1、血透患者的健康宣教 血透室 血透患者的饮食管理血透患者的饮食管理 营养状况对血液透析患者的重要性营养状况对血液透析患者的重要性 营养不良营养不良 生活质量生活质量 并发症并发症 死亡率死亡率 血浆白蛋白为血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的的血透患者的14-18倍倍 营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易于合并感染，感染又加重营养不良于合并感染，感染又加重营养不良 营养状况好的血透患者无营养状况好的血透患者无论是生存时间还是生存质论是生存时间还是生存质量都要比营养状况差的血量都
2、要比营养状况差的血透患者好。透患者好。营养不良的原因（营养不良的原因（K/DOQIK/DOQI）指出）指出 一、一、食物摄入不足食物摄入不足 尿毒症引起食欲不振：尿毒症引起食欲不振：因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，消化功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、代谢紊消化功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、代谢紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致胃肠反应。胃肠反应。味觉改变和食物味道差味觉改变和食物味道差 消化系统伴随疾病消化系统伴随疾病 胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病胃炎，胃溃疡，十二指肠
3、溃疡，肝脏疾病 心理压力或疾病心理压力或疾病 精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑 合并疾病引起分解代谢：合并疾病引起分解代谢：感染，酸中毒，结核感染，酸中毒，结核 ：以促进高分解代谢和食欲不振：以促进高分解代谢和食欲不振 没有能力获得、准备或吞咽食物没有能力获得、准备或吞咽食物 老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料 并发症引起：并发症引起：CRFCRF伴发的一些情况可引起慢性炎症状态，伴发的一些情况可引起慢性炎症状态，以促进高分解代谢和食欲不振。以促进高分解代谢和食欲不振。营养不良的原因（营养不良的原因（K/DOQIK/
4、DOQI）指出）指出 一、食物摄入不足一、食物摄入不足 二、二、分解消耗多分解消耗多 三三、由于丢失过多由于丢失过多 胃肠道失血：胃肠道失血：溃疡病出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫溃疡病出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫异常出血。异常出血。经常透析：经常透析：营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素和其他生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容生素和其他生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代谢，透析不充分。性引起蛋白分解代谢，透析不充分。透析器和管路中残留：透析器和管路中残留：营养不良的原因（营养不良的原因
5、（K/DOQIK/DOQI）指出）指出 四四、内分泌紊乱：内分泌紊乱：胰岛素代谢异常胰岛素代谢异常 由于肾功能丧失，胰岛素清除、降解障碍，血中由于肾功能丧失，胰岛素清除、降解障碍，血中浓度升高，胰岛素抵抗导致糖耐量降低，组织利浓度升高，胰岛素抵抗导致糖耐量降低，组织利用葡萄糖的效率下降，机体能量不足。高胰岛素用葡萄糖的效率下降，机体能量不足。高胰岛素血症还能促进脂质合成，引起高脂血症。血症还能促进脂质合成，引起高脂血症。营养不良的原因（营养不良的原因（K/DOQIK/DOQI）指出）指出 护理对策护理对策 1 1.建议患者服用增进食欲建议患者服用增进食欲、帮助消化帮助消化、增加增加胃动力的药物
6、胃动力的药物。对于长期腹泻的患者建议服用某些中药对于长期腹泻的患者建议服用某些中药有很好的疗效有很好的疗效。口服铁剂胃肠道反应强烈的患者口服铁剂胃肠道反应强烈的患者，可与患可与患者及医生协商改用静脉铁剂者及医生协商改用静脉铁剂。2 2.建议年轻患者食用口香糖建议年轻患者食用口香糖。它可去除口腔唾液分泌它可去除口腔唾液分泌，还能降低口渴的感觉还能降低口渴的感觉。吃酸吃酸味的水果糖有同样的效果味的水果糖有同样的效果。规律刷牙规律刷牙。3 3.建议患者积极治疗伴随疾病建议患者积极治疗伴随疾病。如感染如感染，透析透析患者由于免疫力低下患者由于免疫力低下，某些感染症状不典型某些感染症状不典型，不能引起患
