1、解放军总医院导管室 血管造影机与介入医学血管造影机与介入医学 解放军总医院导管室 杜洛山 19671967年年MargulisMargulis提出提出Interventional RadiologyInterventional Radiology一词一词 19761976年年WallaceWallace首先系统地解释并使用首先系统地解释并使用 19531953年年SeldingerSeldinger创立经皮血管穿刺技术创立经皮血管穿刺技术-这是现代介入诊疗技术的基石这是现代介入诊疗技术的基石 19641964年年DotterDotter和和JudkinJudkin介绍了经皮穿刺利用同轴导管系统
2、对外周粥样硬介绍了经皮穿刺利用同轴导管系统对外周粥样硬化性血管狭窄进行了扩张和再通术，为今后的球囊成型术和内支架置放化性血管狭窄进行了扩张和再通术，为今后的球囊成型术和内支架置放术奠定了基础术奠定了基础 介入医学介入医学 Interventional Radiology 解放军总医院导管室 介入医学的概念、范畴与特点介入医学的概念、范畴与特点 概念概念 以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细菌学、生理生化学、细胞学和影像资利用简单器材获得病理学、细菌学、生理生化学、细胞学和影像资料的一系列诊断方
3、法。在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学料的一系列诊断方法。在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变所进行的一系列治疗技术原理，通过导管等器材对各种病变所进行的一系列治疗技术 范畴范畴 介入器材和方法学；介入诊断学；介入治疗学介入器材和方法学；介入诊断学；介入治疗学 临床范围临床范围 肿瘤的介入诊疗学；非肿瘤病变的介入诊疗学；心脏及肿瘤的介入诊疗学；非肿瘤病变的介入诊疗学；心脏及大血管疾病的介入治疗；神经系统疾病的介入治疗大血管疾病的介入治疗；神经系统疾病的介入治疗 诊疗技术诊疗技术 血管性介入技术；非血管性介入技术血管性介入技术；非血管性介入技术 血管栓塞术；局
4、部药物灌注术；血管成形术；血管内支架置放术；血管栓塞术；局部药物灌注术；血管成形术；血管内支架置放术；经颈静脉肝内门腔静脉分流术；血管内异物和血栓取出术；选择性经颈静脉肝内门腔静脉分流术；血管内异物和血栓取出术；选择性血样本采集术；瓣膜成形术；射频消融术血样本采集术；瓣膜成形术；射频消融术 解放军总医院导管室 介入放射学的特点介入放射学的特点 具有微创性具有微创性 可重复性强可重复性强 定位准确定位准确 疗效高、见效快疗效高、见效快 并发症发生率低并发症发生率低 多种技术的联系应用简便易行多种技术的联系应用简便易行 解放军总医院导管室 血管成形术血管成形术 栓塞术栓塞术 化疗术化疗术 溶栓术溶
5、栓术 支架植入术支架植入术 射频消融术射频消融术 穿刺活检术穿刺活检术 抽吸引流术抽吸引流术 瓣膜扩张术瓣膜扩张术 异物取出术异物取出术 血管内介入治疗的主要内容血管内介入治疗的主要内容 再狭窄治疗再狭窄治疗 解放军总医院导管室 经典病例介绍经典病例介绍 FIRST THERAPEUTIC ARTERIAL EMBOLIZATION Performed November 1,1970 43 year old female,cirrhosis,gastric ulcer and recurrent GI bleeding.解放军总医院导管室 栓塞术栓塞术 各种良、恶性肿瘤供养动脉栓塞术、血管性肿
