1、锁骨远端骨折的个案查房锁骨远端骨折的个案查房 骨伤科骨伤科 蔡雷斯蔡雷斯 20142014年年6 6月月1 1号号 锁骨远端骨折锁骨远端骨折 一一.定义定义 锁骨远端骨折是指锁骨外侧锁骨远端骨折是指锁骨外侧1/31/3骨折，骨折，在整个锁骨骨折中较为少见在整个锁骨骨折中较为少见,以青壮年以青壮年多见。多见。二、二、临床临床表现表现 肩部外伤后锁骨远端疼痛、肿胀、畸形、肩部外伤后锁骨远端疼痛、肿胀、畸形、可及骨擦音、甚至锁骨远端上翘。可及骨擦音、甚至锁骨远端上翘。三三 分型分型 I I型：轻度移位；型：轻度移位；IIII型：骨折中度移位，内侧到喙锁韧型：骨折中度移位，内侧到喙锁韧 带；带；III
2、III型：关节面骨折型：关节面骨折.五、治疗五、治疗（一）保守治疗：（一）保守治疗：1.1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。手法复位：按暴力作用的反方向进行。2.2.外固定：关节部位石膏外固定。外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗：（二）手术治疗：1.1.切开复位切开复位+钢板螺钉内固定术钢板螺钉内固定术 2.2.闭合复位闭合复位+经皮克氏针内固定术经皮克氏针内固定术 3.3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉 病情介绍病情介绍 患者患者 刘峰刘峰 性别性别 男男 年龄年龄 41岁岁 入院生命体征：入院生命体征：T 36.5 P 80次次/分分 B
3、P120/80mmHg 现病史现病史:患者半小时前，在骑电动车时不慎摔患者半小时前，在骑电动车时不慎摔跤，致其左肩部及头部受力，随即感左肩部跤，致其左肩部及头部受力，随即感左肩部疼痛，活动左上肢时，疼痛加重，同时感头疼痛，活动左上肢时，疼痛加重，同时感头痛，见头部流血，家人见右肩部肿胀，表皮痛，见头部流血，家人见右肩部肿胀，表皮擦伤，遂将其带至我院，行擦伤，遂将其带至我院，行CR检查后，拟检查后，拟“左锁骨远端骨折，头部外伤”收住我科“左锁骨远端骨折，头部外伤”收住我科 专科检查专科检查 脊柱生理弯曲存在，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱生理弯曲存在，各椎体无压痛及叩击痛，腰椎活动度正常。左肩部可见
4、皮肤擦伤，约腰椎活动度正常。左肩部可见皮肤擦伤，约3.0*3.0cm，伴有渗出，左锁骨上下窝均见肿，伴有渗出，左锁骨上下窝均见肿胀，可见皮肤淤青明显，左锁骨处压痛明显，胀，可见皮肤淤青明显，左锁骨处压痛明显，可扪及骨擦感，左肩部活动受限，左上肢末可扪及骨擦感，左肩部活动受限，左上肢末梢血供良好，感觉无异常，手指、腕、肘关梢血供良好，感觉无异常，手指、腕、肘关节活动良好，右手背、手腕见多处擦伤，伴节活动良好，右手背、手腕见多处擦伤，伴有渗出，手指及腕部活动自如。余肢体未及有渗出，手指及腕部活动自如。余肢体未及明显异常。明显异常。CR：左锁骨远骨折。：左锁骨远骨折。CT：颅内未见明显异常。：颅内未
5、见明显异常。鉴别诊断：左肩锁关节脱位鉴别诊断：左肩锁关节脱位 依据依据CR未见明显脱位迹象，可鉴别。未见明显脱位迹象，可鉴别。处理措施及诊疗计划处理措施及诊疗计划 1.即可在局麻下清创缝合。即可在局麻下清创缝合。2.抗感染、输液等对症支持治疗，抗感染、输液等对症支持治疗，3，完善相关检查，拟手术治疗，完善相关检查，拟手术治疗 手术记录手术记录 手术日期：手术日期：2014年年05月月30日日 开始时间：开始时间：16:45 结束时间：结束时间：18:30 全程时间：全程时间：01时时45分分 术前诊断：左锁骨远端骨折。术前诊断：左锁骨远端骨折。术后诊断：左锁骨远端骨折。术后诊断：左锁骨远端骨折
