1、言语呼吸训练言语呼吸训练 丹东市人民医院 康复医学科 王健 言语产生的三大系统言语产生的三大系统 呼吸的概念呼吸的概念 由呼吸肌的收缩和舒张所引起的胸腔的扩大与缩由呼吸肌的收缩和舒张所引起的胸腔的扩大与缩小，称为小，称为呼吸运动呼吸运动。平静状态下，吸气时胸腔的前后、左右和上下径平静状态下，吸气时胸腔的前后、左右和上下径均增大，肺容积随之增大，空气被吸入肺内，称均增大，肺容积随之增大，空气被吸入肺内，称为为吸气运动吸气运动。呼气时胸腔各径均缩小，肺内部分气体被驱出，呼气时胸腔各径均缩小，肺内部分气体被驱出，称为称为呼气运动呼气运动。呼吸道的组成呼吸道的组成 呼吸道呼吸道由鼻腔、口腔、咽腔、喉腔
2、、气管、由鼻腔、口腔、咽腔、喉腔、气管、支气管，以及肺组成。呼吸道通常以支气管，以及肺组成。呼吸道通常以喉腔喉腔为界为界，分为上呼吸道和下呼吸道。，分为上呼吸道和下呼吸道。呼吸系统的组成呼吸系统的组成 第一肋骨 第七颈椎 胸骨柄 胸骨体 肋软骨 腰椎 髋骨 骶骨 呼吸肌群呼吸肌群 呼吸肌群呼吸肌群分为吸气肌群和呼气肌群两组分为吸气肌群和呼气肌群两组。吸气肌群吸气肌群主要由主要由膈肌膈肌和和肋间外肌肋间外肌所组成所组成。它们的作用在于使它们的作用在于使肋骨上提肋骨上提，增大胸腔容积增大胸腔容积 呼吸肌群呼吸肌群 膈肌膈肌是分隔胸腔和腹腔的是分隔胸腔和腹腔的肌肉腱膜组织，呈扁平肌肉腱膜组织，呈扁平
3、状。并与胸廓肋骨部的下状。并与胸廓肋骨部的下缘相连，静止时向上隆起，缘相连，静止时向上隆起，形似一只倒置的钟罩。形似一只倒置的钟罩。膈肌收缩膈肌收缩时，其隆起部分时，其隆起部分向四周拉平，使胸腔在垂向四周拉平，使胸腔在垂直方向上进行扩张，并使直方向上进行扩张，并使下部肋骨上提并向外移动。下部肋骨上提并向外移动。呼吸肌群呼吸肌群 呼气肌群呼气肌群主要由主要由肋间内肌肋间内肌所组成所组成。它们的作用在于使它们的作用在于使肋骨下降肋骨下降，缩小胸腔容积缩小胸腔容积 平静呼吸时的肌肉运动平静呼吸时的肌肉运动 膈肌和肋间外肌是对膈肌和肋间外肌是对吸气吸气起主导作用的肌肉起主导作用的肌肉 平静平静呼吸时的
4、呼气过程基本上是呼吸时的呼气过程基本上是被动被动的的，吸气后吸气后借助借助肺部弹性回缩力肺部弹性回缩力的作用而释放气体的作用而释放气体。呼气呼气时时，腹部肌群先使腹压增强腹部肌群先使腹压增强，膈肌上升膈肌上升，接接着降低肋骨和胸骨着降低肋骨和胸骨，使得胸腔的容积缩小使得胸腔的容积缩小。平静呼吸平静呼吸 平静时的生理呼吸运动与发声时的呼吸运动是有差别的平静时的生理呼吸运动与发声时的呼吸运动是有差别的。一般来说一般来说，在在平静生理呼吸时平静生理呼吸时，吸气占整个呼吸周期的吸气占整个呼吸周期的40%，呼气占整个呼吸周期的呼气占整个呼吸周期的60%，即吸气与呼气时间的即吸气与呼气时间的比值为比值为
5、2:3；成年人每分钟呼吸成年人每分钟呼吸12-15次左右；呼吸量约为次左右；呼吸量约为500毫升毫升，胸腔压力的变化仅为胸腔压力的变化仅为1-2 cm H2O。吸气吸气是一个是一个主动过程主动过程，呼气呼气则是一个依靠弹性回缩力量的则是一个依靠弹性回缩力量的被动过程被动过程。言语呼吸言语呼吸 言语过程中言语过程中，肺部必须为喉部器官提供足够的动力和通气肺部必须为喉部器官提供足够的动力和通气量量。因此呼吸周期发生了较大的变化因此呼吸周期发生了较大的变化。吸气吸气时间更短时间更短、呼气呼气时间更长时间更长。吸气占整个呼吸周期的吸气占整个呼吸周期的10%，呼气占整个呼吸周期的呼气占整个呼吸周期的90
6、%，即吸气与呼气时间的即吸气与呼气时间的比值为比值为 1:9。另一方面另一方面，单位时间内的呼吸次数减少且不规则单位时间内的呼吸次数减少且不规则，肺活量肺活量(VC,Vital Capacity)增加增加35-60%。平静生理呼吸的过程中平静生理呼吸的过程中，呼气的动力来自于呼气的动力来自于弹性回缩力弹性回缩力，但对于言语呼气而言但对于言语呼气而言，这些动这些动力是不够的力是不够的，它还需借助于它还需借助于腹部肌群腹部肌群主动收主动收缩的力量等缩的力量等。言语呼吸的优势在于：言语呼吸的优势在于：有足够的气流量来支持持续的发声；有足够的气流量来支持持续的发声；肺部容积增大使得说话者能够更有效地肺