6、瘤肿各种良、恶性肿瘤供养动脉栓塞术、血管性肿瘤肿瘤血管栓塞术、动静脉瘘引流血管栓塞术、内脏出血动瘤血管栓塞术、动静脉瘘引流血管栓塞术、内脏出血动脉栓塞术、未闭动脉导管栓塞术等脉栓塞术、未闭动脉导管栓塞术等 肝动脉化疗及肝动脉化疗及栓塞术栓塞术 解放军总医院导管室 肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术 解放军总医院导管室 腹主动脉血栓腹主动脉血栓取出术取出术 解放军总医院导管室 肺动脉异物肺动脉异物取出术取出术 解放军总医院导管室 下腔静脉滤下腔静脉滤器置放术器置放术 解放军总医院导管室 FIRST CASE OF PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY Performe
7、d January 16,1964 An 83 year old lady,bedridden for months with a cold,painful left leg,was admitted for amputation due to progressive gangrene.解放军总医院导管室 锁骨下动脉锁骨下动脉支架成形术支架成形术 解放军总医院导管室 股动脉激光成形术股动脉激光成形术 解放军总医院导管室 股动脉斑块旋磨术股动脉斑块旋磨术 解放军总医院导管室 动脉壁斑块旋切动脉壁斑块旋切成形术成形术 解放军总医院导管室 颈内动脉海绵窦瘘（颈内动脉海绵窦瘘（CCFCCF）中年女性，
8、脑外伤后造成左眼外突，球结膜水肿。经血管造影诊断为左中年女性，脑外伤后造成左眼外突，球结膜水肿。经血管造影诊断为左侧颈内动脉海绵窦瘘。经采用多个乳胶球囊栓塞，完全闭合了异常瘘侧颈内动脉海绵窦瘘。经采用多个乳胶球囊栓塞，完全闭合了异常瘘口，使左眼球回缩，水肿消退口，使左眼球回缩，水肿消退 解放军总医院导管室 腹主动脉下段髂总动脉分叉处腹主动脉下段髂总动脉分叉处双球囊成形术双球囊成形术 解放军总医院导管室 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 主动脉内带膜支架主动脉内带膜支架（人工血管）植入术（人工血管）植入术 解放军总医院导管室 腹主动脉瘤带膜支架植入术腹主动脉瘤带膜支架植入术 解放军总医院导管室 解放军总医院
9、导管室 解放军总医院导管室 在大腿根部穿刺股动脉在大腿根部穿刺股动脉(切切口仅口仅1 12mm)2mm)，将特制球囊，将特制球囊沿血管送到心脏冠状动脉沿血管送到心脏冠状动脉狭窄位置进行扩张，有的狭窄位置进行扩张，有的病人需在冠状动脉狭窄处病人需在冠状动脉狭窄处植入支架植入支架 采用气囊的导管，在采用气囊的导管，在X X光光透视下将病人狭窄的冠透视下将病人狭窄的冠状动脉内置一种特殊的状动脉内置一种特殊的金属支架，可以显著地金属支架，可以显著地减少冠状动脉的再狭窄减少冠状动脉的再狭窄及其它并发症。手术时及其它并发症。手术时病人只需局部麻醉，穿病人只需局部麻醉，穿刺口小，手术后病人的刺口小，手术后病
10、人的心肌供血明显改善，心心肌供血明显改善，心绞痛消失，第二天就可绞痛消失，第二天就可以下床活动以下床活动 解放军总医院导管室 冠状动脉球囊成形术冠状动脉球囊成形术（PTCAPTCA）Cutting BalloonCutting Balloon 解放军总医院导管室 先天性动脉导管未闭先天性动脉导管未闭 未闭动脉导管栓塞术未闭动脉导管栓塞术 解放军总医院导管室 先天性动脉导先天性动脉导管未闭管未闭 未闭动脉导管未闭动脉导管栓塞术栓塞术 解放军总医院导管室 肺动脉瓣球囊扩张成形术肺动脉瓣球囊扩张成形术 解放军总医院导管室 经皮穿刺经皮穿刺二尖瓣球二尖瓣球囊扩张成囊扩张成形术形术 解放军总医院导管室
11、先天性房间隔缺损封闭术先天性房间隔缺损封闭术 解放军总医院导管室 先天性房间隔缺损封闭术先天性房间隔缺损封闭术 解放军总医院导管室 下腔静脉梗阻综合征下腔静脉梗阻综合征 球囊导管扩张成形术球囊导管扩张成形术 解放军总医院导管室 布布-加氏综合征（加氏综合征（Budd-Chiari Syndrome,BCS）解放军总医院导管室 胆管癌胆管癌 经肝胆管穿刺胆道经肝胆管穿刺胆道支架植入引流术支架植入引流术 解放军总医院导管室 射频射频消融消融术术 解放军总医院导管室 介入医学是一种年轻的、新兴的、行介入医学是一种年轻的、新兴的、行之有效的治疗技术，近年来得到了极大的之有效的治疗技术，近年来得到了极大
