1、合理用药合理用药 学习目标：学习目标：了解了解药物治疗错误及其表现药物治疗错误及其表现 掌握掌握合理用药的基本要领合理用药的基本要领 了解了解不同人群服药注意事项不同人群服药注意事项 掌握掌握合理使用各种剂型合理使用各种剂型 药品对人类而言是药品对人类而言是一 把一 把 双 刃 剑双 刃 剑。在全世界死亡人口在全世界死亡人口中有中有13死于用药死于用药不当不当。在美国在美国，因因用药不当死亡人数用药不当死亡人数居心脏病居心脏病、癌症癌症、中风之后中风之后，排名第排名第四四！药药 物物 性性 耳耳 聋聋 千手观音千手观音2121位演员中位演员中1818人因药致聋人因药致聋 药 物 性 耳 聋 增
2、长 2 2-4 4万万人人/年年 1990年的一项统计表年的一项统计表明，在我国的明，在我国的180万万聋哑儿童中有聋哑儿童中有60%，约约100万人是由于用万人是由于用药导致的药导致的 主要是抗生素致聋，主要是抗生素致聋，其中氨基糖苷类抗生其中氨基糖苷类抗生素（常见药品有链霉素（常见药品有链霉素、卡那霉素、庆大素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素霉素、丁胺卡那霉素等等）占等等）占80 还在以每年还在以每年2-4万万人的速度递增人的速度递增 苯甲醇臀肌挛缩症 2004年年，在湖北省恩施州鹤峰县发现有在湖北省恩施州鹤峰县发现有495人人（2-29岁岁）患有臀肌挛缩症患有臀肌挛缩症。苯甲醇臀肌挛缩
3、症 跛行跛行 八字腿八字腿 蛙形腿蛙形腿 难翘难翘“二二郎腿郎腿”下蹲下蹲受限受限 皮肤皮肤凹陷凹陷 表现表现 苯甲醇臀肌挛缩症 手术费手术费30003000元元/人，人，一个乡近一个乡近150150万元万元 治愈后会留下清晰的治愈后会留下清晰的疤痕疤痕 苯甲醇臀肌挛缩症 原原 因因 苯甲醇具有局部麻醉作用苯甲醇具有局部麻醉作用，能能减轻肌肉注射时的疼痛感减轻肌肉注射时的疼痛感，上世纪上世纪70-80年代被临床普遍使用年代被临床普遍使用。反复使反复使用苯甲醇作为青霉素的溶媒肌肉注用苯甲醇作为青霉素的溶媒肌肉注射引起臀肌挛缩射引起臀肌挛缩。沙沙 利利 度度 胺胺 事事 件件 沙 利 度 胺 事
4、件 2.2.受害人数：受害人数：据统计据统计，全球全球4646个国家有个国家有1200012000名名“海海豹儿豹儿”出生出生，其中只有其中只有80008000名活过了第名活过了第一年一年 1.1.调查结果：调查结果：经流行病学调查和动物实验证明这种经流行病学调查和动物实验证明这种“海豹肢畸形海豹肢畸形”是由于患儿的母亲在妊是由于患儿的母亲在妊娠期间服用沙利度胺所引起娠期间服用沙利度胺所引起 日本日本1000人人 西德8000人 其他1000人 沙 利 度 胺 事 件 19561956 沙利度胺在西德上市沙利度胺在西德上市 上述国家突然发现许多新生儿的上肢、下肢特上述国家突然发现许多新生儿的上
5、肢、下肢特别短小，甚至没有臂部和腿部，手脚直接连在别短小，甚至没有臂部和腿部，手脚直接连在身体上，其形状酷似“海豹”身体上，其形状酷似“海豹”19621962 19601960 能有效地改善妊娠呕吐反应能有效地改善妊娠呕吐反应，迅速流行于欧洲迅速流行于欧洲、亚洲亚洲（以日本为主以日本为主）、北美北美、拉丁美洲等国家拉丁美洲等国家 沙利度胺在全球范围内被禁用沙利度胺在全球范围内被禁用 上市后上市后 沙 利 度 胺 事 件 被称为被称为2020世纪最大的药物世纪最大的药物 灾难！灾难！第一节药物治疗错误第一节药物治疗错误 药物治疗错误与医疗安全药物治疗错误与医疗安全 美国报道每年因医疗差错致命达美
6、国报道每年因医疗差错致命达 98,00098,000例。例。医疗差错中的医疗差错中的20%20%与药物治疗错误有关。与药物治疗错误有关。19 药物治疗错误的危害 每每100例非产科住院患者中发生例非产科住院患者中发生6.5次次ADEs(药药物治疗错误物治疗错误)，其中，其中28%是可预防的是可预防的 致命性、严重致命性、严重ADEs中，中，42%是可预防的是可预防的 每例可预防的每例可预防的ADEs,导致住院时间延长导致住院时间延长4.6天天 受调研单位因受调研单位因ADEs导致医药费增加达导致医药费增加达$560万万元元 不同类型药物治疗错误频度分析不同类型药物治疗错误频度分析 1.医嘱错误