7、部容积增大使得说话者能够更有效地利用弹性回缩力利用弹性回缩力，从而减少呼吸肌群的收从而减少呼吸肌群的收缩力量缩力量，使发声更加舒适使发声更加舒适。呼吸障碍的临床表现呼吸障碍的临床表现 呼吸方式异常呼吸方式异常 呼吸功能减弱呼吸功能减弱 嗓音功能异常嗓音功能异常 协调性异常协调性异常 起音方式异常起音方式异常 1.1.呼吸方式异常呼吸方式异常 腹式呼吸：主要是通过膈肌收缩腹式呼吸：主要是通过膈肌收缩（7575%）来来扩大胸腔的上下径扩大胸腔的上下径，而肋间外肌收缩而肋间外肌收缩（2525%）来扩大前后左右径来扩大前后左右径。胸式呼吸：主要通过扩大胸腔的前后左右胸式呼吸：主要通过扩大胸腔的前后左右
8、径径，而非扩大胸腔的上下径而非扩大胸腔的上下径（腹腔隆起腹腔隆起），则违背了呼吸的生理特点则违背了呼吸的生理特点。胸式呼吸的危险性胸式呼吸的危险性 胸式呼吸胸式呼吸造成肺活量减少，极有可能出现呼吸支造成肺活量减少，极有可能出现呼吸支持的力量减弱，继而出现喉部过于紧张，导致说持的力量减弱，继而出现喉部过于紧张，导致说话吃力、气短、高音调、硬起音的发音功能亢进话吃力、气短、高音调、硬起音的发音功能亢进症状，反映到最长声时明显缩短。症状，反映到最长声时明显缩短。造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，并造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，并波及到喉颈部发音肌群。波及到喉颈部发音肌群。2.2.呼吸
9、功能减弱呼吸功能减弱 呼吸功能减弱是指呼吸不能为发声提供足呼吸功能减弱是指呼吸不能为发声提供足够的动力支持，造成说话不顺畅、不能说够的动力支持，造成说话不顺畅、不能说长句子等现象。长句子等现象。3.3.嗓音功能异常嗓音功能异常 嗓音功能异常是由于声门闭合能力减弱引嗓音功能异常是由于声门闭合能力减弱引起起，主要表现为气息音等主要表现为气息音等。4.4.协调性异常协调性异常 协调性异常主要表现为呼气和吸气运动不协调性异常主要表现为呼气和吸气运动不协调协调，呼吸和发声不协调两种情况呼吸和发声不协调两种情况，可以可以通过通过s/zs/z比比，最大数数能力等参数反映最大数数能力等参数反映。5.起音方式异
10、常起音方式异常 软起音：软起音：在声门完全关闭之前气流已经呼在声门完全关闭之前气流已经呼出出，发声开始了发声开始了，那么起音是气息声即送那么起音是气息声即送气声气声，如如/h/h/。起音方式异常起音方式异常 正确起音：正确起音：当两侧声带刚达到完全闭合时当两侧声带刚达到完全闭合时，呼气运动正好开始呼气运动正好开始，这是最佳的起音状态这是最佳的起音状态，这种起音方式被称之为这种起音方式被称之为“同时撞击同时撞击”。起音方式异常起音方式异常 硬起音：硬起音：如果声门在呼气运动开始之前就如果声门在呼气运动开始之前就已关闭已关闭，那么起音是突然的那么起音是突然的，是爆破声的是爆破声的。在声带正式振动之
11、前在声带正式振动之前，声门下的高压必须声门下的高压必须克服声带的抵抗作用克服声带的抵抗作用，这种起音方式通常这种起音方式通常被称之为被称之为“声门颤动声门颤动”。呼吸功能的评估呼吸功能的评估 动态评估、实时监控原则动态评估、实时监控原则 在对患者进行治疗与训练的过程中在对患者进行治疗与训练的过程中，要注要注意经常对患者进行评估意经常对患者进行评估，随时了解患者的随时了解患者的情况情况，修订其训练方案修订其训练方案。如发现患者难以如发现患者难以达到当前的训练目标达到当前的训练目标，就需要重新评估他就需要重新评估他当前的能力当前的能力，选择一个合适的目标选择一个合适的目标。呼吸肌功能测定呼吸肌功能