12、的发展，每年都有许多新的介入技术被推出，发展，每年都有许多新的介入技术被推出，治疗范围和病种越来越广，被认为是继内治疗范围和病种越来越广，被认为是继内外科之后的第三种治疗方法。外科之后的第三种治疗方法。解放军总医院导管室 中国介入诊断和治疗的发展历史中国介入诊断和治疗的发展历史 g 介入医学的发展介入医学的发展 介入设备的应用历史介入设备的应用历史 1.1975年1985年 (1).肿瘤介入起步和发展 (2).风湿性心脏病介入起步:漂浮导管和球囊扩张 2.1985年1990年 (1).肿瘤介入成熟阶段 (2).风湿性心脏病介入全盛时期 (3).电生理介入起步和发展 (4).冠心病介入起步阶段
13、3.1990年1995年 (1).电生理介入全盛时期:起搏器,射频消融 (2).冠心病介入发展阶段 (3).神经和外周介入起步和发展 4.1995年2000年 (1).冠心病介入普及阶段 (2).电生理,肿瘤,神经和外周介入平稳发展 (3).风湿性心脏病介入衰落;先天性心脏病介入兴起 5.2000年至今 (1).冠心病介入蓬勃发展 (2).电生理衰落.先天性心脏病介入平稳发展 A.胃肠机时代 B.岛津,东芝血管机开始进入 A.岛津,东芝血管机全盛时期 B.西门子二手机火热.80年代末西门子 血管机进入中国市场.A.飞利浦90年代初进入中国市场,与 西门子平分市场 B.GE于93年后进入中国市场
14、.C.岛津,东芝血管机衰落时期 A.GE,飞利浦,西门子三分天下 B.岛津,东芝夹缝生存 C.OEC,万东,日立,Mycall争夺低价市场 A.全数字平板式血管机问世,GE成为领跑者 B.GE,飞利浦,西门子传统血管机更新换代,竞争激烈.岛津,东芝走向低价市场 血管机市场的发展来自学术界的发展血管机市场的发展来自学术界的发展 800mA时代时代 工频机时代工频机时代 电影时代电影时代 电视时代电视时代 数字数字/三维时代三维时代 解放军总医院导管室 目前介入治疗现状目前介入治疗现状 全球全球 20002000年，年，PCIPCI术术155155万例万例 20042004年，年，PCIPCI术术
15、200200万例万例 20052005年，全球年，全球PCIPCI术将达术将达240240万例万例 中国中国 1984198420042004年，年，PCI PCI 总量约总量约 18 18 万例万例 19991999年起，年增长率年起，年增长率30%30%40%40%20002000年至今完成的手术例数占总例数的年至今完成的手术例数占总例数的80%80%20042004年年PCIPCI术约术约5 5万例万例 需需 PCI PCI 治疗的患者中仅有治疗的患者中仅有 5%得到治疗得到治疗 摘自摘自“卫生部介入学组卫生部介入学组”资资料料 400203050 100150 300 50090015
16、001800390047008000118001610030000400005000001000020000300004000050000600007000084年 年85年 年 86年 年 87年 年88年 年 89年 年 90年 年91年 年 92年 年 93年 年94年 年 95年 年96年 年 97年 年 98年 年99年 年 00年 年 01年 年02年 年 03年 年 04年 年医院数医院数 年介入量年介入量 4家家 1000例例 10家家 500例例 50家家 200例例 250家家 50例例 解放军总医院导管室 以以PCI为例为例 术前准备术前准备 局部穿刺局部穿刺 造影造影 诊断分析诊断分析 治疗计划治疗计划 插入器械插入器械 进行治疗进行治疗 疗效观察疗效观察 退出器械退出器械 手术结束手术结束 需要医学影像设备的保障需要医学影像设备的保障 解放军总医院导管室 血管造影机发展进程中的重大技术革命血管造影机发展进程中的重大技术革命 快速换片器，电影摄影快速换片器，电影摄影 影像增强器影像增强器 数字减影血管造影数字减影血管造影 平板技术平板技术 血管造影三维技术血管造