7、不能引起患者重视者重视。糖尿病的患者一定要积极控制血糖糖尿病的患者一定要积极控制血糖。4 4.建议患者注意额外补充由于透析丢失的营建议患者注意额外补充由于透析丢失的营养物质养物质。如水溶性维生素如水溶性维生素B B1 1、B B6 6、C C、叶酸等叶酸等。过多水过多水 心力衰竭心力衰竭 水肿水肿 高血压高血压 一一 控制水的摄入控制水的摄入 1 每日体重增加不超每日体重增加不超过过1.0公斤公斤 2 每日进水量每日进水量=尿量尿量+透析超滤水量透析超滤水量/透透析间隔天数析间隔天数+500ml 3 不仅指水、饮料、不仅指水、饮料、也包括食物和药物也包括食物和药物中的水分中的水分 量出为入量出
8、为入 限制液体入量限制液体入量 如何如何控制水的摄入控制水的摄入 1.1.体体重：重：两两次血液透析之次血液透析之间体间体重增加不要重增加不要超超过干体过干体重的重的5%5%，以，以减减少透析少透析期间产期间产生生抽抽搐搐、呕呕吐和高血吐和高血压压。2.2.纠正患者的饮食习惯，纠正患者的饮食习惯，避免避免过过量量汤汤食，食，改含水量多的改含水量多的稀稀饭米粥为干饭饭米粥为干饭。放弃饮放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯茶、咖啡、饮料的习惯 3.3.养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。4.4.口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口尽可能用进餐时的液
9、体服药，以减少饮尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量水量 如何如何控制水的摄入控制水的摄入 5.5.不吃不吃腌制腌制食品、辛辣食物。食品、辛辣食物。限盐，吃的越清淡，限盐，吃的越清淡，口渴的感觉越少。口渴的感觉越少。6.6.高血糖也会增加渴感，应控制血糖。高血糖也会增加渴感，应控制血糖。7.7.咀嚼咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。将柠将柠檬切片檬切片后后冷冷冻冻，待口，待口渴后渴后用用来口含。来口含。8.8.将将每日允每日允许饮许饮水量，用固定容器水量，用固定容器装装好，分配好，分配于有于有刻度的小杯子饮刻度的小杯子饮用，用，这样一次不会喝太多，每天这样一次不会喝
10、太多，每天的总饮水量也能掌握，的总饮水量也能掌握，避免避免过过量。量。9.9.转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水。转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水。限制液体入量限制液体入量 蛋白质缺乏的主要症状蛋白质缺乏的主要症状 1.1.生长发育迟缓生长发育迟缓 2.2.体重减轻、容易疲劳体重减轻、容易疲劳 3.3.对疾病抵抗力下降对疾病抵抗力下降 4.4.创伤、骨折不易愈合创伤、骨折不易愈合 5.5.病后恢复健康迟缓，病后恢复健康迟缓，营养性水肿。营养性水肿。膳食原则应当放宽！膳食原则应当放宽！血透治疗常常导致氨血透治疗常常导致氨基酸和蛋白质的丢失基酸和蛋白质的丢失 建议患者适当的营养摄入建
11、议患者适当的营养摄入 PK 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇 动物脂肪和植物脂肪动物脂肪和植物脂肪 限制限制高胆固醇饮食高胆固醇饮食 动物内脏动物内脏 蛋黄蛋黄 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 蛋清蛋清优于蛋黄优于蛋黄 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 鱼鱼肉肉 禽类禽类白肉白肉 红肉红肉 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 1、盐的摄入、盐的摄入 应维持在应维持在140140mmol/Lmmol/L 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 每天钠摄入应限制在每天钠摄入