6、。手术名称：切开复位内固定术手术名称：切开复位内固定术 护理诊断护理诊断/问题问题 1.焦虑焦虑/恐惧恐惧 与疼痛、疾病预后等因素有关与疼痛、疾病预后等因素有关 2.2.局部肿痛局部肿痛 与骨断筋伤，气滞血瘀有关与骨断筋伤，气滞血瘀有关 3.3.生活自理能力下降生活自理能力下降 与骨断筋伤，活动受限等与骨断筋伤，活动受限等有关有关 4.4.潜在并发症潜在并发症：感染、废用综合症等感染、废用综合症等。潜在并发症：潜在并发症：预期目标预期目标 病人自述焦虑病人自述焦虑/恐惧减轻恐惧减轻 病人自诉患肢肿痛减轻病人自诉患肢肿痛减轻 病人能在护士协助下完成生活所需病人能在护士协助下完成生活所需 病人在住
7、院期间无并发症发生病人在住院期间无并发症发生 病人术后切口疼痛缓解病人术后切口疼痛缓解 护理措施护理措施 （一）术前护理（一）术前护理 加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。关知识。讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。介绍成功病例鼓励其与之交谈。介绍成功病例鼓励其与之交谈。护理措施护理措施 （二）（二）术后护理术后护理 1.1.协助做好生活护理协助做好生活护理 保持病室空气清新，温湿度适宜保持病室空气清新，温湿度适宜 保持
8、床单位干净，平整，如有污染及时更换保持床单位干净，平整，如有污染及时更换 将生活用品、传呼铃置于方便病人取用将生活用品、传呼铃置于方便病人取用 2.2.饮食饮食 鼓励病人多食高蛋白，高热量，高纤维鼓励病人多食高蛋白，高热量，高纤维素，易消化的饮食，多食蔬菜，蔬果，素，易消化的饮食，多食蔬菜，蔬果，防止便闭防止便闭 3.3.活动与休息活动与休息 鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。活动要量力而行，环功能，增进食欲，振奋精神。活动要量力而行，循序渐进循序渐进 促进手臂和肩膀的运动，预防胸壁肌肉粘连，肩关促进手臂和肩膀的
9、运动，预防胸壁肌肉粘连，肩关节强直及失用性萎缩节强直及失用性萎缩 4.4.功能锻炼功能锻炼 术后术后1 1-3 3天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。吊带保护下下地活动。2 2、术后、术后2 2天，患肢进行前臂旋转、握拳等动天，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于作练习，活动时间不少于1010分钟。分钟。3 3、术后、术后5 5天伤口愈合良好即可开始肩关节持天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间活动时间2 2小时小时/次，次，2 2次次/日，应持续至骨折日，应
10、持续至骨折愈合为止。愈合为止。护理评价护理评价 病人能应对现状，有效的与医务人员配合病人能应对现状，有效的与医务人员配合 病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻 病人能在护士协助下完成生活所需病人能在护士协助下完成生活所需 无并发症发生无并发症发生 出院指导出院指导 一个月用三角巾悬吊患肢一个月用三角巾悬吊患肢,一个月后可以放开一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼三角巾做适当功能锻炼,包括肩关节旋转、上包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等举、内收、外旋等.2.2-3 3月，骨折基本愈合，月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。饮食仍予富营养、易消化饮食，避免辛辣刺饮食仍予富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激之品激之品 每天有充分的活动与休息每天有充分的活动与休息 坚持定期复查坚持定期复查