1、血管瘤血管瘤 1.1.患者男患者男 年龄：年龄：7474岁岁 职业：其他职业：其他 病例特点：病例特点：1.1.主诉：发现左大腿内侧包块主诉：发现左大腿内侧包块1010年余。年余。2.2.现病史：患者现病史：患者1010年前发现左大腿内侧包块，当时约黄年前发现左大腿内侧包块，当时约黄豆大小，质软，无压痛，无发热、皮肤红肿、破溃，无豆大小，质软，无压痛，无发热、皮肤红肿、破溃，无患肢活动障碍，未予特殊处理。近来，患者发现包块逐患肢活动障碍，未予特殊处理。近来，患者发现包块逐渐增大，渐增大，3 3天前患者感包块变硬伴疼痛感，来我院就诊，天前患者感包块变硬伴疼痛感，来我院就诊，彩超提示：左大腿下端内
2、侧皮下软组织多发实性包块。彩超提示：左大腿下端内侧皮下软组织多发实性包块。为求进一步诊治，门诊拟“左大腿包块”收住入院。为求进一步诊治，门诊拟“左大腿包块”收住入院。门诊资料：我院彩超：左大腿下端内侧皮下软组门诊资料：我院彩超：左大腿下端内侧皮下软组织多发实性包块织多发实性包块 MRIMRI：左大腿股二头肌外侧见团块状稍短：左大腿股二头肌外侧见团块状稍短T2T2信号影，信号影，STIRSTIR为稍高信号，大小约为稍高信号，大小约10110130mm30mm，边界清楚，周，边界清楚，周围可见水肿。左股骨外侧髁见片状长围可见水肿。左股骨外侧髁见片状长T2T2信号影，大信号影，大小约小约10mm10
3、mm，边界模糊，边界模糊，STIRSTIR为稍高信号，余未见异为稍高信号，余未见异常信号。常信号。意见：意见：1.1.左大腿股二头肌外侧实性包块，考虑神经左大腿股二头肌外侧实性包块，考虑神经源性肿瘤（纤维瘤或神经鞘瘤可能），建议增强。源性肿瘤（纤维瘤或神经鞘瘤可能），建议增强。2.2.左膝关节骨质退变。左膝关节骨质退变。手术经过：从左大腿远端内侧作长约手术经过：从左大腿远端内侧作长约10cm10cm切口，切口，分离皮肤皮下，暴露包块，见包块来源于大隐静分离皮肤皮下，暴露包块，见包块来源于大隐静脉，大小约脉，大小约10cm*3cm10cm*3cm，质地硬，与周围组织界限，质地硬，与周围组织界限清
4、楚，沿包块边缘完整剥离、游离包块，完整切清楚，沿包块边缘完整剥离、游离包块，完整切除，并结扎大隐静脉残端。除，并结扎大隐静脉残端。病理：病理：检查所见：血管样物检查所见：血管样物，长长1616CMCM，两端管径均两端管径均1 1CMCM，中间管腔扩张中间管腔扩张，管径管径3 3-4 4CMCM，内含大量内含大量血凝块血凝块。结论：结论：（左大腿血管左大腿血管）符合静脉曲张改变符合静脉曲张改变。血管瘤：血管瘤：最常见的软组织肿瘤，由血管组织所形成，可累最常见的软组织肿瘤，由血管组织所形成，可累及皮肤、皮下组织和深部软组织。及皮肤、皮下组织和深部软组织。临床与病理：临床与病理：毛细血管瘤：多位于真
5、皮和皮下组织，最常发毛细血管瘤：多位于真皮和皮下组织，最常发生于婴幼儿。生于婴幼儿。海绵状血管瘤海绵状血管瘤 静脉性血管瘤：多位于深部组织，好发于成人。静脉性血管瘤：多位于深部组织，好发于成人。上皮样血管瘤上皮样血管瘤 肉芽肿型血管瘤肉芽肿型血管瘤 血管瘤多见于婴儿和儿童，女性多于男性血管瘤多见于婴儿和儿童，女性多于男性2 2-3 3倍，倍，一般无明显症状，可有间歇性疼痛、肿胀，若持一般无明显症状，可有间歇性疼痛、肿胀，若持续发展，可侵犯、破坏周围组织，引起肢体功能续发展，可侵犯、破坏周围组织，引起肢体功能障碍、畸形或并发感染、溃疡及出血，有时可在障碍、畸形或并发感染、溃疡及出血，有时可在肿胀
6、处触及搏动和闻及血管性杂音。肿胀处触及搏动和闻及血管性杂音。影像学表现：影像学表现：CTCT：较敏感，主要表现为软组织肿胀或肿块，边：较敏感，主要表现为软组织肿胀或肿块，边界不清，有时在邻近皮下脂肪组织内可见扭曲的界不清，有时在邻近皮下脂肪组织内可见扭曲的索条样结构，为肿瘤的供血动脉和引流静脉，肿索条样结构，为肿瘤的供血动脉和引流静脉，肿块内可有多发、大小不等或椭圆形环状钙化的静块内可有多发、大小不等或椭圆形环状钙化的静脉石，为本病的特征性表现。周围骨结构多为深脉石，为本病的特征性表现。周围骨结构多为深部软组织血管瘤引起的压迫性骨质破坏。增强后部软组织血管瘤引起的压迫性骨质破坏。增强后明显强化