12、应限制在3 3-5 5g g 严重的高血压患者更需严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入要严格限制钠的摄入 限盐比限水更重要限盐比限水更重要 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 2、钾的摄入、钾的摄入 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 每日摄入量每日摄入量限制在限制在2 2-3g3g 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 血液中钾离子浓度超过血液中钾离子浓度超过6 6.5 5mmol/Lmmol/L，就会对心就会对心脏传导系统产生抑制作用脏传导系统产生抑制作用，造成心率减慢造成心率减慢，心跳心跳骤停骤停，是非常严重的并发症是非常严重的并发症。钾离子钾离子 A A
13、避免高钾食物避免高钾食物 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 高钾高钾食品食品 防止食入过多钾的有效方法：防止食入过多钾的有效方法：去去汤汤 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 3、避免高磷饮食、避免高磷饮食 高磷血症是引起肾性高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因腺功能亢进的重要因素素 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 尿毒症患者常合并低血钙尿毒症患者常合并低血钙、高血磷高血磷。高磷低高磷低钙会刺激甲状旁腺激素分泌造成继发甲旁亢钙会刺激
14、甲状旁腺激素分泌造成继发甲旁亢，甲甲状旁腺激素是尿毒症毒素之一状旁腺激素是尿毒症毒素之一，它会对血透患者它会对血透患者的心血管系统造成很大的危害的心血管系统造成很大的危害。为了纠正低钙同为了纠正低钙同时结合食物中的磷时结合食物中的磷，血透患者要服用钙制剂血透患者要服用钙制剂。服服用剂量遵医嘱用剂量遵医嘱。磷的摄入量应控制在磷的摄入量应控制在 800800-10001000mg/dmg/d，限制过严会导致营养不良限制过严会导致营养不良。钙和磷钙和磷 富磷食物富磷食物 含磷高的食物含磷高的食物 磷含量在磷含量在500500毫克以上的食物毫克以上的食物 食物用水煮食物用水煮 后弃去汤汁后弃去汤汁 常
15、用降磷的方法：常用降磷的方法：4、微量元素及矿物质、微量元素及矿物质 瘦牛肉富含铁、瘦牛肉富含铁、锌锌 藕粉富藕粉富含铁含铁 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 维生素是维持人体健康促进生长发育和维生素是维持人体健康促进生长发育和调节生理功能的一类营养素。不同种类的维调节生理功能的一类营养素。不同种类的维生素具有不同的生理功能，需要量小但不容生素具有不同的生理功能，需要量小但不容忽视，它们是体内一些重要酶的辅助成分，忽视，它们是体内一些重要酶的辅助成分，参与生化反应，决定重要的代谢过程。由于参与生化反应，决定重要的代谢过程。由于人体不能合成维生素，必需由食物提供，饮人体不能合成维生素
16、，必需由食物提供，饮食的不合理，可导致维生素缺乏。食的不合理，可导致维生素缺乏。维生素维生素 维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素 Company Logo 补充水溶性维生素补充水溶性维生素 维生素和叶酸维生素和叶酸 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 透析后的饮食和未透析之前透析后的饮食和未透析之前的饮食是否有所不同呢？的饮食是否有所不同呢？未未透析透析前限制蛋白质的摄取前限制蛋白质的摄取 蛋白质蛋白质 透析透析后要在饮食上作足量的蛋白质补充后要在饮食上作足量的蛋白质补充(优良的蛋白质补充可来自于优良的蛋白质补充可来自于肉肉、鱼鱼、蛋类蛋类及及牛奶牛奶)鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？鸡肉所含有的营养价值甚过鸡汤，鸡肉所含有的营养价值甚过鸡汤，因为鸡汤只有少许游离的氨基酸，所含因为鸡汤只有少许游离的氨基酸，所含的蛋白质量不如鸡肉来的高，的蛋白质量不如鸡肉来的高，鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮过后大多数钾离子会溶于水中，因此鸡过后大多数钾离子会溶于水中，因此鸡汤就形成为高钾食物，