7、医嘱错误 56%2.书面医嘱的转录错误书面医嘱的转录错误 6%3.药品调制错误药品调制错误 4%4.药物使用错误药物使用错误 34%药物治疗错误的表现 一一、处方错误处方错误（主要为医师责任主要为医师责任）:1、药物用于非适应症患者药物用于非适应症患者、禁忌症患者禁忌症患者 2、错用药物剂型错用药物剂型、规格或剂量规格或剂量 3、错用给药途径错用给药途径，给药速率给药速率、给药时间和频度给药时间和频度（医医、护护、患患）4、错用给药疗程错用给药疗程 5、未注意药物间的相互作用未注意药物间的相互作用 6、药物用于已知对该药过敏的患者药物用于已知对该药过敏的患者 7、过度使用注射制剂过度使用注射制
8、剂，特别是过度使用静脉注特别是过度使用静脉注射制剂射制剂 8、临床一次用药种类过多临床一次用药种类过多(大处方大处方)9、同一药物不同商品名制剂的重复应用同一药物不同商品名制剂的重复应用 10、使用含同一成份的多种复方制剂使用含同一成份的多种复方制剂 药物治疗错误的表现 1.用于禁忌症患者的药物治疗错误 复方愈木酚磺酸钾口服液复方愈木酚磺酸钾口服液(伤风止咳胶囊伤风止咳胶囊)用于婴儿用于婴儿 适应症：适应症：用于镇咳、祛痰。用于镇咳、祛痰。成分：成分：本品每本品每10毫升中含盐酸异丙嗪毫升中含盐酸异丙嗪10毫克，愈创木毫克，愈创木酚磺酸钾酚磺酸钾250毫克，氯化铵毫克，氯化铵100毫克。毫克。
9、作用：作用：愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛痰药，能反射性地增加呼吸道黏膜腺体的分泌，从而痰药，能反射性地增加呼吸道黏膜腺体的分泌，从而使痰易于咳出，有利于粘痰的清除。但是使痰易于咳出，有利于粘痰的清除。但是婴幼儿禁用婴幼儿禁用 如果用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识的咳痰，容易如果用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识的咳痰，容易造成窒息，或吸入性肺炎。造成窒息，或吸入性肺炎。甲硝唑栓（抗菌药）用于孕妇甲硝唑栓（抗菌药）用于孕妇:动物实验发现，甲动物实验发现，甲硝唑
10、腹腔给药后，硝唑腹腔给药后，对胎仔有毒性对胎仔有毒性。沙利度胺沙利度胺(别名：反应停别名：反应停 治疗各型麻风反应，如治疗各型麻风反应，如淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节痛及神经淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节痛及神经痛等疗效较好。可以抑制妊娠期呕吐痛等疗效较好。可以抑制妊娠期呕吐)用于保胎：用于保胎：会会引起新生儿畸形引起新生儿畸形.1.用于禁忌症患者的药物治疗错误 2.2.用于非适应症患者的药物治疗错误用于非适应症患者的药物治疗错误 “骨筋丸骨筋丸”用于用于上消化道出血上消化道出血病人病人 功能主治功能主治:活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥大性脊
11、椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎，大大性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎，大骨节病等。骨节病等。成份：红花、三七、乳香、没药等成份：红花、三七、乳香、没药等 说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。3.用药剂量超量的药物治疗错误 使用新斯的明使用新斯的明过量导致小儿死亡。过量导致小儿死亡。男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注射治疗。射治疗。医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后 5050分钟后面色发绀，用药后