7、。明显强化。MRIMRI：多呈不均匀等或短：多呈不均匀等或短T1T1长长T2T2信号，其正常信号，其正常T2T2信号为良性血管瘤的特征性信号为良性血管瘤的特征性MRIMRI表现，其信号强表现，其信号强度高于脂肪，随度高于脂肪，随T2T2权重的增加，病变信号也越来权重的增加，病变信号也越来越高，范围和边界也越清楚，静脉石及钙化均为越高，范围和边界也越清楚，静脉石及钙化均为低信号，亚急性或慢性反复出血分别表现为不规低信号，亚急性或慢性反复出血分别表现为不规则斑点，片状短则斑点，片状短T1T1长长T2T2信号及含铁血黄素沉着引信号及含铁血黄素沉着引起的短起的短T2T2低信号环，血管瘤与周围正常组织的
8、对低信号环，血管瘤与周围正常组织的对比以比以T1WIT1WI显示最好，受累肌肉和皮下脂肪常可出显示最好，受累肌肉和皮下脂肪常可出现肥大或萎缩改变。现肥大或萎缩改变。诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：皮肤或皮下血管瘤通常具有典型的临床表现，诊皮肤或皮下血管瘤通常具有典型的临床表现，诊断不难，无需进行影像学检查即可手术切除，若断不难，无需进行影像学检查即可手术切除，若疑病变累及深部组织，宜先行疑病变累及深部组织，宜先行CTCT检查，以显示特检查，以显示特征性静脉石和骨侵蚀性改变。显示血管瘤本身，征性静脉石和骨侵蚀性改变。显示血管瘤本身，则需要用则需要用MRIMRI检查，以利显示病变的大小、部分、检查
9、，以利显示病变的大小、部分、范围及其与周围结构的关系。范围及其与周围结构的关系。病史病史 姓名：张云兰 性别：女 年龄：51岁 患者1周前无明显诱因起腰部疼痛，呈发作性钝痛性质，间断出现双下肢放射痛，无外伤史，与天气变化无关，劳累久立久坐加重，卧床休息减轻，咳嗽、打喷嚏加重，腰部不能活动，不能站立及行走，门诊查以“腰椎间盘突出症”收入院。MRI图片 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet,conse
10、ctetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.MRI表现 片内所见：子宫呈后倾位，宫颈形态规则，未见明显异常信号，与直肠、膀胱界限清楚，宫旁脂肪未见异常。双侧附件区可见结节状混杂长T2信号。盆腔可见大量液体信号。右侧臀大肌及臀中肌间隙可见一大小约12mm11mm长T2信号，STIR及DWI呈高信号。结论：双侧附件区囊实性包块（肿瘤？），建议增强扫描。盆腔大量积液。右侧臀大肌及臀中肌异常信号，考虑血管瘤。手术资料 腹腔内草绿色腹水量约1000ml，
11、盆壁、肠管与网膜表面见大量散在粟粒样结节，肠管及网膜表面另见散在直径0.1-0.3cm大小白色结节，子宫表面、左侧输卵管、卵巢、盆腔、腹壁及陶氏腔均见散在及部分融合成片粟粒样结节，右侧输卵管峡部增粗形成一约1.5*2cm大小包块表面呈褐色，右侧输卵管与右侧卵巢及网膜粘连包裹。切除部分大网膜，取肠管表面粟粒状病灶送快速冰冻切片提示为结节状肉芽肿，符合结核诊断。病理结果 结核性输卵管炎 子宫输卵管炎示导致不孕的主要原因之一。分为非特异性及结核性。结核性多无明显症状和体征，或表现为一般感染症状，常有不育。病理表现 子宫输卵管结核，首先累及输卵管，形成干酪样坏死和溃疡，进而产生输卵管僵直、变硬、狭窄和粘连，宫腔也发生狭窄、粘连和变形，并可发生钙化。MRI表现 T1WI低至高信号，T2WI高低混杂信号，DWI示病灶呈高信号。增强扫描：病灶呈轻度强化，强化不均匀。鉴别诊断 一般不形成团块，与肿瘤尚易鉴别 当炎症形成脓肿时，需要与其他肿瘤性病变鉴别，要结合临床资料与影像表现进行鉴别。分析 本病例累及双侧附件，形成了小肿块，以前在临床中遇到的较少，没有很多的经验，造成了此病例的误诊。谢谢！谢谢！