本 无菌容器无菌容器 漱口溶液漱口溶液 2424小时痰标小时痰标本本 500ml500ml广口玻璃瓶，内盛少量广口玻璃瓶，内盛少量清水，必要时加少许石炭酸以清水，必要时加少许石炭酸以防腐防腐 三种痰标本的区别三种痰标本的区别 方法方法 分分 类类 采集方法采集方法 痰常规痰常规标本标本 能自理的患者：能自理的患者：无法咳痰或不合作患者：无法咳痰或不合作患者：少痰患者：少痰患者：痰培养痰培养标本标本 先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作过程中注意无菌操作作过程中注意无菌操作。2424小时小时痰标本痰
5、标本 瓶中加少量清水，从晨瓶中加少量清水，从晨7 7时起时起未进食前未进食前漱口后漱口后第一口痰开始，至次晨第一口痰开始，至次晨7 7时第一时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。口痰结束。全部痰液留在容器中送检。痰常规标本采集方法痰常规标本采集方法 能自理的患者能自理的患者 以清晨第一口痰为宜。以清晨第一口痰为宜。晨起后用清水漱口。晨起后用清水漱口。深吸气后用力咳出气管深处的痰液。深吸气后用力咳出气管深处的痰液。不可混入漱口液、唾液、鼻涕等不可混入漱口液、唾液、鼻涕等.无法咳痰或不合作患者无法咳痰或不合作患者 用由下向上叩击病人背部，帮助其咳痰。用由下向上叩击病人背部，帮助其咳痰。用集痰器收
6、集。用集痰器收集。一 次 性 吸 痰 管 集 痰 器 操作步骤及要点操作步骤及要点 操作前准备操作前准备 用物准备用物准备 患者准备患者准备 环境准备环境准备 衣着整齐，备齐用物至床旁，核对床号、姓名衣着整齐，备齐用物至床旁，核对床号、姓名 及解释。及解释。指导并协助病人采集标本。指导并协助病人采集标本。清理用物，洗手、记录。清理用物，洗手、记录。二、咽拭子标本采集二、咽拭子标本采集 目的目的 从咽部和扁桃体上取分泌物作从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。细菌培养或病毒分离，协助诊断。了解目的了解目的;了解病人用餐时间了解病人用餐时间,避免在进食后避免在进食后两小时内取标本
7、两小时内取标本,防止病人呕吐防止病人呕吐 操作步骤及要点操作步骤及要点 操作前准备操作前准备 核对核对 指导患者张口发指导患者张口发“啊啊”音，用音，用长棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、长棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。及扁桃体上的分泌物。将长棉签插入试将长棉签插入试管中，送验。管中，送验。三、血液标本采集三、血液标本采集 意义：意义：血液的病理变化与全身血液的病理变化与全身的组织病变互相影响。的组织病变互相影响。(collection of blood specimen)血液标本分类及目的血液标本分类及目的 全血标本全血标本 血清标
8、本血清标本 血培养标本血培养标本 血沉、血常规、血沉、血常规、测定某些物质的测定某些物质的含量含量 血清酶、脂类、血清酶、脂类、电解质、肝功能电解质、肝功能 血中的致病血中的致病菌菌 血液标本采集血液标本采集 采血方法采血方法 （一）毛细血管采血法（一）毛细血管采血法 用于血常规检查用于血常规检查.（二）静脉采血法（二）静脉采血法 静脉采血法：静脉采血法：同静脉注射同静脉注射 查对、备物查对、备物核对、解释核对、解释静脉静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）穿刺法抽血（肘正中、头静脉）注入容器注入容器整理、送检。整理、送检。血液注入标本瓶内方法血液注入标本瓶内方法 血清标本：血清标本：取下针头取下针
9、头 将血液顺试管壁将血液顺试管壁 缓慢注入干燥试管内缓慢注入干燥试管内。注血标本法注血标本法 注血顺序：血培养、全血、血清。注血顺序：血培养、全血、血清。血液注入标本瓶内方法血液注入标本瓶内方法 全血标本：全血标本：将血液如上法注入有将血液如上法注入有 抗凝剂的试管内抗凝剂的试管内 轻轻混匀轻轻混匀 血液注入标本瓶内方法血液注入标本瓶内方法 血培养标本：血培养标本：（1 1）密封培养瓶密封培养瓶 消毒瓶盖消毒瓶盖 更换针头更换针头 注入瓶内注入瓶内 摇匀摇匀 血液注入标本瓶内方法血液注入标本瓶内方法 血培养标本：血培养标本：（2 2）三角烧瓶三角烧瓶，瓶口以硅胶塞及纱布包封瓶口以硅胶塞及纱布包
10、封 注入时取出塞子注入时取出塞子，迅速在酒精灯迅速在酒精灯 火焰上消毒瓶口火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内将血液注入瓶内，轻轻摇匀轻轻摇匀，再将硅胶塞经火焰消毒后塞好再将硅胶塞经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布扎紧封瓶纱布 真空采血管颜色及应用真空采血管颜色及应用 头盖颜色 临床用途 标本类型 采血量（ml）红 色 血清生化 血库试验 血 清 3.0 4.0 5.0 7.0 绿 色 快速血浆生化 血流变试验 血 浆 3.0 4.0 5.0 金黄色 快速血清生化 药代动力学试验 血 清 3.5 5.0 紫 色 血液常规、全血试验 血流变试验 全 血 2.0 5.0 浅蓝色 凝血试验 凝血因子试验 血