12、分钟后面色发绀，用药后1 1小时死亡。小时死亡。不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量 1010倍，导致患儿中毒死亡。倍，导致患儿中毒死亡。4.用药剂量未个体化的药物治疗错误 病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，每日二次，每日二次，每次每次50mg，服用一周后出现双影；医生诊断为癫痫未完全服用一周后出现双影；医生诊断为癫痫未完全控制，加大剂量，控制，加大剂量，每日三次，每次每日三次，每次50mg，再服用一周，出再服用一周，出现步态不稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制，继续加大剂现步态不稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制，继续
13、加大剂量至量至每日三次，早、中每日三次，早、中50mg、晚、晚70mg。再过一周患者昏。再过一周患者昏迷不醒。怀疑乙脑，收住入院。迷不醒。怀疑乙脑，收住入院。血药浓度检测为血药浓度检测为50mg/L 苯妥英钠治疗癫痫：苯妥英钠治疗癫痫：血浆浓度在血浆浓度在10g/ml-20g/ml时为最适治疗浓度；时为最适治疗浓度；血药浓度过低于血药浓度过低于10g/ml时疗效较差；时疗效较差；血药浓度超过血药浓度超过20g/ml时可引起头痛、运动失调和眼球震颤等时可引起头痛、运动失调和眼球震颤等不良反应；不良反应；血药浓度超过血药浓度超过40 g/ml时可引起精神错乱。时可引起精神错乱。用药剂量因人而异用药
14、剂量因人而异 个体差异个体差异”是指不同个体对同一药物、同一剂量所是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反应。此种产生的不同反应。此种“个体差异个体差异”有时十分明有时十分明显显 1 1、性别差异、性别差异 2 2、年龄差异方面、年龄差异方面 3 3、遗传因素、遗传因素 4 4、特殊体质的人、特殊体质的人 （过敏体质（过敏体质 、高敏性、高敏性 、耐受性、耐受性 ）5.用药疗程过长的药物治疗错误 奈替米星奈替米星在某一病区使用后出现在某一病区使用后出现例视觉障碍例视觉障碍 全院一年来应用奈替米星的病人为全院一年来应用奈替米星的病人为2000人左右人左右,共约共约18000人次人次,不良反
15、应例不良反应例,以人次计为以人次计为0.15%,高于文献视觉障高于文献视觉障碍发生率为碍发生率为0.1%.调查这例用药和该科调查这例用药和该科100份出院病历，发现该科使用奈份出院病历，发现该科使用奈替米星替米星,用药疗程达一周或以上用药疗程达一周或以上。-疗程偏长。疗程偏长。6.给药剂型不合适的药物治疗错误 胺碘酮静脉滴注胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功能异常者，引起用于轻度肝功能异常者，引起急性肝急性肝损害损害。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著本品为广谱抗心律失常药。疗效显著 静脉滴注致血桨和肝内高浓度胺碘酮引起肝损害静脉滴注致血桨和肝内高浓度胺碘酮引起肝损害 7.用药途径错误 阿托品阿托品注射
16、液注射液 5mg*1支支 sig:2滴滴 滴鼻滴鼻 人流手术，防止病人出汗等症状。人流手术，防止病人出汗等症状。2滴相当于滴相当于0.5mg，似乎剂量合理。但未考虑到，似乎剂量合理。但未考虑到阿阿托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量。出现。出现烦躁不安、谵语等症状。烦躁不安、谵语等症状。药物治疗错误的表现 二、药品配制错误（药师责任）：药品配制错误（药师责任）：药品与处方不符药品与处方不符 剂型与处方不符剂型与处方不符 剂量与处方不符剂量与处方不符 质量不符（过期或降解）质量不符（过期或降解）药物调配错误药物调配错误(如药物浓度配制错误如药物浓度配制错误)23 药物治疗错误的表现 三三、用药监测错误（医师、药师责任）、用药监测错误（医师、药师责任）肾毒性药物使用前后未作肾功能检测肾毒性药物使用前后未作肾功能检测 慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成 不必要的药物相互作用等不必要的药物相互作用等 药物治疗错误的表现 四、药物治疗过程的错误药物治疗过程的错误 :处方转抄错误处方转抄错误（护士、医师、药师有责）（护士