12、测定 呼吸肌组成和功能呼吸肌组成和功能 呼吸肌主要包括：呼吸肌主要包括：膈肌膈肌、肋间肌肋间肌、腹肌和辅助呼吸肌腹肌和辅助呼吸肌。膈肌膈肌、肋肋间外肌间外肌、胸骨旁肋间肌胸骨旁肋间肌、斜角肌斜角肌、腹外斜肌为吸气腹外斜肌为吸气肌群；胸锁乳突肌肌群；胸锁乳突肌、斜方肌斜方肌、胸小肌胸小肌、前锯肌为辅前锯肌为辅助吸气肌助吸气肌。肋间内肌肋间内肌、胸骨三角肌胸骨三角肌、腹内斜肌腹内斜肌、腹直肌腹直肌、腹横肌为呼气肌群；胸横肌腹横肌为呼气肌群；胸横肌、肋下肌等为辅助呼气肋下肌等为辅助呼气肌肌。呼吸肌力量和耐力反映呼吸肌的功能状态呼吸肌力量和耐力反映呼吸肌的功能状态。呼吸肌力量的测定呼吸肌力量的测定 1
13、、最大吸气压（最大吸气压（MIP）和最大呼气压（）和最大呼气压（MEP）分别为受试者在残气位（分别为受试者在残气位（RVRV）或肺总量（）或肺总量（TLCTLC）时，）时，通过阻塞气道作最大用力吸气或呼气时所测得的口腔通过阻塞气道作最大用力吸气或呼气时所测得的口腔压力。其测定值与呼吸肌的收缩力和胸廓弹性回缩力压力。其测定值与呼吸肌的收缩力和胸廓弹性回缩力引起胸内压的变化有关，也受年龄、性别、受试者体引起胸内压的变化有关，也受年龄、性别、受试者体力及测定时体位等因素的力及测定时体位等因素的 一定影响。一定影响。健康青年男性健康青年男性MIP107MIP10725cmH2O25cmH2O，女性，女
14、性727217 cmH2O17 cmH2O 健康老年男性健康老年男性MIP56MIP5616 cmH2O16 cmH2O，女性，女性555512 cmH2O12 cmH2O 健康老年男性健康老年男性MEP90MEP9017cmH2O17cmH2O，女性女性686813 cmH2O13 cmH2O 呼吸功能的评估呼吸功能的评估 呼吸功能的评估是为了判断患者的言语呼呼吸功能的评估是为了判断患者的言语呼吸功能存在何种类型的异常及其严重程度吸功能存在何种类型的异常及其严重程度，制订相应的矫治方案制订相应的矫治方案。呼吸功能的评估呼吸功能的评估 呼吸功能的评估主要通过最长声时呼吸功能的评估主要通过最长声
15、时、最大最大数数能力数数能力、s/zs/z比比、平均气流率平均气流率、起音斜起音斜率等客观指标来进行率等客观指标来进行，其中最常用的是最其中最常用的是最长声时长声时、最大数数能力和最大数数能力和s/zs/z比比。这些参数这些参数的客观测量的客观测量，对言语矫治方案的制订及矫对言语矫治方案的制订及矫治过程中的监控都起着非常重要的作用治过程中的监控都起着非常重要的作用。呼吸功能的评估流程呼吸功能的评估流程 呼吸障碍的治疗呼吸障碍的治疗 呼吸功能的治疗呼吸功能的治疗 呼吸功能的治疗是通过科学有效的训练手呼吸功能的治疗是通过科学有效的训练手段提高患者的呼吸功能，为言语的产生提段提高患者的呼吸功能，为言
16、语的产生提供充足的动力支持。供充足的动力支持。一、一、常规训练方法常规训练方法 呼吸功能的常规康复治疗方法主要是全身呼吸功能的常规康复治疗方法主要是全身有氧训练和呼吸肌训练。有氧训练和呼吸肌训练。控制呼吸技术 缩唇呼吸缩唇呼吸 先闭嘴以鼻吸气数秒钟先闭嘴以鼻吸气数秒钟 缩唇呈吹哨状呼气缩唇呈吹哨状呼气46秒秒 呼吸时可伴有或不伴有腹肌收缩呼吸时可伴有或不伴有腹肌收缩 腹式呼吸腹式呼吸(膈式呼吸膈式呼吸)吸气时有意识地使用横膈并尽量鼓腹吸气时有意识地使用横膈并尽量鼓腹 呼气时收缩腹肌以利于横膈运动并使下胸呼气时收缩腹肌以利于横膈运动并使下胸腔扩大腔扩大。呼吸肌锻炼 呼吸肌组成：呼吸肌组成：吸气肌群：膈肌、肋间外肌、胸骨旁肋间吸气肌群：膈肌、肋间外肌、胸骨旁肋间肌、斜角肌肌、斜角肌 呼气肌群：肋间内肌、腹肌、胸骨三角肌呼气肌群：肋间内肌、腹肌、胸骨三角肌 辅助吸气肌：胸锁乳突肌、斜方肌、胸小辅助吸气肌：胸锁乳突肌、斜方肌、胸小肌、胸锯肌肌、胸锯肌 辅助呼气肌：胸横肌、肋下肌辅助呼气肌：胸横肌、肋下肌 呼吸肌疲劳：呼吸肌收缩不能继续产生维持呼吸肌疲劳：呼吸肌收缩不能继续产生维持足够肺泡通气量