11、浆 1.8 2.7 黑 色 手工血沉试验 全自动血沉试验 全 血 1.8 2.4 真空血标本容器 真空采血系统标本采集法真空采血系统标本采集法 拧掉双向针白色护套拧掉双向针白色护套，暴露针的后端暴露针的后端 将双向针的后端按顺时针方向拧入持针器将双向针的后端按顺时针方向拧入持针器 消毒穿刺部位消毒穿刺部位，拔除前端护套拔除前端护套，穿刺穿刺 食指和中指钩住持针器的凸缘食指和中指钩住持针器的凸缘，拇指将采拇指将采 血管推到持针器顶端血管推到持针器顶端，观察回血情况观察回血情况 当血液液面不动时当血液液面不动时，拔下采血管拔下采血管，按要求按要求 混匀标本和抗凝剂混匀标本和抗凝剂 采集血标本注意事
12、项采集血标本注意事项 根据不同检验目的，选择标本容器，根据不同检验目的，选择标本容器，决定采血量和采血时间决定采血量和采血时间 采集全血标本时，注意抗凝。采集全血标本时，注意抗凝。采集血培养标本时，注意防止污染。采集血培养标本时，注意防止污染。同时抽取不同种类血标本，应注意注同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶入顺序（培养瓶抗凝管抗凝管干燥管干燥管）CO2结合力测定：隔绝空气结合力测定：隔绝空气 采集血标本注意事项采集血标本注意事项 严禁在输液、输血针头处采血，要严禁在输液、输血针头处采血，要在对侧采集在对侧采集 采血后将活塞后抽，避免注射器、针头采血后将活塞后抽，避免注射器、针头粘
13、连堵塞粘连堵塞 及时送检及时送检 常规常规 标本标本 培养培养 标本标本 1212或或2424 小时小时 标本标本 四、尿标本采集四、尿标本采集 三种尿标本采集区别三种尿标本采集区别 目的目的 分分 类类 目目 的的 尿常规标本尿常规标本 检查尿液的色泽、透明度、比重、尿检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型 尿培养标本尿培养标本 作细菌培养及计数作细菌培养及计数 1212或或24h24h 尿标本尿标本 检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌查结核杆菌 三种尿标本采集区别三种尿标本采集区别方法方法 分
14、分 类类 操作要点操作要点 尿常规标本尿常规标本 以清晨首次尿为好，留取以清晨首次尿为好，留取1/31/31/21/2杯。杯。留置导尿患者留取法：留置导尿患者留取法：女病人月经期不宜留取尿标本女病人月经期不宜留取尿标本 尿培养标本尿培养标本 留取中段尿法留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人嘱病人排去前段尿排去前段尿留取留取30ml30ml中段尿液中段尿液 严格无菌操作严格无菌操作 1212或或2424小时小时尿标本尿标本 7pm 7pm（或（或7am7am）排空膀胱后）排空膀胱后翌日翌日7am 7am 请病人将尿液先排在便盆或便壶内，在置于请病人将尿
15、液先排在便盆或便壶内，在置于 300030005000ml5000ml清洁带盖广口瓶内。清洁带盖广口瓶内。五、粪便标本采集五、粪便标本采集 目的目的 通过检查粪便判断消化道有无炎通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据症、出血和寄生虫感染，并根据其性状和组成了解消化道功能。其性状和组成了解消化道功能。粪便标本种类及容器粪便标本种类及容器 （一）常规标本（便盒）（一）常规标本（便盒）（二）细菌培养标本（培养瓶）（二）细菌培养标本（培养瓶）（三）隐血标本（便盒）（三）隐血标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）分分 类类 操作要点操作要点 常规标常规
16、标本本 排空膀胱，不可混入尿液排空膀胱，不可混入尿液 挑取含有粘液或挑取含有粘液或脓血部分（异常粪便），外观无异常的粪便脓血部分（异常粪便），外观无异常的粪便应从中央取材（应从中央取材（5g,5g,约蚕豆大小）。约蚕豆大小）。细菌培细菌培养标本养标本 用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分2 25g5g置于培养瓶内，塞紧瓶盖。置于培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标隐血标本本 用于检查肉眼不能察见的微量血液。用于检查肉眼不能察见的微量血液。检查检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，三天后留取标本送检。食物和含铁剂药物，三天后留取标本送检。寄生虫寄生虫或虫卵或虫卵标本标本 病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取全部粪便。全部粪便。四种标本采集区别四种标本采集区别 1.1.不属于尿常规检查的目的：（）不属于尿常规检查的目的：（）A.A.尿的颜色、透明度尿的颜色、透明度 B.B.比重比重 C.C.细胞和管型细胞和管型 D.D.尿糖定量尿糖定量 E.E.尿蛋白和尿糖定性